子宫位置与药物流产的关系及临床处理

朱坤华 王雪霞

子宫位置与药物流产的关系及临床处理

朱坤华 王雪霞

目的 探讨药物流产效果与子宫位置之间的关系, 并对药物流产不全患者的情况进行及时科学的处理。方法 对在本站诊治的自愿要求行药物流产终止妊娠的早期妊娠妇女256例的临床资料进行回顾性分析。结果 256例药物流产妇女中, 完全流产228例, 不完全流产26例, 流产失败2例。其中, 子宫位置为前倾位完全率93.62%, 后倾位完全流产率95.00%, 水平位完全流产率96.36%, 前屈位完全流产率88.89%, 后屈位完全流产率58.06%。结论 药物流产效果与子宫位置有一定的关系, 子宫前屈位及后屈位不全流产率高,尤以后屈位最高。

子宫位置；药物流产；临床处理

药物流产终止妊娠由于其具有方便、安全、有效、副作用小等优点被广泛的应用于避孕失败的补救措施中, 但在实际临床使用过程中常有不完全流产和流产失败的情况发生,如果不及时处理, 将严重威胁到患者的生命健康。究竟是哪些因素导致药物流产不完全或流产失败, 本文主要研究子宫位置与药物流产的关系, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月~2014年2月在本站诊治的自愿要求行药物流产终止妊娠的早期妊娠妇女256例, 年龄19~35岁, 平均年龄25.9岁, 停经时间≤49 d, 经B超检查均为宫内妊娠, 所有患者均无剖宫产史、药物过敏反应及宫内节育器放置。

1.2 方法 所有患者均采用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠。患者于清晨空腹口服米非司酮50 mg, 间隔12 h后再服用25 mg, 连续2 d, 第3天后空腹口服米索前列醇600 μg。服药后观察患者腹痛及排胎情况。

1.3 观察内容根据药物流产效果, 把患者服药后情况分为完全流产、不完全流产和流产失败。完全流产：服用药物1 d内, 可观察到完整的孕囊排出体外,或未见明显孕囊但经超声检查宫内无妊娠物, 阴道流血量不大；不完全流产：孕囊排出后, 超声检测在宫腔内有脱膜样物残物, 阴道流血时间长；流产失败：用药1 d后未见孕囊排出, 在宫内继续发育。

1.4 统计学方法 统计学方法选用SAS8.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

256例药物流产妇女中, 完全流产228例, 不完全流产26例, 流产失败2例。其中, 子宫位置为前倾位47例, 完全流产44例, 不全流产3例, 完全流产率93.62%；后倾位60例, 完全流产57例, 不全流产2例, 流产失败1例, 完全流产率95.00%；水平位55例, 完全流产53例, 不全流产2例,完全流产率96.36%；前屈位63例, 完全流产56例, 不全流产7例, 完全流产率88.89%；后屈位31例, 完全流产18例,不全流产12例, 流产失败1例, 完全流产率58.06%。子宫位置不同的患者其药物流产效果不同, 子宫前屈位及后屈位不全流产率高,尤以后屈位最高, 与水平位置比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇是临床常用的终止早期妊娠的药物, 据报道, 该药物在用于终止早期妊娠的完全流产率达到90%以上, 本站在研究中也证实了这一点, 但在使用的过程中仍存在10%左右的患者存在流产不完全或流产失败。究其原因除了患者年龄、既往分娩方式及孕次数等因素外,患者子宫的位置对于药物流产的效果有密切的关系。当子宫后倾时, 因宫腔与宫颈口形成一定角度, 孕囊不能及时排出,从而导致子宫位置后倾的患者容易出现不完全流产或流产失败的现象。对于不完全流产或流产失败的情况要进行及时科学的处理。在药物服用后经B超检验孕囊消失, 但阴道仍然流血者不要急于做清宫手术；对于子宫位置是水平位、前后倾位者, B超检查宫腔内有中、强回声光≥1.5 cm时, 应尽早清宫术, 若<1.5 cm应服用中药生化汤促进残留组织的排出；对于药物流产失败的患者要尽早的行清宫术。

综上所述, 在选择药物进行流产时, 要根据子宫的位置,对患者子宫位置为前屈或后屈位时, 要把可能不完全流产或流产失败的后果告知患者, 以减少不必要的医疗纠纷。

［1］ 田大彤,武昕.影响药物流产的多因素分析.中国实用妇科与产科杂志, 2008,24(2):149-150.

［2］ 贾丽.药物流产后不全流产的发生与子宫位置关系探讨.中国当代医药, 2010,5(17):55-58.

2014-03-17］

833400 新疆省博乐市达勒特镇计划生育技术服务站(朱坤华)；新疆省博乐市计划生育技术宣传指导站(王雪霞)