十二指肠球部溃疡X线检查30例分析

王丽春

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

医学影像

十二指肠球部溃疡X线检查30例分析

王丽春

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

目的分析十二指肠球部溃疡X线检查结果。方法对十二指肠球部溃疡30例患者进行X线气钡双重造影检查。结果经检查球部溃疡＞0.1 cm 22例，霜斑样溃疡8例。结论十二指肠球部溃疡X线征象明确，诊断肯定。X线尚不容易显示出龛影，故钡剂造影未发现龛影，不能轻易排除溃疡的存在；而有些球部溃疡虽未发现龛影，但有明确球部变形，溃疡诊断仍可确定。

十二指肠球部溃疡；X线

十二指肠球后部系指球部尖端与降部相交之弯曲部。所谓十二指肠球后溃疡，包括球后部及以下各部之十二指肠溃疡，但以球后部较多见，经X线证实的球后溃疡，约占十二指肠溃疡的0.47%～5.8%。X线检查对诊断球后溃疡可起较大作用，若运用适当的检查方法，发现率可以提高。选取临床2013年3月至2014年3月收治的十二指肠球部溃疡患者30例X线检查方法临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的十二指肠球部溃疡患者30例，年龄21～62岁，平均43岁。本组球后部24例，降部6例。临床表现：大部份球部溃疡表现为上腹部或右上腹部疼痛，多发于空复。病程5～15年，平均7年。

1.2 方法

空服检查了解全腹部一般情况。嘱受检者饮胃充盈超声检查剂，在胃充盈后依次检查胃各个区域。受检者先仰卧位，在左肋弓下和左第8～10肋间沿胃体表投影，检查胃底、体。受检者改坐或立位，从左肋弓下沿胃体表投影，重点检查胃体、窦、幽门管区和十二指肠球部。空腹检查腹部有无包块，有无胃肠壁增厚。胃肠道腔内有无内容淤积。十二指肠球部形态是否规则。胃肠道管腔充盈、通过和排空情况，管壁蠕动等［1］。溃疡的位置、形态、大小、周围胃或十二指肠球部壁增厚、管壁的回声和厚度、范围等。

2 结果

2.1 X线征象

龛影均为单个，多位于内侧，少数位于外侧或后面。圆形或卵圆形，龛影直径自0.5～2.8 cm，多数在1.0 cm以内；局部肠管狭窄2/3病例有之，肠管狭窄可由于局部痉挛、溃疡的瘢痕收缩或溃疡附近黏膜水肿所引起；球后部局限性肠管狭窄，尤其是偏侧性痉挛狭窄，对诊断球后溃疡的价值很高；球后部有此征象，结合临床表现，虽无龛影，也可作出本病的诊断；黏膜改变：溃疡附近的黏膜皱襞可因炎症、水肿或瘢痕形成而表现为增粗、紊乱或集中；但由于多数病例有局部肠管狭窄存在，黏膜皱襞的改变，常不易清晰显示；局部激惹：病变区肠管动力增速；其他：慢性穿孔征象，一时性幽门痉挛，球部痉挛变形，空腹胃滞留液，狭窄以上肠管扩张，巨大球部（溃疡就在球尖的稍下方），十二指肠淤积等在不同病例可以见到。球后溃疡可与胃溃疡或与球部溃疡并存，形成复合溃疡。已确诊的手术病例，术中所见除溃疡硬结外，附近肠段多数有水肿、充血，都有瘢痕组织形成的肿块，直径自1.5～5.0 cm不等，以上变化是构成本病X线所见龛影、局限性肠管狭窄和黏膜改变的病理基础。

2.2 结果

龛影距十二指肠球部＜2 cm 4例，2～6 cm 3例，溃疡直径小于1.3 cm。炎症期19例，溃疡期7例，瘢痕期4例。

3 讨论

球后溃疡约2/3临床表现类似球部溃疡，诉上腹部或右上腹痛，多发生于空腹时或夜间。多数嗳酸，15例作胃液分析，亦多数呈高酸曲线，无一例胃酸减低或缺如。疼痛不典型，少数疼痛不明显或只有上腹不适感，约半数患者疼痛无明显规律性。疼痛为阵发性或持续性，多数较剧烈，甚或呈刀割样，有时放射至背部和右肩部。个别出现黄疸，颇似胆道疾病，以致被误诊为胆道蛔虫症、胆道感染或胆道出血［2］。

X线检查对诊断球后溃疡可起较大作用，若运用适当的检查方法，发现率可以提高。根据球后部的解剖特点（弯曲向后，可被球部或胃窦部遮蔽）和球后溃疡的病理特点（局部常有痉挛、激惹、钡剂通过迅速，不易满意充盈），一般病例采取站立右前斜位，多可达到检查目的。如遇痉挛、激惹明显者，可用左手轻压十二指肠降部下段，使钡剂通过较缓，并及时照相，易于显示球后部病变。必要时亦可作仰卧或俯卧的右前斜位、侧卧位或头低位检查，以充分暴露球后部。在遇有高张型胃或球后部与周围粘连较著者，让患者服少量钡剂后，先取右侧卧位，使钡剂充盈胃窦部并进入十二指肠，然后取仰卧位（右侧稍抬高），利用重力关系，使钡剂沉于胃底，空气浮于胃窦，让球后部透过充气的胃窦部而清晰显示，如胃内气体较少，可嘱患者吞咽气体数口，或服少量产气药物，使胃腔充气，常有利于观察球后部的情况。低张十二指肠造影对球后溃疡的诊断也有一定的价值［3］。

较大的球后溃疡可能与较小的十二指肠憩室混淆。憩室多见于降部，无局部肠管狭窄和黏膜皱襞的改变，憩室颈部常有正常的。黏膜皱襞通过，除非并发憩室炎，一般无症状，据此可与球后溃疡鉴别。由于十二指肠炎、十二指肠周围炎、十二指肠或胰腺肿瘤、环状胰腺等疾患引起的局限性肠管狭窄，肠系膜上动脉压迫综合征引起的十二指肠淤积，以及胆囊炎、胰腺炎、胰腺癌等疾病引起的反射性十二指肠动力障碍，有时亦可与本病混淆，在诊断时应考虑。

［1］于金山，蔡建国，赵洪斌.青少年十二指肠球部溃疡的X线表现［J］.中华临床医学杂志，2005，6（10）：115-115.

［2］蔡建国，于金山，赵洪斌.青少年十二指肠球部溃疡的X线表现［J］.医用放射技术杂志，2005（12）：83-84.

［3］王锡明.十二指肠球部溃疡X线误诊分析［J］.医学信息：下旬刊，2010，23（12）：307-307.

The X-ray Analysis of 30 Cases of Duodenal Ulcer

WANG Lichun People’s Hospital in Zhaoyuan County，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe X-ray examination results of duodenal ulcer to be investigated.MethodsHaving 30 cases of patients with duodenal ulcer examined via double contrast barium of X-ray.ResultsThere are 22 cases of patients having duodenal ulcer with over 0.1 cm，and 8 cases of patients having frost-spot shape ulcer.ConclusionThe X-ray examinations define and diagnose the duodenal ulcer precisely.Since X-ray is not likely to manifest niche sign，therefore，the ulcer possibility can not be excluded easily only by no niche sign is detected by barium X-ray；Duodenal ulcer could be diagnosed as well with clear bulbar deformation even though no niche sign is found.

Duodenal ulcer，X-ray

R725.731

B

1674-9316（2014）21-0165-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.101