中医诊治慢性肺源性心脏病

薛娜

慢性肺源性心脏病主要由阻塞性肺气肿、慢性支气管炎以及支气管哮喘等疾病引起的, 常见的临床症状表现为长期持续咳嗽、痰多、心悸、水肿、气急以及喘息等, 因此中医认为慢性肺源性心脏病应属于中医的“咳喘”、“心悸”、及“水肿”等范畴［1］。中医认为其发病机制主要是由于长期咳喘引起肺胀不足, 肺痰内积, 肺内结成粜囊, 且因冷气、烟熏等外界刺激, 咳喘反复发作, 导致肺功能受损, 累及心脉失养和心体受损, 长期作用会伤及脾肾［2］。本文主要论述中医在慢性肺源性心脏病急性加重期和缓解期的诊疗进展, 具体论述如下。

1 血瘀型治疗

1.1 血热妄行治疗 ①主要症状：患者常常表现为咯血、尿血、便血, 粪黑, 皮黑紫斑, 舌绛, 脉细数。②主要治法：化瘀理气, 温阳、清热化瘀, 方选桃红四物汤联合犀角地黄汤加减治疗。③药方：桃仁、犀角、丹皮、生地、当归、丹参、赤芍、红花、川芎以及三七粉等。李国祥等［3］对急性发作期患者给予辨证施治联合活血化瘀中药治疗, 患者的瘀血状况明显改善。

1.2 气虚血瘀治疗 ①主要症状：患者常常表现为心悸、咳喘气短、胸闷胀痛、额筋努张、面紫唇绀、皮舌瘀斑、舌绛苔白、脉涩。②治之以益气活血为主, 方选补阳还五汤合生脉散加减。③药方：红花、黄芪、五味子、当归、川芎、麦冬、赤芍、桃仁、丹参、郁金以及陈皮等。何新兵等在临床上治疗肺源性心脏病患者采用大剂参芪联合血府逐瘀汤治疗, 可有效改善患者急性发作期的心功能, 纠正缺氧状况。

2 本虚型治疗

2.1 肺功能不全等阳虚治疗 ①主要症状：患者常常表现为畏寒肢冷、咳喘气短、尿清、浮肿、神情呆滞、腰酸腿软、舌淡苔白以及脉沉细无力。②主要治法：以温阳化瘀、活血益气为主, 方选金匮肾气丸加减。③药方：肉桂、干姜、熟地、制附子、五味子、木香以及茯苓等。

2.2 心功能不全等阴阳两虚治疗 ①主要症状：安静状态下, 严重咳喘气短、咯白沫、心悸盗汗、目眩耳鸣、口干唇绀、肢体浮肿、腰酸腿软、尿黄便干、舌紫苔白以及脉细无力。②主要治法：滋阴补阳, 辅加利水, 方选葶苈大枣汤和生脉散联合五苓散加减。③药方：肉桂、大枣、红参、葶苈子、茯苓、五味子、麦冬、白术、丹参、泽泻、车前子以及猪苓等。

2.3 休克等阴阳欲绝治疗 ①主要症状：大汗淋漓、四肢发冷、面色晦暗、呼吸表浅、烦躁不安、精神恍惚、舌淡苔白以及脉络甚微欲绝。②主要治法：回阳益阴, 救逆复脉,方选四逆汤合生脉散加味。③药方：五味子、干姜、制附子、灸甘草、生地、麦冬以及黄精等。

3 中医缓解期治疗

3.1 脾肾阳虚治疗 ①主要症状：咳喘、多痰清稀、畏寒肢冷、水肿、舌胖苔嫩, 脉沉。②主要治法：以温阳滋阴,补肾健脾为主, 方选济生肾气丸合六君子汤加减疗法。③药方：肉桂、灸甘草、熟地、山药、车前子、党参、白术、茯苓以及制半夏等。

3.2 寒痰束肺治疗 ①主要症状：老年反复咳嗽发作, 遇冷加重, 痰鸣, 多痰清稀, 平卧困难, 舌淡苔滑, 脉细。②主要治法：温肺涤痰, 方选小青龙汤加减进行冲服。③药方：制半夏、桂枝、麻黄、干姜、陈皮、茯苓、细辛、紫河车、五味子、补骨脂以及蛤蚧粉。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是一种以心、肺功能障碍为主要特征的全身性疾病, 是临床的常见病, 发病率较高, 病情危重, 常会累及多种脏器受损, 病因由多种肺系疾患共同作用。中医认为慢性肺源性心脏病属于中国医学中医的“咳喘、水肿、血瘀”等范畴, 采用当归、丹参及黄芪等中药治疗, 可有效降低肺动脉高压, 其中黄芪还具有提高心肌收缩力, 减轻心脏负荷, 保护心肌的功效。也可降低血小板积聚, 改善机体微循环, 改善肺瘀血, 提高耐缺氧能力。川芎、丹参及毛冬青等中药还可有效改善血流液, 尤其丹参是一种有效的抗血小板凝聚药物, 可降低血液黏度及血脂水平, 抑制微血栓,扩张血管, 加强肺血流量, 提高吸氧能力, 改善低氧血症, 进而预防心力衰竭。

［1］ 梁晓夏.小青龙汤在肺心病中的应用体会.光明中医, 2008,23(9):1337.

［2］ 魏静.从痰饮论治肺心病.吉林中医药, 2005, 25(8):42.

［3］ 李国祥, 余涛.辨证治疗肺心病60例.陕西中医, 2005, 26(12):1268.