关于在校及毕业医学生对“服务 学习”型医德教育模式效果的主观评价调查*

罗益镇，林振华，郁丽娜，连兴基，梁 仟，李丽萍

（1 汕头大学医学院，广东 汕头 515041，360855098@qq.com；2 汕头大学医学院学生工作部，广东 汕头 515041）

关于在校及毕业医学生对“服务 学习”型医德教育模式效果的主观评价调查*

罗益镇1，林振华1，郁丽娜1，连兴基1，梁 仟1，李丽萍2**

（1 汕头大学医学院，广东 汕头 515041，360855098@qq.com；2 汕头大学医学院学生工作部，广东 汕头 515041）

目的 了解在校及毕业医学生对“服务-学习”型医德教育效果的主观评价，为探索适合我国医学生有效的医德教育模式提供基础资料和依据。方法利用自编调查问卷对831名在校医学生和近5年来从汕头大学医学院毕业的302名医学生（现为医生）进行调查，并随机抽取参加服务学习活动的27名在校学生和9名毕业学生进行个人深入访谈，采用SPSS19.0软件对调查数据进行卡方检验（α=0.05）分析，用Nvivo8软件对深入访谈材料编码后进行定性分析。结果调查对象参与服务学习型医德教育的比例高，77.6％的在校医学生及74.8％的医生认为服务学习对医德教育起到很大或较大作用，其收获主要体现在“了解病人疾苦，鞭策自己做一个好医生”“更好地理解和同情患者”及“激励自己努力学习”等。结论“服务 学习”模式是一种创新的医德教学方法，为医德教育搭建理论联系实践平台提供了科学可行的手段，提高了医德课程的教育效果，是一种值得借鉴和推广的医德教育模式。

医学生；医德教育；效果评价；质性研究

医德教育是医学教育的重要组成部分，目前我国医学院校的医德教育取得了一定成绩，但仍然存在着重理论轻实践、教育方式不当与内容陈旧等问题，这些问题已成为影响医学生医德教育的主要原因。［1-2］因此，探索有效的医德教育模式是国内各医学院校医学教育亟需解决的重要任务之一。经过不断探索，及对医德教育实践内容的调整完善，已形成了医德课程教育辅以医疗扶贫实践活动为平台的医德教育新模式——服务学习型医德教育模式。为了解医学生对该模式医德教育效果的评价，以便不断调整完善，进而形成更科学的医德教育模式，对某校在校及毕业医学生开展了专项调查研究。

1 调查对象、内容和方法

调查对象为汕头大学医学院1～4年级在校医学生，以及近5年内从该校毕业的医生。

1.1 定量研究

在对调查对象进行初步访谈后，自行设计了调查问卷，经过预调查后多次调整、修改及完善问卷。调查问卷内容包括两个部分：第一部分是调查对象的基本情况，包括性别、专业、年级及学医动机等；第二部分是医德实践活动的参与情况，主要是在校期间参与医疗扶贫活动及服务学习情况，包括是否参加医疗扶贫活动，参加次数及主要收获等。应用统一的调查问卷及调查方法，采用现场发放问卷、填写问卷并现场回收的方法。向在校学生共发出900份问卷，回收831份，应答率为92.3％。向近5年内从该校毕业的学生共发出330份问卷，回收302份，应答率为91.5％。

1.2 定性研究

为了更深入了解学生参加医疗扶贫活动的更多感想和收获，随机选取部分参与者进行了个人深入访谈。［3］在前期问卷调查的基础上，根据访谈对象自行设计了个人访谈提纲，提纲主要内容包括：①是否参加过服务学习？②参加服务学习的主要收获是什么？③您认为目前国内在医德教育上有什么不足？在征得受访者同意的情况下，由经过培训的2名研究者对每位受访者进行访谈，并全程录音，每次访谈时间为25～30分钟。在访谈结束后将录音内容全部转换为书面文字资料，然后由2名研究者分别逐字逐句分析同一份资料的含义，再进行比对及分类整理，以提高资料的可信度。［4］本次研究共访谈了参加“服务学习”活动的27名在校学生和9名近5年内从该校毕业的学生。

1.3 统计分析

用SPSS19.0统计软件对调查所得数据资料进行统计学分析，计算各变量的百分率，两样本率的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。用Nvivo8软件对深入访谈的材料进行统一编码，对访谈内容进行定性分析。

2 调查结果

2.1 定量调查结果

考虑到低年级医学生尚未接触到临床医学内容，因此，该校安排三年级在校学生开始参加医疗扶贫实践活动，因此，本次调查结果显示，医疗扶贫实践活动参与比例随着年级的增高呈逐渐增高的趋势，即参加服务学习的学生主要是大三和大四的高年级医学生，其参与比例分别达46.8％和50.6％，而医生在校期间的参与比例高达68.2％。

在回答“您参加了医疗扶贫活动后，收获较大的方面主要体现在哪些方面”的问题时，有75.9％的医学生和77.7％的医生认为可以“了解病人疾苦，鞭策自己做一个好医生”，同时，有61.6％的医学生和58.3％的医生认识到“医德对成为一名好医生很重要”，医学生和医生对服务学习型医德教育活动收获评价的差异在统计学上无意义（P＜0.05）。

对于问题“参加服务学习后，您认为其对医德培养起到什么程度的作用？”，回答的结果显示，77.6％的医学生及74.8％的医生认为服务学习模式医德教育活动对自己医德培养有较大作用和很大作用，这说明通过该模式开展的医德教育受到学生和医生的认可。

2.2 定性调查结果

根据深入访谈的资料，将参加服务学习型医德教育活动的收获归纳为“专业层面”和“认知层面”两类，通过节点的材料来源数和参考点数的分析，显示出参与者的主要收获为“更好地理解和同情患者”、“激励自己努力学习”、“做好当医生的思想准备”、“帮助别人是一件很有意义的事”和“提高工作和沟通能力”等（见表1）。

表1 医学生和医生关于“参加服务学习的主要收获”的节点层次和材料信息

续表

3 讨论

3.1 服务学习模式的医德教育重视反思和评估，使学生在服务中提高能力

目前国内高等院校开展的大部分志愿服务活动，虽强调参与社会服务，但其服务内涵与课程、学习的关联性不大，缺乏专业的教师所提供的针对性指导，更缺乏活动后的总结、反思。实施服务学习模式的医德教育需要经历准备、行动、反思、展示/庆祝及评估这五个阶段，而重视“反思”和“评估”阶段是服务学习型医德教育活动与志愿服务活动最大的区别。［5］展示和庆贺是一个分享交流彼此学习和成长的过程，能充分调动学生的积极性和主观能动性。从访谈的结果可以看出，服务学习有效地培养了学生的交际能力、工作能力、解决社会问题以及满足社区需求的能力。［6-7］

3.2 创新医德教学方法，搭建理论联系实践平台，提升医德课程的教育效果

医学生在课堂学习《医学伦理学》时，被灌输如孙思邈《大医精诚》中：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，…普同一等，皆如至亲之想”、“见彼苦恼，若己有之，…如此可为苍生大医”等医德理论，但若不指导学生实践这些理论，使其根植于意识中，从而内化为行动准则，那么就无法取得较好的医德教育效果。［8］

应用“服务-学习模式”的医疗扶贫活动为医德教育搭建了理论联系实践的平台，此次调查中，超过七成的在校及毕业学生认为服务学习模式的医德教育对他们的医德培养起到很大或较大的作用。在医疗扶贫中，专家教授不计报酬不论贫富，站在病人的角度考虑问题，结合当地医疗资源，用最经济、最简单有效的方法帮助患者解除病痛，通过实际行动将“救死扶伤，全心全意为人民服务”这些医德原则变得具体化，“理解、同情和关爱患者”的理念更加形象生动，学生对“医者父母心”、“健康所系，性命相托”的真谛也有了更真切的感悟。医学生在专家教授的带领下学习如何在医疗行为中实践医德理论，使其与自己的动机、认识、情感、意志等因素联系起来，从而内化为符合医德规范的行为与习惯，为将来当医生做好充分的思想和能力准备。因此，建议在医学院校中广泛推广应用此模式的医德教育，进而为我国培养更多德才兼备的医学人才发挥作用。

［1］尹瑞法，陈士福，孙莹光，等.山东省医学院校医德教育现状调查分析与研究［J］.中国医学伦理学，2011，24（1）：91-92.

［2］黄丹华.医学生医德现状及医学伦理学的教学对策［J］.中国医学伦理学，2011，24（3）：295-297.

［3］Seymour J.Combined qualitative and quantitative research designs［J］.Curr Opin Support Palliat Care，2012，6（4）：514-524.

［4］费宇彤，刘建平，于河，等.报告定性研究个体访谈和焦点组访谈统一标准的介绍［J］.中西医结合学报，2008，6（2）：115-118.

［5］Averill NJ.A first-year community-based service learning elective：design，implementation，and reflection［J］.Teach Learn Med，2007，19（1）：47-54.

［6］Kaddoura M，Puri A，Dominick CA.International Academic Service Learning：Lessons Learned From Students’Travel Experiences of Diverse Cultural and Health Care Practices in Morocco［J］.JNurs Educ，2014，53（1）：45-47.

［7］Trail Ross ME.Linking classroom learning to the community through service learning［J］.JCommunity Health Nurs，2012，29（1）：53-60.

［8］杜德娇，李许良，刘惠军.天津市医学生人文素质现状调查与思考［J］.中国医学伦理学，2011，24（5）：644-646.

M edical Students's Subjective Evaluation on the Effectiveness of＂Serving and Learning＂M edical Ethics Education M ode

LUO Yizhen1，LIN Zhenhua1，YU Lina1，LIAN Xingji1，LIANGQian1，LILiping2
（1 Medical School of Shantou University，Shantou 515041，China，E-mail：360855098@qq.com；2 Office of Students'Affaires，Medical School of Shantou University，Shantou 515041，China）

Objective：To investigate the subjective evaluation of themedical students on the effectiveness of＂Serving and Learning＂medical ethics teachingmode and provide basis to explore the best effectivemedical ethics teachingmode for domesticmedical students.Method：A self-designed questionnaire was reviewed by 831medical undergraduates and 302 doctors who graduated from Shantou Medical University in the last five years，then we did in depth interview separately with 27 students and 9 doctorswhich were chosen randomly.The data from the questionnaire was analyzed by chi square test using SPSS19.0 and the data from interview was encoded and analyzed by Nvivo8 qualitatively.Results：A percentage of 77.6％of undergraduate students and 74.8％of doctors thought that＂Service and learning＂played an important role in medical ethics education and they had significant findings thatwere understanding the pain of patients，encouraging themselves to be a good doctor，understanding and sympathizing patients better，which inspired themselves to study harder，etc.Conclusion：The＂Serving and Learning＂medical ethics education mode is an innovative education method，which provides a proper way for applying the theory into practice，improving the effectiveness ofmedical ethics education.It is a good medical education model which isworth of using for reference and promoting.

Medical Students；Medical Ethics Education；Effect Evaluation；Qualitative Research

R-192

A

1001-8565（2014）04-0500-03

2014-02-25〕

2014-03-18

〔编 辑 吉鹏程〕

2013年广东省大学生创新训练计划（1056013106）；2012～2013年度广东高校共青团工作研究课题（2012C023）

**通讯作者，E-mail：lpli@stu.edu.cn