ECG-9020P心电图机在高压舱中的应用研究

胡慧军，张敦晓，潘树义，潘晓雯

0 引言

近年来，高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗已被临床广泛用于治疗多种疾病，包括脑气栓症、减压病、一氧化碳中毒、脑损伤、挤压伤、放射性损伤、糖尿病足溃疡、多发伤等，其疗效显著、安全性高、副作用较小[1-3]。随着高压氧治疗危重患者的增多，在高压舱内发生突发情况的比例较以前明显提高，尤其是心脏功能异常，诊断处理必须正确及时，否则可能会加重病情，甚至危及生命。而目前在高压舱内诊断心脏功能异常没有相应的辅助检查，为准确诊断带来较大的困难。本研究旨在对心电图机在高压舱中应用的可行性进行探讨。

1 材料与方法

1.1 临床资料

受试者包括4名潜水员和5名沉箱作业工人，均为男性，26～45岁。实验前进行病史询问和常规体检，排除高气压环境工作的禁忌。包括：排除氧中毒、减压病病史；常规物理检查：血压、心肺腹、神经系统检查以及心电图、胸片；此外还进行了心理检查，排除心理疾患。

1.2 高压舱

高低压两用舱由海军总医院全军高压氧治疗中心提供，1979年江南造船厂制造，2006年烟台冰轮高压氧舱有限公司改造。该舱配备空压机、真空泵各2组，可模拟水下100 m至高空20 000 m的气压环境。本研究只使用空压机、高压舱部分。

1.3 加减压方案

10～15 min 加压至水下 30 m（0.40 MPa，绝对压，下同），停留 30 min 后减压；18（0.28 MPa）、12（0.22 MPa）、9（0.19 MPa）、6 m（0.16 MPa）分别停留 5 min，3 m（0.13MPa）停留 10min，各站移行时间为 1min。

1.4 心电传感器导线穿舱改装

使用日本光电生产的ECG-9020P心电图机，导联线及心电传感器放置在高压舱内，主机部分及电源线放置在舱外，利用高压舱舱体预留的穿舱孔对其进行简单改造，具体方法及连接示意图参见文献[4]，改造后符合GB/T 12130—2005《医用空气加压舱》对电气系统的安全要求。

1.5 心电图检查

进行心电图检查时，舱内人员进行导联连接，连接方式与常压环境下普通心电图检查完全相同，舱外人员通过观察窗和监视器及心电图机屏幕显示波形判断连接是否正确、基线是否平稳、有无干扰或电极脱落，此后按照常规完成心电图检查[5]。

1.6 统计学处理

不同压力环境下的心电图各参数以“均数±标准差”表示，使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用配对资料t检验，比较0.40 MPa与常压环境下的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在0.40 MPa环境下进行心电图检查9人次（具体分析结果见表 1）；0.28、0.22、0.19、0.16 及 0.13 MPa环境下各进行不同受试者心电图检查4人次，总计29人次。29份心电图导联连接正确、基线稳定、无明显干扰波；均为窦性心律，P波形态正常，未见早搏，QRS波形正常，无明显ST-T改变。

表1 常压及0.40 MPa环境下心电图检查结果分析（均数±标准差，n=9）

3 讨论

高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境下给予患者高浓度吸氧的一种治疗手段，需要在密闭的高压舱中完成。由于疾病种类不同，给予高压氧治疗的压力也有所不同，常规治疗压力为0.20～0.25 MPa，包括加减压时间总计在90～120 min以上。当进行潜水加压锻炼或治疗减压病、气栓症时，常常需要0.40 MPa或更高的压力，与之相对应的，加减压时间会延长。在高压舱内发生突发情况时必须正确及时处理，一般减压出舱需要20～25 min，极端情况下可以在数分钟内减压出舱，但舱内人员患减压病的风险将大大增加。一般认为，高压氧可以减慢心率，且吸入氧分压越高，心率减慢越明显，心脏的副交感神经活性增强是其主要原因[6-7]，在心率减慢的情况下，部分患者心功能异常的发生率会升高。为保障患者的安全，中华医学会高压氧医学分会于2004年8月颁布的《医用高压氧舱管理与应用规范》中指出：心动过缓（低于50次/min）为高压氧治疗的相对禁忌证。目前在高压舱内诊断心脏功能异常主要靠视触叩听，舱内医生的临床经验将影响诊断的准确性，由于高压氧治疗过程中设备可能会产生60～65 dB的噪音，因此为准确听诊带来更多麻烦。假如能在高压舱内进行心电图检查，将为临床医生明确患者心脏功能提供更多的便利。

由于高压舱属于特殊的载人压力容器，因此国家质检总局和中华医学会高压氧医学分会都对进舱的电器设备进行了限制，主要包括交流电不能进舱、进舱电器电压不超过24 V等。但迄今为止尚无在高压舱内使用心电图机的专门安全标准以及相关临床报道。类似关于高压舱内使用心电监护仪的报道较多，主要分有线监护仪和无线监护仪2大类。有线监护仪的连接与本研究中使用的方法类似，信号采集、放大转换器在舱内，主机部分在舱外，其机型主要有M-Ⅲ/HBO多参数监护仪和BP-306型监护仪。无线监护仪整机分2个部分：放置舱内的心电信号采集发射机部分；放置舱外的信号接收、放大部分和信号分析、处理、贮存及显示的主机部分，其机型主要有P&D-9000 ECG anywhere数码动态遥测心电记录监护仪和HRI-804B/C无线遥测心电监护仪。此类心电监护仪与心电图检查相比，缺点主要是：电极导联线只有3根，只能对患者的心电活动进行粗略的监测，发现心律失常，而无法对肢体导联和胸前导联各项指标，如ST段、T波等进行准确的测量和定位。

由于导线较长，心电信号可能会衰减，加之屏蔽不好，心电图波形可能会受到较大的干扰。但本研究显示：在不同压力环境下进行的心电图检查基线稳定，无明显干扰波，质量很高，便于临床医生分析解读，为高压舱内客观诊断心脏功能异常提供了便利。对于部分没有穿舱孔的高压舱，能否将心电图整机放置在高气压环境下安全使用仍有待进一步仔细论证。

[1]唐晓平，张涛，彭华，等.高压氧对重型颅脑损伤血小板参数和继发性脑损害的影响[J].中华神经外科杂志，2010，26（4）：356-358.

[2]卢杰.高压氧疗法在缺血性脑血管病防治中的多靶点作用[J].中华全科医学，2010，8（10）：1 302-1 304.

[3]侯晓敏，葛环，李茁，等.急性一氧化碳中毒危险分层与常压氧或高压氧综合治疗预后研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2010，17（1）：41-43.

[4]张敦晓，王海东，魏建芬，等.高低压两用舱穿舱线的改进研究[J].医疗卫生装备，2013，34（3）：33-34.

[5]李铭鑫，胡慧军，张敦晓，等.模拟不同海拔高原环境下氦氧潜水对潜水员心电图的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19（6）：321-324.

[6]Lund V，Laine J，Laitio T，et al.Instantaneous beat-to-beat variability reflects vagal tone during hyperbaric hyperoxia[J].Undersea and Hyperbaric Medicine Journal，2003，30：29-36.

[7]Lund V E，Kentala E，Scheinin H，et al.Heart rate variability in healthy volunteers during normobaric and hyperbaric hyperoxia[J].Acta Physiologica Scandinavica，1999，167：29-35.