关于《医患沟通》课程教学的思考*

郭艳艳，迪丽拜尔·热西提，佟晓露

（新疆医科大学人文社会科学部医学人文教研中心，新疆乌鲁木齐830000，xyd-gyy@sina.com）

关于《医患沟通》课程教学的思考*

郭艳艳，迪丽拜尔·热西提，佟晓露**

（新疆医科大学人文社会科学部医学人文教研中心，新疆乌鲁木齐830000，xyd-gyy@sina.com）

从《医患沟通》课程在医学教育中有着适应高等医学教育发展，培养合格医生的需要；是防范医患矛盾，建立信任合作医患关系的需要；是促进医学生全面发展，培养学生医患沟通意识的需要的作用出发，分析研究了《医患沟通》课程教学的现状及存在的主要问题：理论知识的灌输与课程较强的实践性不相符；教学内容与学生实际相脱节；缺乏临床教师与医学人文教师的配合；进而提出构建多阶段课程教学体系；探索实践教学方法；提升教师素质；“一课多师”形式的专题化教学设想，从而促进《医患沟通》课程的教学发展。

医学生；医患沟通；课程教学；教学体系；医患关系

我国正处在社会改革发展的攻坚时期，各种社会矛盾凸显，医患关系、医患矛盾成为社会关注的焦点和热点。医患关系从本质上说是一种合作关系，医患之间不仅需要理解，还需要沟通。因此，对医学生进行与患者的沟通技能教育与培养，是有效防范医学生们在未来的医疗卫生服务实践中减少患者投诉、减少医疗纠纷的关键所在，运用所学到的医患沟通知识和技能，建立彼此信任合作、良好的医患关系。引导医学生在校学习期间就开始重视培养自身的沟通技能。

1 《医患沟通》课程在医学教育中的作用

1.1 是适应高等医学教育发展，培养合格医生的需要

医学具有显著的时代性和社会性，是运动和变化发展的，我国医学教育也应随着医学的变化发展而变化发展。医学教育的首要任务是培养适应国家需要、人民满意的高质量、高水平医学人才。

目前摆在我人们面前重要的事情就是，如何提高医学教育，让我们的医学教育跟上时代的变化，20世纪70年代医学中的多种变化促使医学人文思潮的回归，尤其是疾病谱、死亡谱的变化，要求医学模式由“生物医学模式”向“生物心理社会医学模式”转变，呼吁和践行医学人文的回归，要求加强医患之间的沟通与交流。这一变化对医生提出了更高的要求，一个合格的医生不仅要具备医学专业知识与技能，还要具备医患沟通的职业技能。同时，国际医学教育界也对医生的沟通能力做了要求。国际医学教育专门委员会（IIME）制定的《全球医学教育最低基本要求》的七个能力领域（60条标准）中，特别凸显毕业生的医患沟通能力的就专门有9条标准……［1］世界医学教育联合会在1989年日本福冈宣言中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”［2］强调了沟通交流能力在临床技能中的重要性。在20世纪80年代，西方发达国家如美国、英国、德国及加拿大等国医学教育界在培养医学生与病人的沟通能力上已经先行了一步。［3］

而我国医学教育中医患沟通教学与国外相比较具有一定的滞后性，医患沟通教学适应了医学教育的变化，是教学改革的重大突破口，符合医学教育的规律，弥补了医学教育中医学人文知识的不足，填补了医学技术与人文实践相结合课程的空白，符合培养合格医生的需要。

1.2 是防范医患矛盾，建立信任合作医患关系的需要

医疗纠纷、医患矛盾作为医疗服务行业的产物，是普遍性的世界问题，在各国都有不同程度的反映，近年来呈现上升趋势。［4］但是美国、德国、加拿大等国家并没有因为医患矛盾的上升而使医患关系成为突出的社会问题，这些国家除了较完备的医疗立法、保险及相关配套措施外，还比较注重医患矛盾的防范。其中，美国在防范医患矛盾中有四项主要措施，措施之一就是在医学院校中设立医患沟通必修课。

在我国医患关系紧张的原因是多方面的，但是，中国医师协会的调查表明，90％以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或不够导致。［5］医患沟通活动贯穿于所有医疗机构每次医疗服务活动的始终，无论是诊断、治疗，还是出院及出院后的随访，都需要医者与患者及其亲属的沟通。人的特点是生物学及社会学属性，所以医学是身心的医学，不只是看他的病，还要看他的心。［6］患者作为一个完整的生物社会心理属性的人，需要医务工作者给予更多的人文关怀。因此，在诊疗过程中的每一个环节上良好的医患沟通，可以提高患者的依从性，提高医疗服务的整体水平，让患者、家属、医生三方都满意。因此，通过医患沟通，建立信任合作的医患关系，解决大多数由于双方沟通不畅产生的医疗纠纷，防范医患矛盾。

1.3 是促进医学生全面发展，培养学生医患沟通意识的需要

目前，一些医学院校的学生，在校期间普遍重视专业知识的学习，轻视医学人文知识，缺乏一定的人文素养，对医患关系认识不全面，对医患沟通教学的重要性认识不足。在对医患沟通知识的学习中，未能端正态度，大多数抱有应付考试拿到学分的心理。部分医学生认为，在临床中技能胜于一切，其他的无需过多关注，认为病号那么多，没有时间与患者沟通，并缺乏与患者沟通的心理准备。同时，在临床中，带教教师大多数注重的是学生技能的培养，忽略沟通意识的培养。

医学是一门博大精深的学科，作为医学生，要全面的发展，不仅要有医学专业技能，也不能忽视医学人文职业技能。在学生阶段对医患沟通的理论知识的学习，有助于医学生树立良好的沟通态度，在见习中可以将沟通理论知识与实践相结合，强化医患沟通意识，提高沟通交流能力，并最终内化为自己的实际行动。

2 《医患沟通》课程教学的现状及存在的主要问题

2.1 理论知识的灌输与课程较强的实践性不相符

教学方式的单一，在一定程度上是由于本课程基本是由医学人文教师承担，上课大多是理论知识的灌输。他们缺少临床的实战经验和体会，在上课时使用的案例大多数都是被加工过的，很难使用鲜活的例子。同时，班级人数众多，很难将理论付诸于实践，对于实践性较强的医患沟通课程无疑是硬伤。而且在临床实践中多的是专业课程的见习，很少有带教老师会强调医学生应该如何和患者沟通，如何提高医学生的沟通能力。

2.2 教学内容与学生实际相脱节

在对医患沟通课程的教学中，老师上课大多是说教，让学生怎样去做好自己，比如在体格检查时沟通应注意的事项：当着患者的面洗手、暖手、帮扶患者、感谢患者等。学生普遍反映医院的病号那么多，哪有时间来做这些呢？而且到了临床见习时，看到自己带教老师的言行，并不全部与上课时老师所讲的内容相符。况且在实践中，实习医院非常重视医学生专业技能的培养，很少注重对医学生医患沟通能力的培养，在实习评定中也是如此。这些会给学生带了极大的挫伤力，很难树立良好的沟通意识。

2.3 缺乏临床教师与医学人文教师的配合

教师作为课堂教学的主体，执行着课程目标和教学计划，组织着教学内容。医患沟通课程的教师选择至关重要。医学人文课程教师参与教学的组织是必要的，但更重要的应让临床骨干教师、科主任、医院领导及卫生管理干部参与授课，甚至可请患者或标准化病人参与教学活动。［1］医患沟通是一门医学与人际沟通学、伦理学、心理学等相互交叉的学科，具有高度的综合性，教师既要有必要的医学专业基础知识，又要有相应的人际沟通学、伦理学、心理学和社会学等相关的知识，同时还要有临床的沟通经验，最终要有将这些知识整合成学生喜闻乐见的知识的能力。但是我国目前培养的教师很少同时具备这几方面的知识背景。而我校对本课程教师的安排基本上是医学人文课程教师，临床教师很少参与到教学中。

3 提升《医患沟通》教学效果路径分析

3.1 构建多阶段课程教学体系

思想决定行动，医患沟通的思想要播种在学生的心理，是需要医学界给予高度重视的。这对课程设置提出了要求，要改变原来的只在一学期学习这门课程，要使医患沟通课程的学习贯穿于大学的始终。基础医学教育阶段，大学一年级就要开设医患沟通课程，此时的课时数不需要太多，可以和人际沟通、医学伦理学同时开设，侧重让学生了解沟通的重要性，医学人文类课程对其的重要影响；临床医学教育阶段，在大学三年级，让学生掌握医患沟通的原则及其沟通技巧，交给学生处理现实的问题，比如坏消息的告知，如何应对情绪激动的患者等等；临床教学阶段，医患沟通课程是一门实践性很强的课程，重点以问题与专题教学为主，所学的知识最终要运用到临床。构建医患沟通课程教学既循序渐进又持之以恒的课程体系。

3.2 探索实践教学方法

医患沟通是一门实践性很强的学科，老师在教学方法中一定要注重实践教学环节。在教学方法上应注重开放性，提高学生在教学中的参与主体性。以理论教学为基础，进行案例讨论，“问题式”教学等。医患沟通是一门实践性很强的学科，教师在教学方法中一定要注重实践教学环节。在教学中可以尝试采用标准化病人，在问诊中注意观察病人的细节，仔细听病人讲话，找出原因，在这个过程中锻炼自己的语言能力、沟通技巧。同时，可以尝试让学生到临床中去做一次沟通全记录，到课堂上让学生来分享感受，提高教学效果。实践教学方法多种多样，还要根据学生的实际情况，本校的教学条件选择适合本校教学使用的方法。

3.3 提升教师素质

教师要想将医患沟通课程讲的深入浅出，富有吸引力并且理论联系实际不是件容易的事情，要求本课程的老师要在提高内涵上下功夫。不仅要具备广博的人文社科类知识，还要有医学基础知识的储备，教师在注重自身知识积累的同时，还要到临床中真切体会医生与患者的沟通。娴熟地把握好本课程的教学内容，自如驾驭和组织课堂教学，要在实践中不断的探索，积累教学经验。

3.4 “一课多师”形式的专题化教学

医患沟通课程涉及的学科很多，可以根据内容的需要形成专题化教学，每一个专题由对这个专题知识丰富的老师来讲授，形成一课多师科学的教学团队。但是要注重课程内容的衔接，做好集体备课工作。同时，要加大临床教师的投入，由临床教师做好实践教学。教师的讲授要深入浅出，密切联系社会现实和临床实际，把知识点讲透，分析经典案例，教会学生临床应用的能力。发挥每一个专题教师的特长，从而提高本课程的教学效果。

医患沟通课程教学需要在实践中不断的探索，结合医学生的特点，找到医患沟通教学的规律，提高医患沟通教学的质量，增强医学生学习的兴趣。让学生认识到医患沟通的学习并不是随着大学课程的结束而终止，要在整个行医生涯不断发展和磨练与患者、与患者家属的沟通技能，树立终身学习沟通技能的意识。

［1］王锦帆，尹梅.医患沟通［M］.北京：人民卫生出版社，2013：11-14，277.

［2］李东霞，要洁，韩凌，等.提高医患沟通教学的质量——浅谈讲授医患沟通课程体会［J］.医学教育，2013，12（11）：904-905.

［3］陈化，邓蕊，田冬霞.临床医生视角下的医学人文教学调查研究 ［J］.医学与哲学，2013，34（12A）：75-83.

［4］杜莲，王婷，胡华.融入心理学技术的医患沟通技能实践课程初探 ［J］.医学与哲学，2012，33（12A）：63-64.

［5］颜耀华，李力，郑英如，等.建立医学生医患沟通能力培养体系的设想［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2010，31（9）：30-31.

［6］张心湜.良医之培育［J］.中国医学伦理学，2013，26（1）：3-7.

〔修回日期2014-07-09〕

〔编 辑 李恩昌〕

Reflections on Doctor-patient Communication Curriculum Teaching

GUO Yanyan，Dilibaier·Rexiti，TONG Xiaolu
（Medical Humanities Research Center，Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumchi830000，China，E-mail：xyd-gyy@sina.com）

In medical education，Doctor-patient Communication plays an important role to improve the doctor -patient relationship，to prevent the doctor-patient contradiction，to cultivate medical students'doctor-patient communication and consciousness and cultivate qualified doctors.Based on university curriculum teaching present situation，this paper find out themain problems existing in the teaching such as theory of knowledge is not consistentwith what course strong practicality；the actual teaching content and students disjoint；lack of clinical teachers andmedical humanities.Then，it put forward to build amulti-stage teaching system，to explore practical teaching methods，to enhance the quality of teachers and a multi-class division in the form of thematic teaching so as to promote the development of the doctor-patient communication teaching.

Medical Students；Doctor-patient Communication；Curriculum Teaching；Teaching System；Doctor-patient Relationship

R-052

A

1001-8565（2014）04-0549-03

2014-05-13〕

*本论文由新疆医科大学医学人文学学科基金资助，项目编号：50780413#

**通讯作者，E-mail：740022580@qq.com