60例胰岛素治疗方案临床分析

侯雪梅 张 策 张聪雅

黑龙江省商业职工医院，黑龙江 哈尔滨 150000

60例胰岛素治疗方案临床分析

侯雪梅 张 策 张聪雅

黑龙江省商业职工医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨糖尿病患者的胰岛素治疗方法。方法分析60例糖尿病患者临床治疗方案。结果胰岛素泵治疗取得良好水平。结论单独或联合应用不同剂型的胰岛素，通过不同的给药途径，使血糖水平达到或接近生理水平，从而减少糖尿病慢性并发症的发生，提高患者生活质量，改善病人身体状况。

胰岛素治疗；治疗方案

胰岛素是由胰腺内胰岛B细胞分泌的，糖尿病患者使用胰岛素治疗目的是单独或联合应用不同剂型的胰岛素，通过不同的给药途径，达到或接近模拟正常人的胰岛素作用曲线，使血糖水平达到或接近达到生理水平，从而减少糖尿病慢性并发症的发生，提高病人生活质量，改善病人的身体状况［1］。选取临床2013年6月～2014年6月收治的胰岛素治疗方案分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的胰岛素治疗的糖尿病患者60例，其中男24例，女36例，年龄28～63岁，平均年龄38岁。1型糖尿病患者35例，2型糖尿病患者25例，糖尿病史2～15年，平均6年。

1.2 方法

1.2.1 1型糖尿病 餐时-基础胰岛素联合治疗需每天注射4次胰岛素来实现的。胰岛素剂量根据个人实际情况制定。一般而言，每日胰岛素的需求总量约为0.5 U/kg体重。其中，三餐前注射的餐时胰岛素剂量之和应占全天胰岛素总量的60%，而早餐前胰岛素剂量往往要稍大于中餐及晚餐前胰岛素剂量。其余40%用作基础胰岛素剂量在睡前注射使用。

1.2.2 2型糖尿病 采用单独胰岛素治疗模式时，2型糖尿病与1型糖尿病的治疗方案类似。2型糖尿病患者也可以采取每日两次预混胰岛素治疗方案。一般采用预混胰岛素70/30（含30%和70%正规胰岛素中性精蛋白胰岛素）早餐前和晚餐前注射。但是应当指出的是精蛋白胰岛素晚餐前的注射可能会导致夜间低血糖的发生。由于2型糖尿病患者表现出胰岛素缺乏的逐步发展，从而延长期限，这将逐渐增加胰岛素的需要量。

2 结果

60例患者通过胰岛素泵治疗后空腹血糖下降到（6.1±1.6）mmol/L，三餐前血糖从9～12 mmol/L降到6～7 mmol/L，餐后2 h血糖从13～12 mmol/L降到7.7～7.0 mmol/L，而半夜血糖也控制在（6.8± 1.9）mmol/L的良好水平。

3 讨论

由于1型糖尿病病人体内胰岛素分泌绝对不足，需用胰岛素终生替代治疗。给药方案多种多样，依照治疗控制目标、患者对胰岛素治疗反应和医生的取向而定。以往曾较多使用单剂注射方案作为1型病人的常规治疗，即于早餐前单剂皮下注射中性鱼精蛋白胰岛素（NPH）或NPH加正规胰岛素（RI），均不能使病人获得满意控制，现已极少采用。分剂混合方案为1型病人的胰岛素常规治疗大多采用此方案，即每日早晚2次餐前皮下注射短效加中效的混合型胰岛素。通常为RI与NPH或慢胰岛素锌悬液混合，混合比例RI约占20%～50%，具体比例要根据患者对治疗的反应程度来确定。也可以直接应用预混入胰岛素来治疗。为防止出现夜间低血糖和早晨空腹高血糖的现象，可以将晚餐前的中效胰岛素推迟至夜晚睡前注射，大多数患者可收到满意的疗效。弊端是增加每天注射次数至3次，且要求进餐时间和进食量的相对稳定［2］。多剂注射方法也称为一日多次胰岛素（MDI）方法。在三餐前进行皮下注射RI，睡前注射中效胰岛素，使夜间体内维持一定水平的胰岛素浓度。近年来强化胰岛素治疗常采用此方案。胰岛素泵治疗，以模拟生理性胰岛素分泌，所以得到良好的控制血糖。连续皮下胰岛素输注（CSII）泵，可以模拟胰岛素，以维持肝糖的产生速率与外周组织的利用相适应。在进餐时可显著增加RI的释放量，模拟人体进餐时相关的胰岛素分泌。因而可允许进餐量和进餐时间的变化，同时又可避免皮下大量胰岛素积存问题。

多数2型糖尿病患者在胰岛素治疗过程中，自身会保留内源性胰岛素的分泌，不太会发生像1型糖尿病患者的血糖波动和低血糖反应。常见的2型糖尿病胰岛素治疗方案如下：早餐前单剂注射NPH或Lente，或注射短效加中效的混合胰岛素，亦可在睡前单剂注射中效胰岛素。2型病人有部分胰岛素分泌能力，因此单剂方法反应不像1型病人那样“脆”，大约40%的病人可用本方案获得较好疗效。

［1］廖二元，超楚生.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：16（5）：37.

［2］冯尤健，陈祥彪，刘桑燕，等.新诊断2型糖尿病患者两种短期胰岛素强化治疗的疗效比较［J］.中国糖尿病杂志，2008，16（1）：40-41.

Clinical Analysis of 60 Cases of Insulin Therapy

HOU Xuemei ZHANG Ce ZHANG Congya The Commercial Employees Hospital of Heilongjiang, Ha’erbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveThe insulin therapy of patients with diabetes is to be investigated.MethodsThe clinical therapy of 60 cases of patients with diabetes is to be analyzed.ResultsThe therapy of insulin pump can achieve a good curative effect.ConclusionThrough different ways of drug administration, different types of insulin can be applied alone or in a combination way to make the level of blood glucose reach at orbe close to the physiological level. Accordingly, the occurrence or development of the chronic complications of diabetes can be reduced to improve the patients’ quality of life and their prognosis.

Insulin therapy, Treatment plan

R587.1

B

1674-9316（2014）21-0110-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.069