医技科室对临床路径的影响和支撑作用

■ 王晓惠

在医保全面推进过程中，患者医保付费方式从单一付费逐步到混合付费过渡，而临床路径管理是国内外探索的适应这种付费模式的最优途径[1]。在临床路径实施过程中，缩短平均住院日、减少医疗费是临床路径中的重要环节。因此提高检查、诊断、治疗和护理的及时性和准确性，增加诊疗活动的计划性，尽量使诊疗行为在规定的路径中行走，从而提高医疗品质、降低患者费用[2]。医技科室是提供患者检查和诊断不可缺少的科室，在实施临床路径中扮演者重要角色。本文旨在分析目前医改形势下医技科室的现状，探讨在实施临床路径中医技科室的支撑作用。

1 医技科室工作对临床路径的影响

在医院实施临床路径的过程中，特别是伴随医学科学技术的飞速发展，医技科室的功能和作用已经发生了巨大变化，其角色在现代医院中占有重要地位。辅助科室的概念已不能概括医技科室的全面功能，如果医技科室不能有效、及时地发挥作用，必然直接阻碍临床路径的顺利实施，更严重的是影响了医院的整体水平和技术进步。

1.1 就诊患者持续增多

我院是一所大型综合性三甲医院，在省内影响较大，加上国家医改推行“全民医保”在医院全面放开，人们对健康的要求也越来越多。因此患者迅速增加并成逐年上升态势，很多科室出现加床现象。在医学影像科的检查患者数较同期增长2到3倍，各医技科室按原有的工作现状已无法满足增多患者的诊治需求。

1.2 仪器设备不能跟进

根据循证医学的要求，患者开展的检查项目越来越全面、检查数量越来越大，而医院投入的新仪器设备跟进不及时，而且旧的仪器设备老化或落后或超负荷运转，不同程度地影响了各种检查的及时完成。

1.3 医技人员素质欠缺

医技科室人员整体结构不同于普通临床科室，除了医师、护士外，技师占了很大一部分，其低学历偏多、转专业的多，医师与技师队伍里均有这种现象。有一部分人员对本专业知识主动更新不够，自身要求也不高，对新投入的仪器设备不能及时掌握应用，对老的仪器设备不能钻研维护修理，有时影响了出检查结果的时间。

1.4 科室管理局部观念

受经济指标的影响，在人、财、物的管理上过多地考虑本科室的利益。如患者与工作人员的增加不同步、受试剂等检查材料的限制而影响开机、使用较少的检查项目而控制开展、药品的库存受有效期或正常消耗的影响等。

1.5 服务流程更新不够

医技科室的专业面广而复杂，各科室间独立性强，虽然有些科室有时有交集地方，但也是容易出现问题的地方。如在检验科，患者增多导致大量标本的增加，医院成立了支助中心，常规标本由中心人员负责收集送检，但有时存在与检验科人员交接不严谨造成矛盾现象。很多医技科室既要面对形形色色的仪器设备，还要面对患者、面对临床医务人员等。因此，在患者预约流程、检查流程、与临床医务人员的沟通流程、报告质量的追踪流程等方面，如果不能很好地认识并及时更新这些服务流程，势必影响临床路径的进程。

2 医技科室工作对临床路径的支撑作用

临床路径管理是将患者从入院、检查、治疗、护理康复、出院的线路制订出诊疗标准化的方法。主要目的是控制医疗成本和缩短诊疗时间。因此，任何一个环节出现障碍都会导致临床路径产生变异，而患者的检查就是排在这个线路中靠前环节，其影响重大。因此，针对以上影响因素，从以下几个方面去发挥医技科室的支撑作用。

2.1 从各级管理层面

2.1.1 医技科室参与制定临床路径。临床路径涉及医院检查、治疗、护理、患者、设备、费用、人力等方面，强调多学科合作。无任是医院领导还是医务处等相关部门，必须重视医技科室在实施临床路径中的位置及其作用。因此在制订疾病临床路径时，医技科室人员必须参入讨论和论证，明确医技科室在临床路径中的位置和应该发挥的作用。另外在科内层面，由于目前国内影像护理专业发展缓慢，影像专业护理尚未形成，医院缺乏整套的影像护理工作基本知识，而CT增强检查又涉及多专业多人共同完成的一项工作。因此，在制定护理路径中应有医、技、护3方共同参与讨论，共同完成同一工作目标，获得好的影像资料，同时也可以保证患者舒适安全[3]。

2.1.2 增强医技科室质量监控力度。医院对医技科室的质量监控往往滞后于临床科室，随着患者自我保护意识的增强，医技科室所暴露的大小问题同样会受到患者质疑。所以，根据三甲复评标准，结合医院实际情况，各医技科室需制定和完善具有针对性的质量标准和评价指标，各科室不能因为自身的特殊性而降低各种质量标准。如检验科操作规范化、结果的时间性，影像、超声、病理的报告与临床诊断的吻合性，药学部存药、发药的全面而准确等。使全体医护人员都明确没有标准就没有质量，没有质量就没有生命，一个环节出现问题必然导致患者反复检查，甚至受到患者投诉。由此不仅临床路径受到停顿，而且还会产生多方面不良影响。无任是院级还是科级质控人员，都要认真按标准进行质量监控，不放过每个细节，发现问题及时反馈纠正，只有加强对各环节的监督和控制，避免各类变异因素对路径患者的影响，才能保证路径的完成率[4]。

2.1.3 与临床科室定期召开联席会。医技科室不能坐等意见、坐等投诉，应该主动为临床服务。在主管院长或医务处的支持下，每年至少召开2-3次联席会，出席会议主要有相关临床科主任、医师护士代表、医技科室主任、技师长（护士长）等。面对面地提出并现场协商解决工作中的问题，如在新技术新业务不断开展的情况下，临床上希望开展哪些新的检查项目及原因、平时工作中遇到哪些困难、双方相互间需要哪些协作等，通过现场讨论分析，使双方目标达成一致，从而保证医技科室有好的质量、好的态度为临床服务。

2.1.4 开展内部医护人员满意度调查[5]。医院满意度调查的内容往往是全方位的，常常关注的重点是患者的感受。而医技科室满意度的不同之处是除了患者以外，临床医师护士的满意度也是衡量医技科室工作好坏的方式之一。因此，作为医技科室应有针对性、定期关注临床科室对本科室工作的满意度，包括医师对报告的质量，护士的预约、标本收集，患者接受的服务等。由于院内的职工表达会更直接、更客观，各医技科室应定期主动下临床科室征求意见，通过了解内部职工的满意与否，才能更清楚地看到自己的服务品质好坏。

2.2 从人员培训层面

医疗质量往往通过临床质量表现出来，而医技科室质量又是临床质量的间接保证。首先医技科室人员结构要合理，虽然科室的化验单、检查单、处方单等都是临床医师开出，但回到临床上的结果却是医师在诊疗工作中一个不可缺少的依据。如骨折有影像的支持，感染有检验指标的支持，手术有病理、超声部位的支持等，医技科室每一份报告的准确性尤为关键。所以，医技人员专业理论、操作技术必须不断跟上临床的步伐。因此，医技人员的培训应同临床科室医务人员业务培训一样，有计划地安排参加如进修、短期学习班、学术讲座等学习，及时掌握临床新业务新技术的动态。特别是一些底子薄、转专业、工作被动型的人员更应该积极地寻找机会给自己充电，否则不仅影响科室整体工作质量，甚至自己也会遭到淘汰。

2.3 从服务流程层面

实施流程管理可减少各部门之间、人员之间职责不明确导致的绩效模糊和互相推诿，而且流程管理还可减除多余的中间环节，增强各部门团结合作，达到提高工作效率、节约人力资源成本、优化资源以及降低医院成本[6]。 在医疗服务过程中，临床路径是一种多科室协作的工作模式，临床路径的实施既可以改善工作流程，而且能有效地保障医疗安全、改善医疗质量[7]，是保证诊疗计划在既定时间内实现并达到预期效果的有效方法。作为临床路径的初始阶段，其服务流程必须适时克服自身的问题来适应临床的各种需要。

2.3.1 修订原有的工作制度与流程。如常规作息时间，检查预约方式，疑难病例会诊讨论制度，实验室质控制度，出报告的资格制度，报告结果复查制度、特殊报告（结果）临床追踪制度、标本处理流程，发药、发物、发报告流程等，在不影响质量的原则下，流程尽量实用、简单、快捷，以保证和满足临床需要。

2.3.2 充分有效地利用医疗资源。医技科室聚集了医院大部分先进仪器设备，它们很多已逐步代替了手工操作，特别是临床医师也越来越依赖这些检查结果。而这些仪器设备的使用率与完好率不仅影响临床诊疗计划的进行，同时还影响着医院的经济效益。因此，在患者不断增多的情况下，必须统筹让仪器设备运转实现最大化。如弹性中班、弹性夜班、双休备班等，既能解决患者预约等待时间长的问题，又能提高医院的经济收益。

2.3.3 处理好诊断与治疗的关系。现代医技科室的发展，一方面要为临床提供可靠的诊断依据，另一方面也发展到为患者提供一些治疗[8]。如在影像学方面，临床很多专业的介入治疗已广泛开展，影像医师也不例外。由于临床上很多微创技术是借助影像技术来完成，因此，介入科除了完成好诊断工作以外，应合理安排好临床医师与本科室医师的介入工作，不因本位而推诿患者，从而使患者都能在规定时间内完成诊断和治疗，把有限的资源合理利用。

3 小结

临床路径是当前医疗改革的重要手段之一，引入先进管理理念需要广大医务人员的认识和接受。在实施临床路径过程中往往会有多方面的困难和阻碍。如果医技科室的检查不能及时完成、报告结果不准确、流程不合理、管理不科学等必将直接关系到患者的临床诊断、治疗方法和技术的合理性，甚至使临床路径产生变异，直接干扰临床路径的实施。因此，不断分析变异产生的原因和提出解决问题的办法才是临床路径管理的重点，才能在一定意义上缩短平均住院日，减少医疗成本，患者得到实惠[9]，同时也提高了医院的效率和效益。由此医技科室的良好支撑作用无疑有助于临床路径的顺利实施。

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[5]杨建南,雷跃昌,李陵,等.医护人员对医技科室服务满意度的Ridit分析[J].中国卫生统计,2008,25(4):393-394.

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