对急性肺水肿患者的临床药物治疗分析

马玉昌

肇州县肇州镇卫生院，黑龙江 大庆 166400

对急性肺水肿患者的临床药物治疗分析

马玉昌

肇州县肇州镇卫生院，黑龙江 大庆 166400

目的探讨急性肺水肿患者临床药物治疗措施。方法选取2012年3月至2014年5月，我院收治22例急性肺水肿患者，对临床资料进行剖析总结。结果对比分析药物治疗前后评估情况，临床有显著效果，差异有统计学意义。结论行药物治疗后患者临床症状明显缓解，大部分患者可通过常规吸氧、降低心脏负荷，改善心肌收缩力并积极治疗病因后得到缓解。

急性肺水肿；强心药；氨茶碱；扩张血管药

急性肺水肿系指过多的液体自肺毛细血管内转移到肺间质和肺泡引起的综合征。肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。急性心源性肺水肿是由严重的心血管疾病所引起的急性心力衰竭后出现的肺泡液增多，以呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰为主要临床表现的一种严重急症。2012年3月至2014年5月，我科收治22例急性肺水肿患者，针对临床资料进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月至2014年5月，我科收治22例急性肺水肿患者，其中男性患者12例，女性患者10例，患者临床不同程度出现突然出现的呼吸困难和气促；患者精神状态常有恐惧感，烦躁不安等。

1.2 方法

急性心源性肺水肿的治疗原则是：治疗原发病或去除病因，纠正缺氧，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，保护心肌细胞，减少肺泡内液体，适当镇静。未出现心源性休克（收缩压＜90mmHg）时（1 mmHg=0.133 kpa），取坐位，双下肢下垂，可减少回心血量，减轻心脏前负荷。也可用止血带轮流、间歇结扎四肢。可行鼻导管或面罩吸氧。

1.3 统计学分析处理

应用SPSS软件建立数据库，对临床所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验，数据用平均值与标准差方式表示，P＜0.05，差异有统计学意义，临床效果显著。

2结果

对比分析药物治疗前后患者恐惧感临床评估，药物治疗前患者恐惧感评估分为34.54～3.65，药物治疗后患者恐惧感评估25.85～2.55，药物治疗后评估明显低于药物治疗前，P＜0.05，临床有显著效果，由此证明，药物治疗后患者恐惧感评估分下降说明通过药物干预后患者恐惧感得到显著缓解，差异有统计学意义。

3讨论

根据动脉血气分析可以了解肺水肿的严重程度。Pao2降低；PaC02：早期正常或可能因过度通气而下降，呈呼吸性碱中毒改变；老年人或衰弱者，可增高，呈呼吸性酸中毒。晚期：PaC02逐渐增加。pH显著降低，出现严重的低氧血症和高碳酸血症，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。当患者出现呼吸性酸中毒和或代谢性酸中毒时提示病情已很危重。临床患者心率增快，可达110次／分以上，可闻及第三心音或第四心音、奔马律。若为心瓣膜病，可于相对应的心脏听诊区闻及杂音；血压：初始可因交感神经激活，血压升高明显；以后随着病情持续，血管反应减弱和心排血量急剧降低，可渐降至正常或低于正常，甚至出现心源性休克。

急性肺水肿药物治疗：通过利尿减少循环血容量，减轻心脏的前负荷。常用袢利尿药，如呋塞米（速尿），既有利尿作用也有扩张血管的作用，不良反应有：（1）长期反复应用可出现水电解质紊乱，低盐综合征，低钾、低氯性碱血症；（2）可引起高尿酸血症，血糖升高等；（3）与氨基甙类抗生素合用，会增加其毒性。强心药：可加强心肌收缩力，增加心排出量，降低心脏前负荷；减慢心率，减少心肌氧耗。常用去乙酰毛花苷（西地兰），葡萄糖液，缓慢静脉注射，需注意的是，不宜用于发生急性心肌梗死后24 h内；使用洋地黄期间应注意纠正缺氧，必要时补钾（低钾血症可增加该药的不良反应），以防洋地黄中毒。常见的洋地黄毒性反应有胃肠道反应：表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻。中枢神经系统反应及视觉障碍：表现为眩晕、头痛、疲倦、失眠、黄视、绿视等视色障碍及视物模糊［1］。心脏毒性反应：表现为各种心律失常。中毒救治方法：停用洋地黄制剂；补钾：加入葡萄糖液静脉滴注；心率过慢者可静脉注射阿托品；室性心律失常可用苯妥英钠、利多卡因等药物治疗。β1受体激动剂：常用多巴酚丁胺，氨茶碱：具有强心、利尿、扩张冠状动脉作用，还可兴奋呼吸中枢和呼吸肌。采用静脉用药，需注意药物浓度及控制滴注时间，以免引起严重心率失常、血压下降，甚至突然死亡。可用氨茶碱加入5%葡萄糖液中，有条件的情况下，可监测其浓度，有效的安全的血药。扩张血管药：扩张周围血管，减轻心脏的前后负荷。常用的有硝酸甘油，扩张小静脉为主［2］。

已有报道指在明确诊断心源性哮喘后，尽早行无创通气可更好改善氧合，减少行有创通气的概率。当然，在临床上也见到经中高流量氧疗和上述药物治疗后症状能很快缓解的患者。这与患者的基础疾病、年龄等因素分不开。所以，在积极抢救患者的同时，仔细观察症状体征和监测血气分析变化，及时对是否行无创通气或有创通气作出判断。机械通气不仅能够改善氧合、纠正低氧血症，而且能减少呼吸功和心肌做功［3］。

经过强心药、氨茶碱、扩张血管药、多巴胺药等药物治疗后患者临床症状明显得到缓解，大部分患者可通过常规吸氧、降低心脏负荷，改善心肌收缩力并积极治疗病因后得到缓解。临床应用效果显著。

［1］朴林虎，朴香梅.无创正压通气治疗急性肺水肿的临床研究［J］.中国现代医生，2009，47（36）：35-36.

［2］史春芝.急性肺水肿的常规药物治疗和机械通气治疗20例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（29）：7189-7190.

［3］王继芹，周敏，蔡振林.面罩双向正压通气治疗急性肺水肿的疗效评价［J］.中国急救医学，2004，24（9）：636-637.

The Clinically Medical Treatment Analysis of Patients with Acute Pulmonary Edema

MA Yuchang Health Centers in Zhaozhou Town，ZhaozhouHeilongjiang 166400， China

ObjectiveThe clinically medical treatment of patients with pulmonary edema to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing clinical treatment data selected from 22 cases of patients with pulmonary edema who are treated in hospital from March 2012 to May 2014.ResultsComparing pre-medical and post-medical assessment on clinical treatment effect， the clinically medical treatment effect is favorable and the compared differential has statistical significance.ConclusionAfter medical treatment， the patients’ clinical symptoms have been alleviated to a great extent， most of them can reduce cardiac load and improve myocardial contractility by conventional oxygen inhalation，in further， and the illness can be alleviated and cured with active treatment.

Acute pulmonary edema，Cardiac drugs，Aminophylline，Drugs of blood vessels dilation

R541.63

B

1674-9316（2014）21-0157-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.096