医院评审潜在风险及控制策略

◆熊占路陈 虎陈晓红王吉善*梁铭会

医院评审潜在风险及控制策略

◆熊占路1，3陈 虎2陈晓红1王吉善1*梁铭会1

加强医院评审潜在风险识别能力，并制定相应的控制措施，也是保证本轮医院评审工作健康、有序开展的一项重要课题。提出了当前医院评审工作中5种潜在风险：一是虚假信息导致评审误判；二是评审人员人身伤害的风险；三是廉政风险；四是评审后医院发生重大安全生产事故或消防事件，导致评审结果的公信力下降；五是数据外泄的风险。并针对潜在风险提出了6条控制策略：一是宣传评审理念和政策，引导医院正确对待医院评审；二是为评审人员购买相关保险；三是加强评审纪律的督察，建立评审员的考核和退出机制；四是加强评审员评审能力的培训，提高发现问题和隐患的能力；五是规范评审数据的流转工作流程；六是完善数据上报平台，实现数据实时传输与共享等。

医院评审；潜在风险；控制策略

First-author′s addressEvaluation Program Office of Hospital Accreditation of the Ministry of Health,Beijing, 100191,China

目前,新一轮医院评审工作已在全国范围内广泛开展。在做好各项评审工作的同时,加强医院评审潜在风险识别能力,并制定相应的控制措施,也是保证本轮医院评审工作健康、有序发展的一项重要工作。文章简要分析了当前医院评审工作的潜在风险,并提出了控制策略,供有关部门参考。

1 风险管理的重要性

风险管理（Risk Management）是指经济单位通过对风险的识别、估测、评价和处理,以最小的成本获得最大安全保障的一种管理活动［1］。风险管理是在美国经济大萧条的背景下产生的［2］。我国的风险管理起步较晚,在20世纪80年代伴随着改革开放,我国学术界逐步引进、吸收,直至综合深入研究。经过近30余年的风险管理研究,目前已经形成了较为完整的风险管理理论体系。

在三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中,“风险”两字共计出现148次,涉及条款36条占总条款数的5.65%,其中6条为核心条款,占核心条款数的12.24%）。如核心条款1.4.3.1要求：“开展灾害脆弱性分析,明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略”,条款4.2.4.1要求：“有医疗风险管理方案”,条款4.3.3.2要求：“有新技术准入与风险管理”,条款6.9.4.1要求：“加强医学装备安全有效管理,对医疗器械临床使用安全控制与风险管理有明确的工作制度与流程”等。这些都体现了评审标准的制定者对于风险管理的高度重视。

医院评审工作作为一项长期性的、复杂性的系统工程,本身也存在各种各样的潜在风险。如果对这些潜在风险没有进行事前分析,一旦发生,可能对受评医院、评审员、公众及评审组织本身带来各种风险,甚至引发对评审工作的信任危机。因此,对这些潜在风险进行识别,并有针对性地制定相应的控制策略就显得尤为重要。

2 评审工作的潜在风险

风险管理的通用程序如下：一是识别各种可能减少企业价值的重大风险；二是衡量潜在的损失频率和损失程度；三是开发并选择适当的风险管理方法；四是实施风险管理方法；五是持续地对风险管理方法和风险管理战略的实施情况和适用性进行监督［2］。因此,识别评审工作中潜在的各种风险是开展医院评审风险管理的前提和基础。我们认为,目前在医院评审工作中主要存在着以下5种潜在的风险。

一是提供虚假信息。如提供虚假数据或经过处理的数据,甚至修改病历等［3］,导致评审误判,甚至影响整个评审氛围。

二是评审人员人身伤害的风险。据2011年我国卫生事业发展统计公报的数据,2011年我国共有1 399所三级医院［4］。在目前的两级卫生行政部门评审的程序下,涉及到的评审人员大约在2万人次以上。而且按照4年一个周期的评审模式,涉及到的人员更广,时间段也会更长。评审专家从各地到受评地集中,现场检查以及评审结束后的撤离途中,有可能存在人身伤害的风险。如交通事故、突发自然灾害、现场检查中的意外伤害等。

三是廉政风险。可能会存在着评审员通过评审权利寻租、腐败等现象。

四是评审结束后,短期内医院发生重大安全生产事故或消防事件,导致评审结果的公信力下降。

五是数据外泄。现场评审工作可能会触及到医院的商业机密,信息统计评价则涉及到大量的病案首页信息。2011年,全国三级医院入院3 717万人次［4］。如果这些信息保管不好,将会导致患者隐私外泄,甚至可能引发法律风险和对评审工作的信任危机。

3 控制策略

一是宣传评审理念和政策,引导医院正确对待医院评审,杜绝修改病历等错误行为的发生。同时,对于发现提供虚假信息的严格执行《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）第四十八条的有关规定,保证评审结果的公平、公正。

二是为评审人员购人身意外伤害保险。因评审员与卫生行政部门之间的委派工作关系,属于事实上的劳务关系,一旦发生交通事故,则涉及到交通事故导致的人身损害赔偿及工伤赔偿。因此,为评审员购买人身损害意外保险,既是卫生行政部门规避风险的途径,也是保障评审员权利和以人为本的体现。

三是加强受评医院“十不准”和评审员“十不准”等评审纪律的督察。建立评审员的考核和退出机制。对于违反评审纪律,造成严重影响者,可以效仿其它行业的处罚,终身禁止参与各种检查、评审和评比,实现“阳光评审”、“廉洁评审”。

四是加强评审员评审能力培训,提高发现问题和隐患的能力。评审员遵守有关场所的规定,进入相关场所应按照要求做好个人安全防护。

五是规范评审数据的流转工作流程,建立相应的保密和规章制度,确保评审数据的安全。

六是尽快完善医疗质量监测网络（HQMS）、单病种质量管理控制系统、临床路径上报信息系统和医疗不良事件上报系统等相关信息平台建设,尽早实现医院数据信息的实时上报。同时,国家卫生和计划生育委员会应整合相关的系统和平台,使相关的数据共享,共同为医院评审工作服务。

［1］ 武 晶,贾洪雁.论我国风险管理的现状及对策［J］.学术交流,2010,（6）：83 -85.

［2］ 文 理,孙超平,杨正道.试析我国风险管理的理论研究和应用现状［J］.科技导报,2003（10）：27-30.

［3］ 董炳琨.我国医院评审工作的过去和未来［J］.中国护理管理,2004,4（4）：6 -9.

［4］ 卫生部统计信息中心.2011年我国卫生事业发展统计公报［Z］.2011.

修回日期:2013-09-23

责任编辑:刘兰辉

Potential Risks of Hospital Accreditation and Its Control Strategies

XIONG Zhan lu,CHEN Hu,CHEN Xiaohong,et >al.

To strengthen the potential risk identification of hospital accreditation and formulate the corresponding control measures isan importantstudy for ensuring the healthy and orderly developmentofhospitalaccreditation.This study proposed five kinds of potential risks for hospital accreditation:fake information formisunderstand,the surveyors′potential risk of personal injury,integrity risk,lower credibility ofevaluation results by safety accident or fire eventofhospital,and risk of leaked data.Based on the risks,six control strategieswere proposed.First,to broadcast the evaluation idea and policy which guides the hospitals to do evaluation correctly.Second,to buy insurance for surveyors.Third,to strengthen the auditsupervision of discipline and establish surveyors′assessment and exitmechanism.Fourth,to strengthen the ability of surveyors′training which improves their ability of discovering problems.Fifth,to standardize the processof data circulation.Sixth,to optimize to setup the data platform to realize the data transmission and sharing.

Hospital Accreditation；Potential Risks；Control Strategies

2013-05-17

熊占路1,3陈 虎2陈晓红1王吉善1*梁铭会1

通信作者:王吉善

1 卫生部医院管理研究所医院评审评价项目办公室 北京 100191

2 国家卫生计生委医政医管局 北京 100044

3 华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430022

Chinese Health Quality Management,2O14,21(1):23-24

王吉善:卫生部医院管理研究所医院评审评价项目办公室

E-mail:wangjishan@vip.sina.com