探讨如何提高床边摄影质量

孙涛，李大鹏，石银龙，韩善清

南京医科大学第一附属医院 a.放射科；b.信息中心，江苏 南京 210029

探讨如何提高床边摄影质量

孙涛a，李大鹏a，石银龙a，韩善清b

南京医科大学第一附属医院 a.放射科；b.信息中心，江苏 南京 210029

根据临床实际结合多年工作经验，本文从设备改造、摄影准备、辐射防护、体位选择、设备保养等环节，探讨如何做好床边摄影工作，更好地为临床和患者服务。

床边摄影DR；体位辐射；辐射防护

随着医疗技术的进步，服务意识的提高，医患关系的特殊性致床边摄影数量急剧增多，“一切以病人为中心，全面提高医疗服务质量”要求广大放射工作者尽可能地加强学习交流、提高素质。总结床边摄影存在的问题，探讨如何解决，为临床提供及时的优质服务，更好地为患者排忧解难。

1 床边摄影

1.1 床边摄影设备

成像设备：西门子MOBIett 床边X 线机；成像介质：改装前为CR IP板，改装后为佳能CXDI-55C平板探测器。其余辅助摄影器材包括遥控器、铅衣、隔离衣。

1.2 床边摄影定义及原理

床边摄影顾名思义是放射科工作人员应用摄片机在病房患者旁边进行摄影检查，主要服务于ICU危重患者和骨科接受牵引的患者[1-4]，他们共同的特点是由于病情的缘故，不方便到放射科进行检查，只能在床边进行检查。床边DR摄片主要原理是采用平板探测器（FPD）对X线产生的图像信号进行扫描和直接读出，即将X线信号转变为可见光通过光电二极管组成的薄膜层（TFT）进行聚集，由专门的读出电路直接读出送计算机系统进行处理。床边DR系统采用平板探测器作为X线接收装置，替代了传统的增感屏及胶片、实现了X线信号的数字化，信号的动态范围，空间的分辨率及密度分辨率高，曝光剂量进一步减少。

2 我院床边摄影中存在的问题

（1） 设备陈旧。我院以往床边摄影成像介质多为屏胶系统，后逐渐改良为CR系统，但依然存在很多问题，如曝光条件高、照射野大、散射线多、照片灰雾度大，影像质量欠佳[5]。

（2）工作人员素质亟待提高。我科参与床边摄影工作人员多，且以新进科人员为主，年龄、学历参差不齐，床边摄影操作技能差，缺少现场机动处置的实际工作经验，一味根据教科书要求患者呼吸配合，对股骨颈骨折患者要求拍摄标准髋关节正位片，无法完成牵引患者胫腓骨正侧位检查，或未能了解临床需要，例如对气胸患者做卧位胸片检查等；同时由于责任心不强、只对床号不对名字，照错患者事件屡有发生。

（3）工作人员、患者及陪床人员放射防护意识和无菌操作意识差。

3 解决方案

3.1 设备改造

新型床边DR摄片机图像质量佳、曝光剂量低、成像速度快、图像动态范围大、后处理功能强大、体小轻便，但其价格昂贵[5-6]。我院充分利用现有床边X线摄片机，将其改造成改良式DR床边摄片机，既节约经费又提高机器档次，一举两得。

3.2 摄影前充分准备

对相关工作人员强化摄影理论学习，加强职业道德教育，摄影前做好充分准备。当班技师仔细阅读床边摄影申请检查单，了解摄影部位、摄影要求、临床病史等，根据临床要求和患者病情、患者体型合理设计体位，可采用坐位、半卧位及全卧位。如果患者不能坐立, 就取半卧位或全卧位摄正位胸片，同时根据病人的体位来调整 X 线球管的倾斜角度，使 X 线束的中心线与平板探测器垂直摄入。摄片前一定检查摄影距离是否为 100 cm, 中心线是否与平板探测器垂直[7-8]。

3.2.1 床边胸片

床边胸片摄影数量最多，对于无法深吸气和屏气患者应适当增加电压（kV）值，缩短曝光时间以克服由于患者呼吸引起的运动模糊。对于肥胖患者或是女性乳房较大的患者, 球管中心线要下移 5～8 cm, 垂直于暗盒摄入，电压适当增加 3～5 kV。对于慢性支气管炎和肺气肿患者, 要适当减低 3～5 kV。床边胸片最关键是投照中心线尽量垂直于暗盒, 可减少影像放大失真，减少几何模糊。具体可分以下几种情况：① 患者能自主配合检查的则可采用坐位后前位摄影，让患者骑坐于靠背椅抱住平板探测器，中心线正对其后背相当于第六胸椎水平投照；② 患者不能下床，但意识清醒能配合者，则采用仰卧前后位，平板探测器置于背后，让患者双手叉腰，双肩、双肘向前，中心线对准胸骨中心；③ 患者意识不清，则嘱咐陪护人员协助，使患者双肩、双肘向前，尽量将肩胛骨拉出肺野之外，平板探测器置于身下；④ 气胸、液气胸患者检查必须坐位或半仰卧位；⑤ 重症患者应小心使其头部后仰，保持呼吸道畅通；⑥ 胸部范围内电极片、导联线尽可能去除，避免影响诊断。

3.2.2 床边髋关节片

床边髋关节片主要用于查看牵引情况及术后髓内钉植入情况，不要强调患者必须按照教科书标准体位摆放（脚跟向外，脚尖向内），避免对患者造成二次损伤。

3.2.3 床边四肢骨片

正位可采用常规体位，因地制宜采用衣物、纸板等将平板探测器垫高置于患肢下方，适当改变投照角度进行摄影；侧位采用水平侧位投照方法，将平板探测器贴近患肢旁侧，球管从另一侧投照。

3.3 加强辐射防护

加强放射防护及无菌操作教育，配备必要的设施和器材。由于移动X线机无固定防护设备，我科通常在摄片机存放处放置防护用品，例如铅衣、铅围脖等。

3.3.1 医务人员、家属防护

工作人员可选择远距离隔墙防护，在满足诊断的情况下采用尽可能小的曝光条件，减少患者和周围相关人群的辐射损伤；使用红外遥控曝光装置，按下遥控器曝光按钮后，延时曝光；通知病房医务工作者及同病房的患者和陪人在曝光时离开，以避免无谓的辐射损害。

3.3.2 患者防护

对患者投照时，调节束光器照射野大小和角度，使之达到投照允许的最小照射野和最佳投射角；患者为儿童和青少年的应注意用铅橡皮遮住性腺、甲状腺等。

3.3.3 注意消毒

ICU 病房属于无菌区域，摄片人员进入病房前应穿好隔离衣、鞋套、戴好帽子和口罩。平板探测器需用无菌医疗罩包好，不可直接接触病人躯体，以防交叉感染。

4 小结

综上所述，做好以下几方面的工作，可以有效提高床边摄影的质量。

（1）床边摄影要坚持在尽量不影响摄片效果的前提下，患者选择较为舒适的位置，尽可能减少搬动[6]。

（2）检查坚持对床号、对名字，严防照错人等事件发生。

（3）坚持专业技能学习，严格操作流程，注意设备保养，根据所用设备特点、注意事项，严格按照操作步骤进行安排检查环节，提高床边片质量[9]。

（4）定期对摄片机和平板探测器进行质控检测。

（5）定期对平板探测器进行75%酒精严格消毒。

（6）做好交班记录。

[1] 聂琴,孙睿,李莹娟,等．数字化X线摄影在群伤中的应用价值[J]．医疗卫生装备,2009,30(9):109-111．

[2] 刘惠萍,张伟．浅谈移动DR床边摄片的临床应用[J]．新疆医学, 2010,(40):92．

[3] 鲁云庄．浅谈CR成像技术与普通X线成像技术原理及在临床应用[J]．中国现代药物应用,2011,(5):82．

[4] 缪国强,顾强．CR系统在床边摄影中的应用价值[J]．实用放射学杂志,2006,22(3):377-378．

[5] 华灯海,胡汉金,戴家应,等．不同型号X线机在床边摄片中的应用分析[J]．安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(3):32-33．

[6] 王博,周运红,陆志锋,等．床边X线摄影体会[J]．实用医技杂志, 2008,15(10):1357．

[7] 胡安宁．数字化摄影(DR)成像质量相关技术因素的分析与优化[J]．中国医疗设备,2009,24(4):92-93．

[8] 赵其书,雷开树． DR与传统X线在诊断方面的优势对比分析[J]．中国社区医师(医学专业),2012,(21):247．

[9] 何建华,冯黎建．飞利浦DR平板探测器的日常维护性保养分析[J]．中国现代医生,2011,(8):80,93．

Discussion on Measures of Improving Image Quality of Bedside Digital Radiography

SUN Taoa，LI Da-penga，SHI Yin-longa，HAN Shan-qingb
a. Department of Radiology; b. Information Center, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Combined with clinical experience, this paper explored on how to conduct bedside digital radiography from perspectives of equipment modifcation, photography preparation, radiation protection, position selection, equipment maintenance, etc, thus to better serve clinical and patients.

bedside digital radiography; postural radiation; radiation protection

R197.39；TH774

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.036

1674-1633(2014)03-0105-02

2013-05-15

2014-02-12

江苏高校优势学科建设工程资助项目（JX10231801）。

作者邮箱：stsdwh@sina.com