西安市某综合医院医护人员身心健康状况及影响因素分析

姚红梅，郑有礼，任 洁，赵雯静，张剑琴，宋 戈，靳菊英，鲜 瑶，李卫敏*

（1西安交通大学医学院第一附属医院院长办公室，陕西 西安 710061，yhm2002@126.com；2西安交通大学医学院，陕西 西安 710061；3西安交通大学医学院第一附属医院心内科，陕西 西安 710061；4西安交通大学医学院第一附属医院临床营养科，陕西 西安 710061）

健康伦理

西安市某综合医院
医护人员身心健康状况及影响因素分析

姚红梅1，郑有礼2，任 洁3，赵雯静4，张剑琴4，宋 戈4，靳菊英4，鲜 瑶4，李卫敏4*

（1西安交通大学医学院第一附属医院院长办公室，陕西 西安 710061，yhm2002@126.com；2西安交通大学医学院，陕西 西安 710061；3西安交通大学医学院第一附属医院心内科，陕西 西安 710061；4西安交通大学医学院第一附属医院临床营养科，陕西 西安 710061）

目的 通过本研究寻找影响医护人员身心健康状况的主要因素，探讨如何缓解医护人员压力，更好服务患者的方法。方法 对某医院不同科室、不同性别、年龄、职称及不同受教育程度的医护人员进行问卷调查。结果 调查结果显示：69.56％的医护人员身体健康状况一般，58.69％的医护人员存在着焦虑或抑郁的情况，且女性的比例高于男性。结论 影响医护人员身心健康的因素是多重的，建立健全的社会伦理环境，制定明确、规范的医疗伦理行为规范，普及精神心理伦理知识，关爱医护人员心理健康可以有效缓解医护人员压力。

医护人员；身心健康；膳食平衡；心理健康伦理；人文关怀

1 对象与方法

1.1 对象

对西安市某综合医院院不同科室、不同性别、年龄、职称及不同文化程度的医护人员进行调查，共发放200份问卷，回收200份问卷，有效问卷198份，有效率99％。

1.2 方法

一般情况调查：发放问卷，由被调查对象独立填写。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作岗位、职称、所在科室以及健康状况、劳动强度和生活方式、其他情况。

心理健康状况调查：采用自编调查表，发放问卷，由被调查对象独立填写。内容包括焦虑自评量表、抑郁自评量表和简易应对方式问卷。

2 结果和分析

2.1 基本情况

本次受调查者基本情况如下：29岁以下（含29岁）100人，30～39岁70人，40～49岁20人，50岁以上（含50岁）8人；男性99人，女性99人；大专及其以下受教育程度80人，本科60人，硕士46人，博士12人；初级及以下职称70人，中级职称109人，高级职称19人。

2.2 健康状况

调查中，有32名医护人员认为自己的健康状况一般，占69.56％，认为自己的健康状况好或非常好的占29.46％，有98.78％的医护人员下班后感到疲劳，所占比例大。患有慢性疾病的人员也不少，慢性疾病中又以高血压病的比例最高，占36.45％。

2.3 劳动强度和生活方式

调查中，有97.75％的医护人员平均每天的工作时间超过10小时，有2.25％的医护人员的平均工作时间超过12小时。

在工作日中，中午可以休息一个小时以上的医护人员占16.93％，能够休息半个小时到一个小时的医护人员占45.68％，37.39％的医护人员平均中午的休息时间少于半个小时或没时间休息。

平均每天睡眠时间能达到8小时的医护人员有37.62％，平均每天睡眠时间少于6小时的占8.42％。

对医护人员进餐状况的调查结果显示，有15.28％的医护人员是每天或经常吃早餐，剩下的绝大多数是有时或偶尔吃早餐。有56.64％的医护人员不能保证按时吃午餐。

医护人员工作强度大，休息时间少，调查发现，有31.74％的医护人员最近一年的假期超过7天，有76.83％的医护人员的双休日都至少有一天在工作。

对生活方式方面的调查显示，有接近一半的医护人员从不参加体育锻炼，有吸烟和饮酒习惯的占86.99％，其中以男性的比例居多，占到了总数的96.73％。

2.4 其他情况

在最近一年中，遭受过患者或其家属辱骂责备的医护人员达总数的91.82％，被患者或其家属殴打的医护人员占总数的26.21％。

在问卷中，所有的医护人员在认为最快乐的事情中都选择了“能够治愈患者疾病，取得患者信任”，而患者也恰恰是医护人员工作压力的最大来源，有97.83％的医护人员认为患者是其工作压力的来源，其次是社会舆论、院方、卫生行政部门、政府。

2.5 心理健康状况

采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行问卷调查。两表分别由Zung于1965年和1971年编制。从量表构造的形式到具体评定方法，两者十分相似，分别用于评定被调查者对抑郁和焦虑的主观感受。SAS和SDS测量的内容均是最近一周内的症状水平，评分不受年龄、性别、经济状况等因素的影响。SAS和SDS都有20个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分4级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。主要统计指标为总分。把20个题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。焦虑评定的分界值为50分，分数越高，焦虑倾向越明显。［1］

SAS是分析病人主观症状的相当简便的临床工具。有学者曾对36例神经官能症患者进行SAS评定，同时并用HAMA量表作询问检查，两表总分的Pearson相关法的相关系数为0.365，Spearman等级相关系数为0.341，结果表明SAS的效度较高。近年来，SAS已经作为咨询门诊中了解焦虑症状的一种自评工具。［2］

在焦虑自评量表（SAS）的调查中，有29名医护人员的得分在50分以上，说明已经存在焦虑问题。其中男性有9人，女性有20人。在抑郁自评量表（SDS）的调查中，有27名医护人员的得分在50分以上，男性10人，女性17人，共计占到了总数的58.69％。说明女性医护人员存在焦虑和抑郁问题的人数大于男性医务工作者。

在简单应对方式问卷中，多数医护人员在遇到烦恼或挫折后，经常采用的解决方法是自己解决，比如自己安慰自己，偶尔也会去和他人倾诉或寻求他人帮助。

3 讨论

通过对调查结果的统计分析，可以得出影响医护人员身体和心理健康的主要不良因素，从而有针对性地采取措施缓解医护人员压力。

3.1 建立健全社会伦理环境

医生作为特殊职业，工作的复杂度、繁重度、紧张度较一般职业高。来自工作的压力是亚健康状态产生的首要原因。中国医师协会“医患关系调研报告”显示：74.29％的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35％和13.28％；近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人。［3］医生们面临较大的工作压力，产生职业倦怠，以至有的医生不是研究如何改进治疗方案，而是研究如何防范风险，不再拥有职业的自豪感。加之政府对医院的投入和补偿不到位，卫生事业的补贴远远满足不了医院生存和发展的要求。医生的收入与付出不成正比，医护人员的技术价值、知识价值和风险价值得不到充分体现。［4］另外，医护人员所接触的病人特别是传染病患者，病室及工作室内的环境污染，对工作环境产生影响，对临床医生的健康也构成威胁。客观原因有医疗资源分布不均衡，医疗保险制度不完善和医疗风险分担不健全，医疗保障制度高水平、低覆盖，法制不健全等因素；主观因素是伦理制度问题、体制问题、法律问题等，但伦理精神的缺失是重要因素，因此建立健全完善的社会伦理环境和医疗体系刻不容缓。［5］

3.2 制定明确、规范的医疗伦理行为规范

随着科学技术的发展和医疗工作充满未知的不确定性、特殊性，对临床医生的要求越来越高，不仅要有“手到病除，起死回生”的高超医疗技术、科研教学能力、知识更新的能力，而且应熟练应用新技术、新材料、新观点等现代化科技手段和世界相关学科最新科研成果；特别是在《医疗事故处理条例》中，临床医生被定义为医疗事故处理的行为主体，都加重了临床医生的压力。为了促进医疗技术的进步，建议《侵权责任法》应该明确规定，医疗机构及其医护人员在行使临床强制干预权时，给患者造成损害的，除非有故意或者重大过失，应免于承担侵权责任。

3.3 普及精神心理伦理知识，关爱医护人员心理健康

由于工作的需要，临床医生值夜班、二线班，生物钟被打乱，不仅要克服生理上的困倦，还要时刻准备应付患者随时可能发生的紧急情况，造成精力和体力的消耗。有研究证实，睡眠剥夺可使机体脑功能处于低下状态，故临床医生常常处于身心疲惫状态。不能按时吃饭，加上体力消耗，尤其是手术医生神经紧张，使他们的体力过度透支，影响健康。工作中要求临床医生要以最快的速度、最准确的诊断、最娴熟的技术对病人进行救治，使他们精神高度紧张，处于应激状态；加上被患者不良情绪的“传染”很容易产生焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等。另外，经常接受患者的死亡和濒死现象的刺激也是导致临床医生心理健康状况不佳的主要原因。因工作忙或因个人重视不够，不进行每年的例行体检、实现年休假。医生是特殊的职业群体，置身于特殊的职业环境，面对的是生理和心理都存在一定问题的人群，因而同样会产生不同程度的身心问题，医生有必要进行心理疏导、心理健康教育等知识的普及。［6］

3.4 加强合理饮食、良好生活方式等健康伦理的宣教

由于工作繁忙导致医护人员不重视早餐、暴饮暴食或偏食，摄入低蛋白、高热量食物，饮食结构不合理，营养失衡。重复、繁忙、黑白颠倒的工作使医护人员的生物钟被打乱、工作压力大、医患关系紧张等造成身心疲惫，无暇顾及体育锻炼等，针对以上原因临床营养科、精神心理卫生科、预防保健科、康复科等多学科联合向医护人员大力宣传合理膳食：三餐营养合理搭配，饮食多样化，适当多吃蔬菜、水果、薯类、豆制品、海产品及乳制品，减少脂肪、盐的摄入；适当运动，重视体育锻炼，经常进行适当的体育活动，以减轻人的应激反应和降低紧张情绪；［7］养成良好的生活习惯，克服不良嗜好，不吸烟少饮酒，合理安排一天的生活、工作。心理医生定期或不定期地为临床医生进行认知疏导，提高自我效能感，增加工作积极性。通过对医护人员的心理科普教育，让他们了解一些常见的心理症状，进行自我调节。提高自我保健能力和理性处事能力，保持良好的心态，做到快乐、健康、向上。

［1］Allison Squires，Adrián Juárez.A qualitative study of thework environments of Mexican nurses［J］.International Journal of Nursing Studies，2012，49（7）：793-802.

［2］陈玉恒.倒班人群生活方式及健康状况的流行病学调查［D］.武汉：华中科技大学，2011.

［3］谭秋珍，程晓宁，吴雪媚.广州市番禺区倒班医护人员睡眠质量与日间功能及生活质量研究［J］.中国现代医生，2013，（8）：135-136.

［4］杜进林，徐学琴，修良昌，等.北京市三级综合性医院医生工作满意度的结构方程模型［J］.郑州大学学报：医学版，2013，48（2）：228-232.

［5］曲玉芳，卢清玲.从EAP入手建立健康型组织促进医院稳步发展［J］.医院管理论坛，2011，28（1）：41-44.

［6］姚海波.运用管理心理学原理改进卫生机构思想政治工作［J］.江苏卫生保健，2013，（4）：38 -39.

［7］花蕾，王香平，赵铁夫，等.压力管理对急诊及监护室医护人员心理健康水平的影响［J］.中国医院，2012，16（11）：19-21.

〔修回日期2014-07-03〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Analysis on Physical and M ental Health Status and Influencing Factors of M edical Staff in a General Hospital in Xi'an

YAO Hongmei1，ZHENG Youli2，REN Jie3，ZHAOWenjing4，ZHANG Jianqin4，
SONGGe4，JIN Juying4，XIAN Yao4，LIWeimin4
（1 Director Office，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：yhm2002@126.com；2 Department of Medicine，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；3 Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；4 Department of Clinical Nutrition，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China）

Objective：To find out how to relieve doctors and nurses'pressure and provide better services for patients by analyzing the main factors thatmight affect their mental and physical health.Method：Questionnaire survey was carried out among 200 doctors and nurses in different departments of a tertiary hospital，with different gender，age，professional title and education level.Results：Itwas shown that69.56％of doctors and nurses have health problems in some degree，58.69％of the doctors and nurses suffer from anxiety or depression，and the proportion of women is higher than men.Conclusion：There are many factors that affect doctors and nurses'mental and physical health，and we could take somemeasures to alleviate the pressure on medical staff，such as establish sound social ethics environment，make clear，standard medical ethics and code of conduct，popularize psychologicalmoral knowledge，concern about doctors and nurses'mental health.

Medical Staff；Mental and Physical Health；Diet Balance；Mental Health Ethics；Humanistic Care

R-052

A

1001-8565（2014）04-0476-03

2014-06-06〕

*通讯作者，E-mail：liweimin1@mail.xjtu.edu.cn