西安市村卫生室标准化建设现状分析与改进建议

邓春光，鱼 敏

（1 第四军医大学军事预防医学系卫生勤务学教研室，陕西 西安 710032，zhezi111@126.com；2 西安市卫生局农村卫生管理处，陕西 西安 710007；3 军事医学科学院卫生勤务与医学情报研究所，北京 100039）

西安市村卫生室标准化建设现状分析与改进建议

邓春光1，2，鱼 敏1，3*

（1 第四军医大学军事预防医学系卫生勤务学教研室，陕西 西安 710032，zhezi111@126.com；2 西安市卫生局农村卫生管理处，陕西 西安 710007；3 军事医学科学院卫生勤务与医学情报研究所，北京 100039）

目的调查、评价西安市十个涉农区县村卫生室标准化建设成果，找出存在问题，提出解决建议。方法运用现场调查和描述性统计方法及随机访谈法对西安市十个涉农区县村卫生室的情况进行调查。结果经过标准化建设，西安市十个涉农区县村卫生室医疗卫生服务条件得到改善、医疗卫生队伍建设得到加强、医疗卫生管理得到进一步规范。结论村卫生室是整个农村基层医疗体系的基础，只有从多方面加强村卫生室的建设，改进管理方式，才能更好的发挥其“网底”作用。

村卫生室；标准化建设；农村基层卫生服务体系；新医改

据《2012年中国统计年鉴》数据，2008～2011年，中国卫生总费用从14535.40亿元增长到24268.78亿元，增加了66.96％；农村人均卫生费用从455.2元增加到871.6元，增加了91.48％。［1］不断增加的卫生费用反映的是基层农民不断提高的卫生服务需求，而村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，与农村居民联系最密切，其运行情况直接体现国家医疗体制改革工作的实际效果。2009年，西安市对全市涉农区县村卫生室进行了标准化建设。为了解村卫生室目前的运行状况，西安市卫生局于2012年8～12月对全市涉农区县村卫生室进行了普查，分析村卫生室在标准化建设后存在的问题，并提出改进策略。

1 资料与方法

1.1 调查方法

采用现场调查、描述性统计、随机访谈等方法对西安市十个涉农区县村卫生室标准化建设情况进行调查。

1.2 调查内容

十个涉农区县村卫生室医疗服务条件、医务人员情况、运行情况、村民对卫生室现状的认识态度。

1.3 分析方法

运用Epidata16建立数据库，用SPSS13.0统计软件对所有数据进行分析。

2 结果与分析

2.1 村卫生室设置情况

2.1.1 村卫生室标准化建设要求。

按照“一村一室”的原则，保证村级基本医疗和公共卫生服务的全面覆盖，提出以下要求：一是人员要求。医疗人员按每千人服务人口1～1.2名的比例配备，从业人员必须依法取得从业资格。二是用房要求。业务用房面积不少于60平方米，与生活用房要严格区分；至少应设诊断室、治疗室、药房，开展静脉输液业务的村卫生室应增设输液观察室。三是设备要求。各村卫生室内要配备相应的医疗设备，以保证正常医疗工作的开展。

2.1.2 村卫生室标准化建设后的情况。

2009年省市两级财政累计投入4389万元用于乡村卫生室业务用房建设，其中完成3142所村卫生室业务用房建设任务，改扩建用房23.9万平方米、新建业务用房5.8万平方米，实现了“一村一室”的目标，消除了367个医疗卫生服务“空白村”，全市村卫生室的覆盖率从2008年前的86.82％上升到现在的100％，实现了村级基本医疗卫生服务全面覆盖。所有的村卫生用房面积已达到60平方米以上，67％的村卫生室达到80平方米以上。但是西安市村卫生室目前的运行机制仍然以私营性质为主，村医个体投资运营的村卫生室占村卫生室总数的83％以上，房屋产权仍大部分归村医个人所有。

2009年西安市村卫生室医疗卫生设备投入共872.3万元，按照每个村卫生室3000元的标准，全市统一配备、填平补齐，包括诊断桌椅、资料柜、观察床、输液椅等24种58929台（件）。医疗设备做到“能用、管用、适用”，基本满足了农村基本医疗卫生服务的业务需要。

2.2 医疗卫生队伍建设得到完善

2.2.1 乡村医生管理制度得以严格执行。

一是实行严格的乡村医生准入制度。从业人员全部实行聘用制，必须具备相应执业资格；二是建立乡村医生退出机制，实行绩效考核制度；三是加快乡村医生后备队伍建设。每年开展补充乡村医生考试，制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。

2.2.2 乡村医生培训制度逐步完善。

全市乡村医生培训工作从2009年开始已实现制度化：分年度制定培训项目实施方案，在各乡镇卫生院建立培训基地，每年对乡村医生进行不少于110学时的在岗培训，人均培训经费不少于300元，截止2012年，西安市累计培养各类乡村医生共计约18000人次。

2.2.3 村卫生室医务人员队伍建设得到加强。

经过标准化建设，村卫生室医务人员的综合素质均有显著改善（见表1～表3）。

表1 村卫生室医疗队伍年龄构成对比

表2 村卫生室医疗队伍学历构成对比

表3 村卫生室医疗队伍从业资格构成对比

从以上分析可见，60岁以上年龄组卫生人员的学历水平、执业资格普遍低于60岁以下年龄组人员，这部分人员在业务水平、执业能力、接受新知识、掌握新技能等方面的提高对于整个乡村医师队伍水平的提高都产生了一定的积极作用。

2.3 村卫生室运行情况

村卫生室标准化建设实施前，人口较少或者居民居住较分散的村卫生室仅能为村民提供简单的输液、开药、缝合创伤等简单医疗服务，使村卫生室沦落为村级零售药店。

标准化建设后，由于实施了政府补贴和绩效考核等措施，医务人员的积极性被调动起来。同时，加强人员培训，吸引高水平的医务人员充实到村卫生室，其医疗技术得到提高。

2.4 村民对村卫生室的态度变化

调查人员随机对村民进行访谈，大部分村民表示，标准化建设前，宁可多花钱去城市的大医院也不愿去村卫生室，因为担心乡村医生的年龄偏大，知识更新慢，用药不规范，药品质量的问题等。

实施标准化建设后，村卫生室的诊疗环境有所改善，诊疗水平有一定提高，大部分村民表示现在比以前愿意去村卫生室就医，感觉现在他们的水平较以前有很大提高，服务也更加正规。

3 讨论

2009年4月，新医改方案明确指出：“要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，“基本医疗和公共卫生是一项人人都应享有的基本的医疗卫生服务，是覆盖面广、公益性强的公共产品”。［2］

西安市村卫生室的标准化建设共投入5261万元，完成了3142所标准化村卫生室的建设，切实改善了村卫生室的硬件条件，实现了村级基本医疗卫生服务的全覆盖，从村卫生室医务人员的职业资格和学历水平来看，西安市目前所形成的乡村医生培训制度对于改善农村地区卫生人员缺乏、缺医少药的卫生状况起了非常巨大的作用。

4 建议

目前乡村医生队伍中，60岁以上的达到退休年龄人员有1134人，占24.63％，这部分医务人员的综合水平直接影响了村卫生室的整体医疗水平的提高。对于这个问题，可以考虑农村地区血缘地缘的伦理因素，［3］在补充乡村医生队伍时，采取“从乡里来、回乡里去”的培养模式培养一批乡村医生，尽量从本乡镇或本村中选择合适的人选，利用本地人才，采取定向培养的方式进行系统培训，待培训合格后吸引其回村服务。只有这样，才有可能做到“用得上且留得住”，逐步提高村医的诊疗水平，以加强后备力量建设。［4］

确保村卫生室在运行过程中的公益性，是目前西安市村卫生室建设中亟待解决的问题。由于目前83％的村卫生室业务用房由乡村医生个人住房改建，收入补偿机制的不健全和投入的不足，难以保证村医在提供服务时秉持公益性的价值取向。因此，进一步加强西安市农村公共卫生伦理体系建设是当务之急。加强农村公共卫生建设应该以“社会大卫生观”、“公共利益至上”、“健康权利公平”、“全民参与协作”为伦理原则，建成相对完善的公共卫生伦理体系，以切实维护农民健康权益。［5］西安市应加快推进村级基本医疗卫生服务的公益化进程，加大政府投入，实行镇村卫生服务一体化管理改革，建立村卫生室由区县政府举办、乡镇卫生院统一管理的管理体制和运行机制，有效落实村级基本医疗卫生服务。

［1］国家统计局.中国统计年鉴［M］.北京：中国统计出版社，2012：852.

［2］张晓玥，张京平.对新型医疗改革的伦理再思考［J］.中国医学伦理学，2009，22（1）：133-134.

［3］汉业旭，王晓燕，张建，等.人情与乡情对农村卫生事业的影响——北京市M县村落实地观察个案研究［J］.中国医学伦理学，2012，25（5）：590-591.

［4］彭迎春，吕兆丰，王晓燕，等.村级卫生人力资源配置的伦理学对策探讨——基于B市M县村卫生室的实地观察研究［J］.中国医学伦理学，2013，26（3）：325-327.

［5］王建华.关于农村公共卫生伦理规范体系的构建［J］.中国医学伦理学，2007，20（5）：41-42.

〔修回日期2014-06-10〕

〔编 辑 李丹霞〕

Analysis on Standardization of Construction and Development of Village M edical Clinic in Xi'an

DENG Chunguang1，2，YU Min1，3
（1 Teaching and Research Office of Medical Service，Faculty of Military Preventive Medicine，Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China，E-mail：zhezi111@126.com；2 Division of Rural Health Administration，Xi'an Health Bureau，Xi'an 710007，China；3 Medical Service and Medical Information Institution of Academy of Military Medical Sciences，Beijing 100039，China）

Objective：To evaluate the outcomes of ten agricultural counties standardization of villagemedical clinic，investigate the influence factors propose some suggestions and provide a scientific basis for the primary health care system in rural development.Methods：Field survey and descriptive statistics are selected to investigation the ten agricultural counties village health.Results：After standardization，the conditions of service have improved，medical team building hasmade great progress，healthmanagement has been further strengthen in ten agricultural counties village health.Conclusion：Village health is the foundation of the entire rural primary health care system，only if the governmentmakemeasures to strengthen the construction of village health，changemanagement system，the village health can play the role of＂shading＂.

Village Medical Clinic；Standardization of Construction；Rural Primary Health Care System；New Medical Reform

R195

A

1001-8565（2014）04-0561-03

2014-03-17〕

*通讯作者，E-mail：myu@fmmu.edu.cn