红细胞沉降率测定的方法及临床意义

潘亚男

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

红细胞沉降率测定的方法及临床意义

潘亚男

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

目的探讨用红细胞沉降率测定方地及临床意义。方法选取32例红细胞沉降率测定方法资料行分析。结果参考值男性0～15 mm/h；女性0～20 mm/h。结论红细胞沉降率是常用的临床检验指标，从流变学角度，它可反映红细胞的聚集程度，因此为临床流变学所采用。

红细胞沉降率测定；方法；临床意义

红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率，是常用的临床检验指标，从流变学角度，它可反映红细胞的聚集程度，因此为临床流变学所采用。红细胞沉降率受多种因素影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取门诊患者32例，其中男18例，女14例，年龄18～72岁，平均40岁。枸橼酸钠溶液抗凝全血2.7 ml 2支，EDTA盐抗凝血液2 ml 1支。

1.2 方法

静脉采血1.8 ml，与抗凝剂（109 mmol/L枸橼酸钠溶液）0.2 ml混匀，用魏氏血沉管吸取抗凝血至刻度O处，拭去管尖附着的血液，直立于血沉架上，不得倾斜，不得混入气泡。在室温下（18～25℃）静置1 h，观察红细胞沉降（mm），结果以红细胞沉降速率（mm/h）报告。本试验应于采血后2 h内完成，如4℃储存则应在6 h内测定；标本中如发现血凝块，就不能用于血沉测定。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

男（36.5±6.5）mm/l，女（40.3±13.2）mm/l，合计（38.5±21.3）mm/l。检测血沉结果无显著性差异（P＞0.05）

3 质量控制

3.1 标本采集和处理

抽血应在30 s内完成，不得混入消毒剂，要避免形成凝块，因为血液凝固会使血浆纤维蛋白原减少，血沉减慢。注射器、试管、血沉管要干燥洁净，以防出现溶血。不得有血浆蛋白和洗涤剂残留物，有人主张不用重铬酸钾硫酸清洗液和去污剂清洗用过的血沉管，而用丙酮一水系统处理［1］。抽血后应尽快进行检验，最长不应超过3 h，4℃冰箱保存最长不应超过6 h，EDTA-K2抗凝血（1.5 mg/ml血），4℃不应超过24 h。

3.2 血沉管

内径不得小于2.55 mm，血沉管全长孔径的一致性应保持在±5%以内，上下口圆并垂直于管的长轴。

3.3 抗凝剂

抗凝剂浓度必须准确，浓度增加会使血沉减慢。抗凝剂最好每周新鲜配制，贮于4℃保存。鉴于血沉分析仪大量使用EDTA盐抗凝血液，为便于临床采血，使用EDTA盐抗凝血液可以不用枸橼酸钠溶液稀释，直接用于血沉测定，但被测标本的血细胞比容要调至（0.33±0.03），因Hct过高，重复性差。另外，要将其换算校正成普通血沉报告结果，校正公式为：ESR（mm/ h）=[不稀释血沉（mm）×0.86]-12。标本也可先用EDTA盐抗凝，然后用生理盐水或109 mmol/L枸橼酸钠溶液将EDTA盐抗凝血作1∶4稀释，立即混匀进行检测。

4 讨论

红细胞密度大于血浆密度时，因地心引力作用下，红细胞自然下沉，在下沉的每一瞬间必须与红细胞等体积的血浆发生位置交换，这就形成了一股向上的阻逆力。正常情况下，红细胞下沉力与血浆的阻逆力相差不多，故红细胞沉降率很慢。促使血沉增快的主要因素在血浆，而血沉增快的关键是红细胞之间排斥力减小而导致的线串状形成（正常情况下，血浆中红细胞因胞膜表面唾液酸所具负电荷而相互排斥，彼此分散呈悬浮状态）［2］。已知血浆纤维蛋白原是促进线串状形成的最强有力的因素，而清蛋白则起相反作用；同时，红细胞大小、形状等也可影响血沉。

生理性血沉加快见于幼儿生理性贫血、孕妇、产妇和老年人。正常成人，血沉逐年递增约0.13 mm。饭后血标本较空腹血标本血沉快，可能与饭后血脂含量较高有关。剧烈运动和热水浴也可使血沉加快。病理性血沉加快，急性炎症时，血中急性反应物质增加。其中C反应蛋白、纤维蛋白原等都能促进RBC呈缗钱状聚集，使血沉加快。慢性炎症时，血中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高，使血沉加快。一些疾病如风湿、类风湿病、结核病等，当疾病复发或活动时血沉加快，静止时血沉则正常。故动态观测血沉变化，有助于监视病情发展和估计预后。重创和大手术后血沉加快［3］。心肌梗死后3～4 d血沉加快，并持续1～3周；而心绞痛患者血沉则正常。恶性肿瘤患者的血沉可增速，而单纯良性肿瘤则不致血沉加快。故常以血沉测定作为鉴别良、恶性肿瘤的一项筛选试验。

血沉测定仪实现了对红细胞沉降的悬浮、聚集、快速沉降、缓慢沉降四个阶段动态分析，可提供反应红细胞沉降高度H与对应时间T关系的H-T曲线、快速沉降起始时间t1、结束时间t2、最大速度终末时间Tm、最大沉降速度Vm和沉降前停滞时间STBS等反应红细胞沉降过程特点的参数。对监测血沉全过程、研究红细胞沉降的机制提供了更多的资料，为临床提供了新的参数。应用血沉参数建立的Vm-Tm分类法，将H-T曲线分为五型，根据Vm分为缓降型和速降型，男性Vm＜4 mm/min，女性＜5 mm/min称为缓降型；男性Vm＞4 mm/min，女性Vm＞5 mm/min称为速降型。再以Tm分为三期，将速降型又分为前期速降型（Tm＜30 min）、中期速降型（30 min＜Tm＜60 min）、后期速降型（Tm＞60 min）。STBS＞10 min，且出现次数＞3次称为停滞型。健康成人的H-T曲线以缓降型为主，疾病活动期常表现为前、中、后期速降型。

［1］王羽，张宗久，赵明钢，等.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：143-144.

［2］王庸晋.现代临床检验学［M］.北京：人民军医出版社，2000，7：26.

［3］李明勇，梁敏，熊志刚.红细胞沉降率测定的方法学探讨［J］.检验医学与临床，2009，6（5）：350-351.

The Measurement Method and Its Clinical Significance of Erythrocyte Sedimentation Rate

PAN Yanan People’s Hospital in Zhaoyuan County，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

【Abstract】

ObjectiveThe measurement method and its clinical significance of erythrocyte sedimentation rate to be investigated.MethodsAnalyzing measurement method data of erythrocyte sedimentation rate selected from 32 cases.ResultsThe reference statistics of the male is 0～15 mm/h；While，the reference statistics of the female is 0～20 mm/h.ConclusionThe erythrocyte sedimentation rate is a commonly used indicator of clinical examination，and from the aspect of rheology，it can reflect aggregation degree of red blood cells，therefore，it can be utilized by rheology.

Measurement of erythrocyte sedimentation rate，Method， Clinical significance

R446.1

B

1674-9316（2014）21-0128-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.079