医院消毒供应中心牙科手机处理流程探讨

胡佩俊，张殷雷

上海交通大学医学院附属第九人民医院消毒供应中心， 上海 200011

口腔科器械使用频率高、周转快，绝大部分在使用过程中会接触到口腔唾液及牙血，易污染各种病原微生物。因此若不及时进行彻底的清洗消毒和灭菌，将非常容易导致交叉感染。而牙科手机是口腔科诊疗过程中使用最频繁，污染也最严重的治疗器械之一，属于高危险器械。手机内腔空隙多，操作中易吸入病原微生物及组织碎屑, 常规的手工清洗消毒处理很难做到彻底清洁。而且残留于手机内部管腔、缝隙等处的污物经过高温、高压后会变成固态的垢物粘附于管腔内壁，会影响手机的使用性能和寿命[1]。

为了保证我国卫生部在《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中所规定的入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求，我院于2006年引进了全套瑞典洁定的消毒灭菌设备，设计并建立了适用于口腔器械处理的消毒供应中心。同时参考欧洲先进的口腔供应室管理模式，完善了口腔器械的处理流程和规范。为口腔器械尤其是牙科手机最终达到灭菌要求提供了充分保障，同时减轻了工作人员的工作强度，并避免工作人员和患者的交叉感染风险[2-3]。消毒集中供应中心承担了我院口腔器械消毒灭菌的全部工作，现日均处理牙科手机1200把，累计处理牙科手机3百余万把，为我院口腔诊疗工作的顺利开展奠定了良好的基础。

1 主要设备配置与功能

中心配置瑞典洁定8510超声清洗机2台及专用的清洗篮筐用于装载牙科手机，并自带加热和自动除气功能；瑞典洁定WD46-4清洗消毒器5台，每台清洗消毒器都配置了4层清洗架和专用于处理牙科手机的清洗支架，可同时处理72把牙科手机；日本NSK C3 Plus手机注油机5台，每台单次可同时对3把牙科手机内部的轴承和管路进行机械上油；瑞典洁定GS47封口机2台，加热迅速精确，冷机启动时间只需30 s；瑞典洁定HS6617蒸汽灭菌器2台，灭菌器腔体容积764 L，每台单次可同时处理超过100把牙科手机和其他口腔器械。

2 手机的预处理

2.1 预处理（超声）的使用条件

重度污染的，手机表面血液已干涸的或不能及时回收进行正确处理的牙科手机在热力清洗消毒前都需要使用超声清洗机进行预处理。

超声波清洗利用“空化效应”，能够穿透手机内部的死角、缝隙和孔隙，加速溶解和剥离手机内部附着的蛋白质、油脂、细菌等污垢，对牙科手机的预清洗效果较理想[4]。

2.2 超声清洗的流程

将需要预处理的牙科手机和超声用清洗效果测试卡一同置于专用的器械清洗篮筐中，然后将清洗篮筐浸泡到超声清洗机中，可适当加一定浓度的清洗剂以提高清洗效果。运行超声清洗机，使手机在超声清洗机中震荡清洗3～5 min。程序结束后，取出清洗篮筐，检查测试卡，并将预处理合格的牙科手机插入清洗消毒机中等待下一步处理。

2.3 讨论

（1）超声预处理不能替代机械热力清洗消毒，预处理后的牙科手机应及时放入专用的牙科手机清洗支架中进行下一步的热力清洗和消毒。

（2）由于牙科手机内部具有涡轮等许多精密机械结构，过度的预处理有可能会加速手机的老化和损坏，因此预处理步骤仅适用于重度污染的，在清洗消毒器中常规程序也难以彻底清洗干净的牙科手机。

（3）牙科手机的装载量对预处理的质量会有影响，超载会严重影响清洗效果。

（4）清洗剂的高度和手机摆放位置对预处理质量也会有影响，因此在预处理前应摸索其最佳的放置位置和高度。

（5）不能使用强酸或强碱性的清洗剂，在超声波预处理过程中操作人员必须戴上绝缘手套。

（6）预处理过程中，应将超声清洗机水槽的盖子盖上。放置手机的篮筐不能重叠在一起，必须保证每把手机都能充分接触到清洗剂。

3 手机的机械热力清洗和消毒

3.1 机械热力清洗消毒的必要性

全自动清洗消毒机通过机器预先设定好的程序，经过高压循环泵加压，将清洗舱内一定温度的水通过旋转喷臂及专用接口对手机表面及内部进行大水流喷射的冲洗，并利用多酶或碱性清洗剂促进手机中污渍和附着物的去除；随后又以90 ℃以上的热水循环冲洗手机表面和内部，达到消毒效果；最后以机内干燥单元所产生的热空气对手机进行干燥处理。实现清洗-消毒-干燥1步完成。这样不仅能彻底清除手机外部和内腔的污秽和绝大部分的微生物，还可防止黏液、血凝块堵塞管腔，可使手机的外部和内腔都达到最佳的清洗消毒效果。

3.2 清洗和消毒流程

清洗前，先将使用后或预处理后的牙科手机逐个插入到专用的牙科手机清洗支架接口中，清洗支架与清洗架出水口相连。装载完毕后，将清洗架推入清洗消毒机腔体中，并在相应的位置放置清洗效果测试卡用于清洗效果的监测，随即运行相应的牙科手机清洗消毒程序。在程序运行过程中，水会经过支架接口和旋转喷臂循环冲洗手机腔体内部和外表面。牙科手机在清洗消毒机内会先后经历预洗、冲洗、漂洗、最终清洗和消毒，以及干燥等6个流程。程序结束后，及时取出手机，检查测试卡，并将清洗消毒合格的手机放在相应的器械篮筐中等待检查、上油和打包。

3.3 讨论

（1）牙科手机必须使用专用的清洗支架才能保证清洗和消毒的效果。通常会有快机和慢机两种不同直径大小的接口，装载时同样需要注意。

（2）牙科手机应使用专用的润滑油和上油机进行手工或机械上油。清洗消毒过程中，不建议使用任何润滑油。

（3）应使用专用的程序进行清洗和消毒，避免对牙科手机内部零部件的损伤不要与其他口腔器械混合清洗。

（4）不能使用强酸或强碱性的清洗剂。

4 手机的保养

4.1 检查

在此过程中需要通过“看”和“感觉”快速地检验手机的清洁度、功能以及是否有明显的损伤。必要时可使用放大镜或显微镜进行仔细的检查。由于牙科手机结构较为复杂，因此全面检查时要特别注意手机外表面和内腔等相对不容易清洗到的地方，如螺纹、纹理表面、连接点、气塞、槽以及管腔等处。如果发现有任何可见的污渍，必须立即重新处理。手机上少量的水则可用医用气枪吹干。

4.2 润滑

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中规定牙科手机在每次清洗后、灭菌前均应给手机加注润滑剂, 以使手机轴承处于润滑状态。但如果润滑油加注过多会阻隔灭菌面与蒸汽的接触从而影响灭菌结果。如果润滑油积聚在滚珠表面，则会使手机效能降低。而如果润滑油过少则达不到润滑的效果，手机在使用过程中轴承等零部件会加速老化。因此，手机润滑保养应有专人负责，每把手机都必须按部就班地按照手机制造商的说明完成注油，绝对不能“偷工减料”[6]。

注油后的手机与灭菌包内化学测试卡用纸塑袋包装密封并放入灭菌篮筐中，等待下一步处理。

4.3 讨论

与自动注油机相比，手工加注润滑油难以精确控制注入量，有条件的情况下推荐使用自动注油机为手机上油。

5 手机的灭菌

5.1 灭菌方式的选择

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中规定牙科手机首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。高压蒸汽灭菌也是美国牙医协会、美国CDC、英国牙医协会、加拿大牙医协会等认可并推荐的牙科手机灭菌方法, 是耐高温牙科手机灭菌方法的首选[7]。压力蒸汽灭菌器按工作原理又可以分为下排气压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器2大类。传统下排气的压力蒸汽灭菌器，由于缺少真空预处理的阶段，灭菌过程中蒸汽很难充分渗透进入手机空腔的缝隙与管路中与手机的灭菌面接触。因此，预真空压力蒸汽灭菌器所具有的多次预真空、真空度高、灭菌时间短和干燥速度快等特点更适合牙科手机的灭菌，灭菌效果更有保障。

5.2 灭菌流程

将打包好的牙科手机包放置在灭菌篮筐中并推入预真空压力蒸汽灭菌器腔体内。关闭舱门，启动相应的灭菌程序。灭菌包会先后经历多次预真空、升温、灭菌以及干燥等4个主要阶段，整个过程完全由设备全自动控制。灭菌结束后，取出灭菌包，检查所有的灭菌数据和测试卡。最后将合格的灭菌包放置在指定的存储室。

5.3 讨论

（1）手机必须经彻底清洗后方能打包灭菌，否则会造成手机灭菌失败。

（2）灭菌完成后，检查灭菌数据，如果有大于误差范围内的偏差或发现有湿包则表示灭菌失败，均需重新进行打包灭菌。

6 小结

口腔消毒供应中心承担着医院感染控制工作的重任。做好医院口腔器械消毒和灭菌是一个系统工程，需要有先进的设备技术、有效的消毒灭菌手段和完善的人员管理等各方面条件作保证[8-9]。而牙科手机使用频率高，内外部结构复杂，污染严重，易损坏。因此，操作过程中必须严格遵守规范化的消毒灭菌流程。我院目前每张牙椅平均配备15把牙科手机, 通过上述科学的手机处理流程和方法, 已经完全做到“一人一机一灭菌”, 并且节省了人力资源，提高了工作效率，改善了医护关系。近2年来牙科手机在处理使用过程中尚未发现意外损坏或感染事故，使医院感染得到有效控制，也保证了患者就医安全。

[1]舒香云,王晓彦,耿发云,等.3种清洗方法对牙科手机机械性能的影响[J].中国护理管理,2011,11(2):77-79.

[2]姚志清,叶发明,王颖.牙科手机集中灭菌的管理[J].中华医院感染学杂志,2008,(10):1397-1398.

[3]何东平.口腔科器械集中清洗与灭菌管理[J].中国消毒学杂志,2011,(1):124-125.

[4]马晨麟.超声清洗与真空压力蒸汽灭菌技术在口腔科手机灭菌中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(14):2923.

[5]成晋玉.牙科手机清洗中存在的问题与对策[J].临床口腔医学杂志,2003,19(12):730.

[6]张卫红,高京燕,裘丽娟.不同润滑剂使用方法对牙科手机灭菌效果的影响[J].护理管理杂志,2007,7(5):53-54.

[7]黄燕飞,钟秀芬,杨喜琴,等.口腔器械设备消毒灭菌回顾与展望[J].医学文选,2004,23(4):545-546.

[8]周建学,杨继庆,胡敏.口腔医院牙科手机集中消毒的流程与管理[J].中国医疗设备,2010,25(9):69-70.

[9]王景佳,王本材,陶玉华.口腔器械集中化消毒与管理模式探讨[J].中国误诊学杂志,2011,(12):2896.