对肝叶切除患者术后并发症的护理体会

张红梅

对肝叶切除患者术后并发症的护理体会

张红梅

目的 进一步研究肝叶切除患者术后并发症的护理对策。方法 收集本院进行肝叶切除手术的144例患者临床资料进行详细研究, 并对患者并发症进行针对性护理。结果 上述144例患者一期手术顺利进行, 其中, 52例患者出现并发症, 并发症发生几率为36.1%。对上述患者并发症进行针对性护理, 均得到成功救治, 恢复出院。结论 肝叶切除术后很容易诱发多种并发症, 采取相应护理措施进行针对性护理, 能够显著降低患者痛苦、缓解临床症状, 值得进一步研究。

肝叶切除；并发症；护理

随着我国经济的快速发展以及居民生活水平、饮食结构、生活习惯的变化, 原发性肝癌的发病率呈现逐年上升趋势［1］。而肝叶切除则是治疗原发性肝癌的重要方式。但是, 该类手术的风险高、手术复杂、创伤严重, 很容易导致多种并发症。优质的护理对策, 能够显著降低并发症的发生。为了进一步研究肝叶切除患者术后并发症的护理对策, 作者收集河南周口市中医院进行肝叶切除手术的144例患者临床资料进行详细研究, 研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集了2008年3月~2011年3月来本院进行肝叶切除手术的144例患者临床资料进行详细研究, 其中, 122例男, 22例女, 患者年龄在20~73岁之间, 平均年龄为(47.6±5.2)岁。48例患者接受左半肝切除, 56例患者接受右半肝切除, 16例患者接受肝方叶切除, 24例患者肝右后叶切除。并发症情况：12例出血, 27例腹腔积液, 10例肺部感染, 3例呼吸衰竭。

1.2 方法 针对患者出现的并发症积极采取对策, 进行个性化护理。

2 结果

上述144例患者一期手术顺利进行, 其中52例患者出现并发症, 并发症发生几率为36.1%。对上述患者并发症进行针对性护理, 均得到成功救治, 恢复出院。

3 讨论

3.1 出血护理 在本文研究中12例出血患者, 术中8例出血, 及时进行结扎处理。术后4例患者出血, 积极为患者输血同时使用凝血酶原。动态监测患者生命体征, 必须加强对其脉搏、血压、心率、面色、瞳孔等生命体征监测, 警惕其他并发症的发生［2］。手术后30 min测量一次, 患者各项生命体征平稳之后1 h测量一次。另外, 密切关注患者引流液形状、颜色、剂量。

3.2 腹腔积液护理 腹腔积液是肝叶切除术后的常见并发症, 在本文研究中27例患者出现并发症, 并发症几率为51.9%, 发病比例比较高。在切除肝叶后, 会导致肝功能应激反应, 进一步出现低蛋白血症, 导致腹腔积液。密切关注患者的呼吸频率与呼吸节奏, 如果患者出现心慌、气促、气急、发热等症状, 需要即刻进行全面的B超检查, 预防腹腔积液发生。如果患者腹水过多, 需要及时进行穿刺引流。

3.3 腹部感染护理 呼吸道炎症患者以及吸烟患者经常会出现肺部感染等并发症。另外, 患者在手术后呼吸功能受限或者大量呼吸道分泌物等情况, 也会引发肺部感染。在肝叶切除手术之前, 必须严格要求患者戒烟, 进一步控制呼吸道炎症。在手术之后知道患者翻身、叩背, 指导患者正确咳痰与排痰, 进行深呼吸练习。保持痰液畅通引流, 进行有效吸痰。对套管内分泌物进行及时清除, 有效预防切口处分泌物的堆积。通过喉部痰鸣音以及肺部湿啰音的听诊, 判断吸痰操作的进行。动作轻柔, 避免机械性操作对气管的损伤。对于痰液粘稠、量多的患者应湿化后再进行吸引。吸痰时, 吸痰管经由气管导管插入, 一般插入12 cm左右, 边退边吸, 禁止上下提插［3］。在吸痰过程中, 密切关注患者生命体征, 观察心率、呼吸、意识等变化, 一旦发现异常, 必须立即处理。加强气管雾化, 通过气道湿化、雾化, 有利于痰液的稀释与排出, 同时, 积极发挥抗菌、消炎作用, 预防肺部感染。在手术过程中, 严格执行无菌操作。术后合理、正确使用抗生素,在护理过程中, 应密切关注患者的肺部体征、痰液的形状颜色等等。及时进行痰标本培养实验, 结合临床药敏试验结果,应用敏感抗生素。

3.4 肝功能衰竭护理 肝功能衰竭是严重的术后并发症,与此同时, 也是导致术后患者死亡的重要原因。经常发生在肝硬化以及慢性肝炎患者身上。加强对患者生命体征的观测,对有无黄疸现象、精神状态等进行动态监测, 预防发生肝性脑病等其他并发症。在手术之后的3~4 d内, 给予患者持续、低流量供氧, 进一步提升血样浓度, 提高供氧量, 促进肝细胞修复与肝细胞再生。有效预防血氨上升, 如果患者出现便秘等症状, 可以采用灌肠等方式, 降低肠道的氨吸收量。如果患者出现失眠或情绪不稳定, 需要慎用镇静剂、安眠药,与此同时, 降低损害肝脏药物的服用。及时补充血浆、维生素、白蛋白以及保肝药物, 进一步促进肝脏功能恢复。

综上所述, 肝叶切除术后很容易诱发多种并发症, 采取相应护理措施进行针对性护理, 能够显著降低患者痛苦、缓解临床症状, 值得进一步研究。

［1］ 严明珠,邹梅.肝动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌的围手术护理.肝胆外科杂志, 2004,4(7):114-115.

［2］ 钱巧珍,朱玲,刘江.全麻手术病人呼吸道感染的易感因素分析与管理.实用护理杂志, 2010,10(2):15-16.

［3］ 严明珠,邹梅.肝动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌的围手术护理.中国误诊学杂志, 2010,4(7):1142-1143.

466000 河南周口市中医院