45例锁骨骨折临床治疗体会

刘志刚

宝清县人民医院，黑龙江 双鸭山 155600

45例锁骨骨折临床治疗体会

刘志刚

宝清县人民医院，黑龙江 双鸭山 155600

目的探讨锁骨骨折的临床治疗方法效果。方法对45例锁骨骨折患者临床非手术治疗及手术治疗的方法资料进行分析。结果经治疗，优21例，良14例，无内固定松动、折断，无骨折不愈合，2例感染。结论非手术疗法，很难保持骨端对位，愈后虽有一定畸形，但多不影响功能；手术内固定有骨折不愈合的危险。

锁骨骨折；非手术疗法；手术内固定

锁骨骨折是最常见的肩部创伤，可发生于各年龄阶段。于婴幼儿常为青枝骨折，于成人则为完全性骨折。其发生率约占全身各种骨折的6%。间接的传导应力或直接作用于锁骨的应力，都可以引起锁骨骨折，而以间接应力致伤者多见。锁骨骨折，绝大多数可用非手术方法治疗。儿二周，成人四周即可愈合。有移位骨折要给予复位、固定，对于有神经、血管挤压者要立即手术。选取2011年12月～2013年12月收治的锁骨骨折患者临床治疗方法的资料，并分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究收治的45例锁骨骨折患者，其中男29例，女16例，年龄18～63岁，平均36岁；损伤原因为车祸26例，摔伤17例，重物砸伤2例；其中左侧骨折15例，右侧30例；闭合性损伤44例，开放性损伤1例。

1.2 方法

1.2.1 非手术治疗 无移位者，以颈腕吊带、三角巾、“8”字绷带、“双圈”固定均可。有移位者给予手法复位。膝顶复位法，患者坐凳上，双手插腰，挺胸、抬头，双肩尽量后伸，助手在背后，一足踏凳缘，将膝部顶在背部正中，双手握其两肩外侧，向背后徐徐拔伸，使患者挺胸，肩后伸，以矫正骨折重叠移位。术者以拇、食、中三指以提按手法，提远端向上，按近端向下，将折端对位。外侧牵引复位法，患者坐位，一助手站在健侧，双手绕腋下抱住其身体，另一助手将患肢外展牵引，术者给予骨折端捏、提、按手法复位。仰卧复位法，患者仰卧，肩胛区用软枕垫高，助手按健侧肩部向后按压，术者一手按压患侧肩部向后、上、外方向用力，另手拇、食指行端提复位。

1.2.2 手术治疗 体外支撑架固定法：局麻或肌间沟臂丛N阻滞麻醉，仰卧位，肩胛部垫枕，先用仰卧复位法给予复位，然后于骨折远、近端钻入直径2 mm克氏针3～4枚，勿透对侧皮质，以10～12 cm长单臂支撑架连接克氏针，螺栓固定，还可根据骨折移位情况给予牵引、加压。为防止外固定器的脱落，可用弹力绷带或宽胶布给予“8”字固定，4～6周骨折愈合，去除支架。

切开复位、髓内针固定：局麻下沿锁骨骨折处做3～4 cm横行切口，暴露骨折端，由远侧骨折端用手钻逆行穿入一枚克氏针，穿出皮肤，将骨折复位，然后将克氏针自外侧端穿入内侧端，剪针埋于皮下，术后三角巾悬吊，待骨折愈合后拔针。

2 结果

45例患者，非手术治疗43例，手术治疗2例。经治疗，优21例，良14例，无内固定松动、折断，无骨折不愈合，2例感染。

3 讨论

跌倒、碰撞时应力经肩部传导到锁骨部位会形成剪切应力，从而造成骨折。间接暴力引起的锁骨骨折多为斜形、短斜形。锁骨前方及上方的直接打击、碰撞，重物的压砸，可以直接造成锁骨骨折，此时骨折多为横形、短斜形或粉碎性。骨折后骨折端间形成血肿，使得锁骨上凹肿胀饱满［1］。近骨折端由于胸锁乳突肌的牵拉向后上方翘起移位；远折端被上肢的重量牵拉向下方移位；锁骨下肌的痉挛收缩又使得两折端短缩，重叠。严重的移位，骨折的锐端可穿破皮肤形成开放性骨折。骨折端的严重移位可伤及锁骨下动静脉及臂丛神经，此时合并伤的存在反较骨折更为重要。强大的压砸碰撞暴力，在造成锁骨骨折的同时也可造成上位肋骨骨折，合并臂神经损伤的机会也较多，但臂丛神经的损伤并非锁骨骨折端移位所造成，多系肩部受力向外下方移位时牵拉所至。

复位固定有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定或纱布绷带固定4～5周。手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手叉腰，肩部外旋后伸挺胸，医生站于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手叉腰后伸，卧硬板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。复位后2周内，肿胀减轻后应及时复查调整，4～6周拆除［2］。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。

［1］侯春林，王诗波，吴韬.锁骨外科学［M］.北京：人民军医出版社，2004：67.

［2］刘超.锁骨骨折不同内固定方法的疗效比较［J］.中国现代医药杂志，2007，9（12）：92-93.

Clinical Treatment of 45 Cases of Clavicular Fractures

Liu Zhigang Baoqing People's Hospital of Heilongjiang Province，Shuangyashan Heilongjiang 155600，in China

ObjectiveClinical treatment effect of clavicular fracture is to be investigated.MethodsThe data of clinical non-surgery treatment and surgery treatment of 45 cases of patients with clavicular fracture were selected for analysis.ResultsAfter treatment，there are 21 cases with excellent effect and 14 cases with good effect with no internal fixation loosening or breaking and with no nonunion，but 2 cases of infection.ConclusionIt is difficult for non-surgery treatment to keep the alignment of the end of bone，which will leave some deformities after healing，but does not affect its function. However，the chance of nonunion will occur in surgery internal fixation.

Clavicle Fracture;Non-Surgical Treatment;Surgical internal fixation

R687.3

B

1674-9316（2014）18-0073-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.048