瓦里安CLINAC IX直线加速器日常使用要点

马翔，花威

苏北人民医院 放疗科，江苏 扬州225001

我院2011年初引进瓦里安CLINAC IX直线加速器，该加速器可实现适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）、旋转容积调强放疗（Rapid Arc）等当今主流的放疗技术。它的主要技术优势是能与图像引导放疗OBI系统相整合，OBI系统是直接整合到加速器的横向安装的kV级X射线源和数字化X射线探测板，系统能够获取OBI二维图像和CBCT三维图像。加速器日常使用中，放疗技师是加速器主要的操作者和治疗计划的执行者。瓦里安IX直线加速器日常使用中与日常晨检操作和应急情况处理、放疗网络使用、OBI系统的使用、治疗安全和辐射防护等方面密切相关。本文主要从放疗技术角度对上述几个方面特点和注意事项进行总结。

1 加速器日常晨检操作和应急情况处理

加速器日常使用中，首先做好开机前的准备工作，每日早晨开机前检查加速器水温、水压、SF6、水位、机房的温度、湿度等情况。上述参数应保持在正常的范围内。早晨技师做机器运行前的晨检工作内容包括MLC（多叶准直器）晨检、激光灯和等中心的位置、照射野、OBI系统预热晨检。高能电子线各种能量和高能X线6 MV以及15 MV分别依次出束，观察出束时剂量率的稳定性。晨检结束后，打印晨检报告单，记录加速器晨检参数、若数值偏离正常范围，应及时汇报工程师。

加速器突然断电是日常使用中最常见的应急情况。首先，打开机房内应急照明灯，技师通过自备电源对讲系统安慰病人并用人工方法把屏蔽门打开；进入机房采用紧急手控盒把病人放下治疗床，让病人安全的离开机房。由于各种原因突然断电，会导致离子泵停止工作，从而影响加速器的真空度，因此必须通知后勤部门尽快送电，恢复供电后380 V稳压器必须人为启动[1]。工程师和技师必须同时启动380 V稳压器和加速器高压调制柜内的启动开关，完成二次启动复位。实际工作中，放疗科应与后勤部门保持沟通，有停电的情况，后勤部门提前通知放疗科，可减少放疗科突然停电的频率。瓦里安CLINAC IX加速器载有OBI系统，加速器断电恢复供电后，还需给OBI系统控制部分重新启动复位，才能确保加速器机臂正常运转。载有OBI系统的加速器关机时，机臂转到125°位置，以免机器在长时间无人看管的情况下，一旦机架上循环水管出现漏水，水也不会淹到真空电源盒及机头内部的电离室等部件，另一方面，由于带多叶准直器MLC，还要求小机头转到90°或270°，否则因为叶片马达、丝杆等长时间受自身重力作用，会缩短其使用寿命[2]。

2 瓦里安放疗Aria网络的使用

瓦里安放疗Aria网络将直线加速器、CT模拟机、Eclipse计划系统、治疗工作站、OBI系统等连接在一起。在实际摆位操作中，放疗技师第1次摆位完成后，设置治疗床参数。Aria网络记录和验证确保处方参数设置与计划参数相一致。特别在治疗过程中，随着治疗时间的延长，病人的体形发生变化，摆位床值也有相应的变化，此时治疗工作站发出警告，提示当前床值参数与计划参数不一致并限制治疗。技师应及时进行位置验证扫描，纠正治疗床值。

在加速器的放疗过程中，由于剂量率连锁等原因造成治疗野中断，连锁消除后工作站提示可完成剩余的治疗跳数，且不需要人工输入。当加速器出现故障后治疗计划无法继续完成，此时应退出治疗计划；工作站提示选择保留未完成的计划或删除该计划。技师应选择保留未完成的计划。由此可见，Aria网络的使用，提高放射治疗的效率，对精确放疗的过程实施管理，在放射治疗质量保证和质量控制中起到一定作用。

3 OBI系统的使用

随着精确放疗的深入开展，由于其剂量梯度陡峭，而放疗摆位引入的摆位误差往往导致肿瘤及其周围正常组织实际接受剂量与初始计划不一致[3]。为了减少摆位误差，提高摆位精度，国内目前以图像引导放疗瓦里安OBI系统和CBCT分别用于患者治疗前，分析摆位误差大小并给予在线纠正，研究CTV-PTV外放大小。

头颈部、胸腹部、盆腔等恶性肿瘤患者在摆位完成后使用OBI系统进行位置的验证，首次治疗前行CBCT扫描，然后每周1次。患者摆位完成后，技师扫描前在机房内把CBCT连同机臂转一圈，保证摆位位置床值在安全范围内。CBCT扫描完成得出横断面、矢状面、冠状面图像与计划CT图像进行配准。放疗医师和物理师先用自动配准，然后采用手动配准进行微调，达到CBCT图像相应解剖结构最佳重叠。

根据患者的治疗部位设置在线纠正摆位误差的阈值，例如：头颈部为2 mm，胸腹部、盆腔3 mm。摆位误差的平均值代表系统误差，标准差代表随机误差。根据公式推算出CTV-PTV摆位扩边大小。图像引导放疗在很大程度上解决了分次放疗间和单次治疗过程中由于位置不确定性给放疗带来的影响。这样可以提高分次放疗的摆位精度，从而实现精确放疗的目的[4]。

4 治疗安全和辐射防护

治疗安全包括工作人员安全和患者的安全。安全措施及检查应纳入质量保证和质量控制[5]。技师在实际运行过程中应熟悉常见设备连锁和治疗连锁。如KEY和DOOR（钥匙和机房门连锁）、GFIL：加速器电子枪电路故障、HVCB；高压过流报警连锁、UDRS：剂量率低等。

例如，早晨开机前出现PUMP（水的内外循环系统障碍）FLOW（水位低）连锁，技师应进入机房观察是否有漏水，且不能转动机臂，以防止水管漏水渗入到机器部件内，并尽快通知工程师。物理师和工程师应定期检查加速器的设备和治疗连锁，保证其功能的安全性和可靠性。另外，技师应正确使用应急开关，在加速器使用中，技师遇到紧急情况，应将加速器紧急停止运行。应急开关有2个位置：按下为关、再松一下为开。若按在关的位置，机器二次启动恢复供电不能完成。因此，使用应急开关后应保持在开的位置。

直线加速器是高精密的放疗设备，技师在操作过程中，病人首次摆位时应认真阅读放射治疗单，核对计划数据单和治疗单相一致。在病人放疗中，应注意监视器中病人的体位变化，旋转容积调强放疗的病人，应在治疗前从起始角度到终止角度把机臂打一遍。避免机臂碰到治疗床和患者。对于危重病人和意识不清的病人，应注意与病人的沟通，必要时在治疗过程中用绑带约束，治疗时高度注意监视器的情况，一旦发生意外及时停止治疗。

加速器的辐射防护是近期国内讨论的热点。在医用直线加速器操作过程中，由感生放射性带来的照射剂量占据放疗技师接受照射剂量的大部分[6]，射线能量在10 MV以下，不会产生感生性[7]。15 MV以上高能X线放疗，技师应根据治疗需求合理安排延长摆位间隔时间。高能电子线放疗摆位时，无须刻意延长放疗摆位时间间隔[8]。

综上所述，瓦里安 CLINAC IX加速器日常使用中除了放疗技师的操作、摆位、验证和网络使用外，还需要放疗医师对治疗方案制定和确认，物理师对治疗计划的验证、加速器剂量的测量和工程师对加速器日常保养、维护。总之，放疗医师、物理师和维修工程师、技师有效的结合在一起，才能对加速器的质量控制和质量保证形成技术保障,以提高放射治疗质量控制和质量保证的水平，保障放疗工作人员和患者的安全。

[1]卜明伟杨金磊金庆植.医用直线加速器的设备维护及治疗安全保证[J].临床合理用药杂志,2013,(18):120.

[2]陈照辉，胡家柱，黄贤海，美国瓦里安Clina iX医用直线加速器在我院的安装 [J].中国医疗设备,2014,29(4):107-108.

[3]曹晓辉,刘明,翟福山,等.CBCT图像引导下胸部肿瘤放疗摆位误差及其外放边界[J].中华放射肿瘤学杂志,2014,23(1): 53-55.

[4]张素洁,陈晓品.比较头颈部肿瘤IMRT中XGS-10与OBI系统的摆位误差[J].中华放射肿瘤学杂志,2014,23(3):256-258.

[5]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999:635.

[6]赵锐,王晓萍,刘海,等.浅谈医用加速器工作人员所面对的工作环境[J].医疗卫生装备,2012,33(1):115-116.

[7]高关心,夏慧琳,朱永丽,等.医用直线加速器的感生放射性研究[J].中国医疗设备,2011,26(12):17-19.

[8]赵瑞,陈军军,陆军,等.瓦里安CLINAC 21EX 加速器感生放射性的防护研究[J].中华放射医学与防护杂志,2013,33(2): 191-193.