胎盘早期剥离的早期诊断及治疗分析

郝玉凤

胎盘早期剥离的早期诊断及治疗分析

郝玉凤

目的探讨总结胎盘早期剥离的临床特点及早诊断、处理要点。方法收集2011年1月～2013年9月胎盘早剥35例患者诊断及治疗方法临床资料进行回顾性分析。结果一经诊断, 应视病情给予保守治疗或及时终止妊娠。结论纠正休克, 及时终止妊娠、娩出胎儿, 一般要求在明确诊断的前提下, 在发病4～6 h内结束妊娠可以减少产妇和胎儿的严重并发症。

胎盘早剥；早期诊断；治疗

胎盘早期剥离是危及母儿生命的产科急症。主要症状为显性和隐性出血, 胎盘早剥的原因不明但多数发生于高血压的患者。对于妊娠后期, 突然腹痛、宫底明显升高、宫体增大、压痛明显、子宫张力增加、胎位不清、胎心变弱或消失、急性失血性休克者, 可以明确诊断［1］。选取2011年1月～2013年9月胎盘早剥35例患者诊断及治疗方法临床分析如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 收集2011年1月～2013年9月收治胎盘早剥患者35例, 年龄23～42岁, 孕20～41周。其中初产妇10例, 经产妇25例。产前B超检查者11例胎盘增厚, 胎盘后液性暗区16例, 6例胎盘后混合性包块, 完全性剥离2例。

1. 2方法 积极补充血容量, 纠正休克, 改善患者状况。根据病情、产次、阴道分娩条件、产程进展情况, 要求一般在发病6 h内终止妊娠。适用于病情轻,宫口开大, 估计短时间能分娩行阴道分娩。如6 h不能分娩, 宜放弃阴道分娩；胎儿娩出后, 立即人工剥离胎盘, 应用宫缩剂, 加强宫缩, 预防产后出血。重型胎盘早剥, 不能6 h分娩者, 宜立即手术。若术中发现子宫胎盘卒中, 取出胎儿胎盘后, 宫缩欠佳, 立即应用大剂量宫缩剂, 按摩子宫积极处理, 宫缩好转,流血自止。若出血不能控制, 血液不凝, 宜行子宫切除术。胎儿胎盘娩出后, 及时使用子宫收缩剂。如各种措施不能控制出血, 子宫收缩不佳, 及时行子宫切除术。

2 结果

妊娠期高血压为最常见的诱因, 产前B超检查者11例胎盘增厚, 胎盘后液性暗区16例, 6例胎盘后混合性包块, 完全性剥离2例。轻型早剥25例, 重型早剥10例, 发生产后出血19例, 失血量80～2700 ml, 超过500 ml 15例, 其中超过1800 ml 4例。一经诊断,应视病情给予保守治疗或及时终止妊娠。本组患者经阴道分娩5例, 剖宫产30例。经处理后, 子宫收缩好,保留了子宫, 1例子宫卒中行子宫次全切除术, 早产30例, 围产儿死亡1例。

3 讨论

根据胎盘剥离的程度可将之分为轻型和重型：轻型者没有任何症状或症状很轻, 胎盘剥离面很小, 血液很快凝固, 临床上多无症状, 子宫大小与妊娠月份相符, 张力不大, 有激惹, 在剥离相应部位有压痛, 但胎盘附着在子宫后壁压痛不明显, 胎位和胎心尚清晰,阴道出血与症状基本相符［2］。而重型者的病情危重,胎盘的剥离范围常超过1/3, 并有较大的胎盘后血肿。以隐性胎盘早剥为主, 剥离面积若超过胎盘的1/3, 其出血量＞500 ml；若剥离面积超过胎盘的1/2, 或在脐根部, 胎儿多数因缺氧而死亡。腹部检查, 子宫处触诊为板状, 压痛明显, 子宫比妊娠月份大, 且随着病情进展, 出现宫底升高、胎位触诊不清, 胎心有时听不到, 若胎盘附着于宫底部, 剥离部血液可经输卵管流向腹腔, 检查宫底不升高, 但有腹膜刺激征。此外,混合性出血, 即胎盘早剥既有内出血又有外出血。以上患者常表现面色苍白、脉搏细数、休克等症状。因此,应根据病史、体征、及检查综合判断, 才能减少漏诊、误诊。血常规：血红细胞、血色素明显下降。

胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜能释放出大量的组织凝血活酶, 进入母体血液循环后激活凝血系统,发生凝血功能障碍, 预后凶险。故对胎盘早剥一经诊断, 应视病情给予保守治疗或及时终止妊娠。终止妊娠的方法可根据剥离面的程度及宫颈条件而定。对无症状胎盘早剥, 剥离面甚小, 血液很快凝固, 如孕周小, 可严密动态观察剥离面的情况, 如无扩大且缩小,可给予保守治疗。对有症状的胎盘早剥行人工破膜,放出羊水, 包裹腹部减少子宫腔的容积, 防止胎盘继续剥离, 并可观察羊水的性状。估计短时间内能结束分娩者, 可经阴道分娩, 或用促产程药物促其阴道分娩。并严密监测血压、胎心、宫高及产程进展, 如6 h之内无产程进展, 应放弃阴道分娩而行剖宫产。胎儿娩出后, 立刻取出剥离的胎盘, 给以宫缩剂, 预防产后出血。重症胎盘早剥, 估计短时间不能结束分娩者,不论胎儿是否存活, 应在输新鲜血、纠正休克的情况下, 尽快行剖宫产术。术中、术后注意出血, 及时应用宫缩剂。

［1］ 周坚.胎盘早剥42例临床分析.海南医学, 2005(6): 103-104.

［2］ 朱鹃, 李敏.胎盘早剥的早期诊断.中日友好医院学报, 2007, 21(1):25.

R714.4

A

1674-9316(2014)01-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.016

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