肺隔离症的诊断及外科治疗17例临床分析

杨富涛

南阳市中心医院胸外科，河南 南阳 473009

肺隔离症的诊断及外科治疗17例临床分析

杨富涛

南阳市中心医院胸外科，河南 南阳 473009

目的对肺隔离症的分类、诊断、临床特点及外科治疗进行临床分析总结。方法回顾性临床分析经手术和病理证实为肺隔离症的17例临床资料。自2000年1月～2012年7月共发现肺隔离症17例。术前诊断为肺隔离症11例，支气管扩张2例，肺囊肿综合征2例，支气管肺癌1例，纵隔肿瘤1例。11例术前螺旋增强CT和CTA发现异常供血动脉而确诊。结果均行手术切除，术后病理确诊。恢复顺利，无手术死亡，随访14例，均生活良好，未见复发。结论本病常于青年时发病，临床表现无特异性。胸部增强CT是临床上最主要的术前检查方法。手术治疗肺隔离症效果满意，胸腔镜手术在肺隔离症的诊断与治疗方面具有优越性。

肺隔离症；诊断；外科治疗

肺隔离症是一种比较少见的先天性肺疾患，表现为发育异常肺组织与支气管树分离，仅接受体循环异常血管的供血。临床表现无特异性，易误诊。正确诊断及手术是治疗此病的关键。本文总结我院收治的17例肺隔离症病例，探讨其诊断和治疗方法，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2000年1月～2012年7月共发现肺隔离症17例，男11例，女6例，年龄16～42岁，平均（28.5±2.0）岁，病程0.5～12年，平均（5.5±0.5）年。2例无症状，均为体检时发现，其余15例有反复发热、咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血等症状。抗炎治疗有效，但易复发。

部位病变位于左下叶12例，左肺上叶1例，右下叶4例。病肺最大直径2.0～10.5 cm ，平均（5.6±1.5）cm。

1.2 影像学检查

胸部X线片检查主要表现为肿块影（11例）及囊性改变（5例）。胸部CT检查中8例显示尖部指向脊柱旁的楔状肿块影， 3例显示尖端与胸主动脉、脊柱旁有索状相连。10例增强CT扫描显示有异常血管影。1例行CTA发现病肺的异常供血动脉。术前确诊肺隔离症11例。其余误诊为肺癌、肺囊肿、支气管扩张、纵隔肿瘤等。

1.3 纤维支气管镜检查

15例术前行纤维支气管镜检查，10例发现肺叶或肺段支气管炎性改变，5例正常所见。

1.4 手术方法

17例患者均采用双腔气管插管静脉复合麻醉手术切除治疗。叶外型行单纯隔离肺切除，叶內型行肺叶切除术。12例有不同程度胸腔粘连。术中均发现异常供血血管，直径0.2～1.5 cm。其中13例来自胸降主动脉， 3例来自腹主动脉，1例来自膈肌动脉。术后均有病理结果。

2 结果

本组17例患者均术后2周内治愈出院。术中无大出血，术后恢复顺利，无手术死亡。随访14例，随访1～5年。恢复良好，未见复发，3例失访。

3 讨论

肺隔离症好发于左肺下叶基底段。主要症状为咳嗽、咳痰、发热和咳血。肺隔离症发病率较低，未引起临床医师重视，并无特征性的临床表现，极易误诊［1-2］。胸部增强CT扫描可显示异常供血动脉而确诊。扫描范围应从肺门平面至脾动脉平面，因为异常供血血管有可能来自腹主动脉及其分支，本组就有3例供血来源腹主动脉。该检查已成为诊断肺隔离症的可靠诊断手段。

肺隔离症一旦诊断明确原则上都应采取手术切除。手术时机应在控制感染后，若无合并感染，应尽早手术。近年来由于胸腔镜技术等微创手术的发展，对肺隔离症提供了一种创伤小、恢复快、切口美观的治疗方式［3］。电视胸腔镜手术既可以诊断又可以治疗。国内外已有运用胸腔镜技术治疗肺隔离症较多报道。亦有采取本病的介入治疗，即利用弹簧栓堵塞隔离肺供血动脉，取得良好效果，但仅适用于部分叶外型患者［4］。通过本组病例结合文献我们体会应注意以下事项：（1）手术中应特别注意寻找和处理异常供血血管，故术前应对本病有高度警惕性。因多数异常血管均经下肺韧带进入病肺。故游离下肺韧带膈肌附近粘连时应特别要警惕异常供血动脉，以免误伤造成致命性大出血。（2）由于异常动脉往往缺少肌层，且受局部感染的影响，管壁较脆，易破裂出血。结扎时动作要轻柔，避免撕裂，切忌盲目钳夹、切断。本组就有1例出现血管结扎时割裂出血后采用带胸膜片缝扎止血。对于术前确诊病例，作者倾向于先处理肺动脉、静脉、支气管，最后处理滋养动脉，较为安全。（3）肺隔离症异常供血血管可有多支，术中应仔细寻找病肺周围其他异常血管，不能排除有异常血管的组织均应缝扎。（4）术中应探查有无其他发育异常，需要同期纠治。肺隔离症常并发多种畸形，叶外型多见。本组未发现合并其他畸形。

［1］刘伦旭，周清华，陈光富，等.肺隔离症的诊断和外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，1999，6（3）：186.

［2］姚彬，张志庸，朱元玉.肺隔离症21例临床病理分析［J］.中华结核和呼吸杂志，1996，19（2）：101-103.

［3］林宗武，蒋伟，王群，等.胸腔镜手术治疗叶内型肺隔离症［J］.中华胸心血管外科杂志，2012，28（11）：641-643.

［4］王仲元，敖国昆，陈红兵，等.动脉造影及栓塞诊治肺隔离症1例［J］.中国防痨杂志，2002，24（增刊）：91-92.

Clinical Analysis of 17 Cases the Diagnosis and Surgical Treatment of Pulmonary Sequestration

YANG Futao Nanyang Central Hospital， Henan Nanyang 473009，in China

ObjectivePulmonary sequestration classification， diagnosis， clinical features and surgical treatment for clinical analysis summary.MethodsRetrospective analysis of clinical surgery and pathology confirmed by clinical data of 17 cases of pulmonary sequestration. Since January 2000～ July 2012 were found in 17 cases of pulmonary sequestration. Preoperative diagnosis of pulmonary sequestration in 11 cases， 2 cases of bronchiectasis， two cases of pulmonary cysts syndrome， one case of lung cancer， mediastinal tumor in 1 case. The first 11 cases of intraoperative enhanced spiral CT and CTA abnormal feeding arteries and confirmed.Resultsunderwent surgical resection， postoperative pathological diagnosis. Restore smooth， no death，follow-up， 14 cases were good living， no recurrence.ConclusionThe disease onset is often in young， non-specific clinical manifestations. Enhanced chest CT is the most important preoperative clinical examination methods. Surgical treatment of pulmonary sequestration satisfactory，thoracoscopic surgery has advantages in the diagnosis and treatment of pulmonary sequestration aspect.

Pulmonary sequestration， Diagnosis， Surgical treatment

R655.3

B

1674-9316（2014）18-0076-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.050