手足口病治疗体会

范晓秋

吉林市龙潭区铁东医院，吉林 吉林 132000

手足口病治疗体会

范晓秋

吉林市龙潭区铁东医院，吉林 吉林 132000

目的总结手足口病的临床特点及治疗经验，手足口病临床表现多样化，轻重不一，部分患儿表现较轻，仅存在手足口病；而少数患儿除手足口病外，还出现神经系统感染、神经源性肺水肿的表现；早期发现、早期治疗可降低致残率、死亡率。

治疗体会

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，发病时间多在夏秋季，一般5～8月为发病高峰，婴幼儿发病为主要表现为手、足、口等部位皮肤黏膜的疱疹，溃疡。疱疹多出现黏膜，舌部牙龈，手掌和足心，也可见于臀部。部分病人伴有全身症状，如发热，厌食，乏力，精神萎靡。重症可导致死亡。

引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒16型最常见［1］。近几年手足口病肠道病毒71型感染爆发流行，其并发症发生率与病死率也有增高趋势。EV71感染与COXA16型感染交替出现，成为手足口病的主要病原体，EV71感染可引起多种与神经系统相关的疾病，如无菌性脑膜炎，脑干脑炎，脊髓灰质样麻痺及神经源性肺水肿病死率较高。EV71可通过两条途径侵入中枢神经系统；通过周围神经的轴突有逆轴浆运输的形式进入；通过血脑屏障进入。

本组159例重症患儿多为EV71型病毒感染（84.93%）。肠道病毒传染性和毒力4强，肠道病毒可经上呼吸道和消化道入侵人体，受感染宿主细胞溶解将病毒释放至细胞之间，病毒再侵袭周围宿主细胞或经淋巴通道扩散至局部淋巴结组织，因此从口咽分泌物或粪便排出，约第3天即有少量病毒逸入血流，形成第一次病毒血症，播散遍及网状内皮系统和其他靶组织。如感染病毒力大，毒力强或机体免疫功能差，则病毒血症可导致EV71扩散入侵至全身网状内皮组织；深层淋巴结.肝、脾，骨髓等处并大量繁殖，随后更多的病毒进入血液循环，引起第二次病毒血症［2］。EV71感染与其他肠道病毒感染的发病机制相似，EV71具有高度的嗜酸神经性，其感染除引起手足口病，疱疹性咽峡炎等轻症，也可引起中枢神经系统疾病，脑炎、脑膜炎、心肌炎等病。EV71所致的中枢性神经系统疾病多发于5岁以下儿童，有脑炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹等。EV71感染也可发生急性肺水肿和肺出血。EV71感染发生急性肺水肿和肺出血的患者既往心肺正常。结合肺水肿发生过程中出现的自主神经功能失调表现为，如神经性尿储留，肠麻痺，多汗，失眠和心动过速，提示肺水肿，肺出血和心肺衰竭是神经源性的。高血糖，白细胞升高和急性迟缓性瘫痪是神经源性肺水肿的高危因素。脑干病变或颅内压增高造成视丘下部延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反应导致交感神经过度兴奋，造成交感神经瀑布式反应，血中儿茶酚胺含量增高，全身血管收缩，体循环阻力增加，动脉血压急剧增高，左心室射血减少，体循环内大量血液进入肺循环内，大量液体储留在肺组织间隙，形成肺水肿［3］。患儿有心动过速，休克 ，心肌酶异常，心律失常，可以引起爆发性心肌炎，心源性休克。目前手足口病病死率增高，因此，要提倡早期发现早期治疗减少病死率，手足口病重症治疗表现，主要是神经系统感染引起死亡的主要原因，患儿均有高热体温达39℃以上，重症面容，精神差、嗜睡、大于两次的呕吐、易惊、睡眠不安、心率增快大于150 次/min，呼吸急促、肢体无力、抽搐、烦躁、多汗、血压增高、如突然心动过速，呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，呼吸节律改变，口吐白色，粉红色泡沫样痰及呕吐咖啡样物，提示有急性左心衰竭，积极对症治疗。手足口病凡有脑干脑炎，神经源性肺水肿，心力衰竭者病死率高，应视为极危重患者，早期治疗可降低患儿的死亡率。

治疗，轻症病例仅需对症治疗为主，注意隔离，避免交叉感染，做好口腔和皮肤护理，口腔溃疡重者局部予重组人表皮生长因子外用溶液，发热者给予解热镇痛药、呕吐、腹泻、食欲差者给予清淡饮食等相应处理。抗病毒治疗需早期进行，目前没有特效抗病毒药，多项研究证实利巴韦林是一种有效的药物。要求就地治疗，密切观察，绝大多数预后良好，自然疗程需1周左右。

在本病当中我们总结了治疗经验，认为手足口病诊治要做到早期发现、早诊断、早隔离、早治疗，强调严密监测病情变化，强调综合治疗、对症治疗的重要性，普通患者以抗病毒对症治疗为主，重症多由肠道病毒71型感染所致，病毒感染中枢神经系统多在感染后2～5 d通过血液或者脑神经入侵，积极治疗需给予大剂量激素和静脉应用免疫球蛋白进行冲击治疗，控制颅内高压治疗，维持水电解质平衡，保护重要脏器功能，必要时给予机械通气［4］。同时需密切观察病情变化、严密观察重要脏器功能及生命体征的变化，以使病情得到有效的控制，防治病情恶化。

［1］中华人民共和国卫生部手足口病诊疗指南［M］. 2010，1.

［2］潘家华.实用小儿手足口病诊疗指南［M］.安徽科学技术出版社，2010：35-36.

［3］王卫平.儿科学［M］.8版，北京：人民卫生出版社，2013：207-209.

［4］周伯平，李成荣.肠道病毒71型手足口病［M］. 1版，北京：人民卫生出版社，2009：261-264.

R725．1

B

1674-9316（2014）12-0066-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．039

方法采用回顾性方法对手足口病病例的相关信息及治疗经验进行总结。

结果一般表现少数病例不发热，多数病例热程2～3 d，发热超过3 d的应考虑重症高危患儿。EV71重症病例多累及神经系统、呼吸，循环系统，患儿均有高热，体温可高达39℃，表现为重病容，精神差、嗜睡、易惊、出冷汗、肢体抖动等神经系统改变。呼吸系统改变表现呼吸急促，呼吸浅快，心率增快，血压增高，呼吸困难，呼吸节律改变，还可以出现急性左心衰，肺水肿。白细胞、血糖升高。危重患者可出现神经源性肺水肿和循环衰竭。

结论早期发现、早期治疗、早期隔离及早期筛查出重症病例是降低病死率的关键。