急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征32例临床分析

徐 彬

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征32例临床分析

徐 彬

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的重症治疗方法效果。方法32例急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者临床治疗资料进行分析。结果经治疗临床体征无均明显改善，所有患者经治疗成功，无死亡患者。结论急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征为呼吸系统危重症，在重症监护下遵循呼吸道疾病和危重病医学原理与成功的治疗。改善肺氧合功能，纠正缺氧，器官功能的保护，对疾病的预防和治疗并发症。对原发疾病，积极治疗氧疗，机械通气（呼气末正压）和体液平衡的调节。

双水平无创气道正压通气；急性肺损伤；急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是一种常见重症，病死率较高，严重影响重症患者的生存质量并威胁其生命［1］。现将我院收治的32例急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的临床治疗情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的32例急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者；其中男22例，女10例，年龄30～70岁，平均51岁。原发病：肺部感染14例、误吸6例、手术后5例、重征胰腺炎4例、胸部外伤3例。32例中21例诊断为ARDS，11例诊断为ALI。

1.2 方法

1.2.1 治疗原发病，控制感染 应先有效地去除病因，抗生素宜选用高效广谱及联合用药，替考拉宁，静脉注射，头孢他啶静脉滴注，头孢哌酮+舒巴坦静脉滴注，或每8 h/次等备选。

1.2.2 机械通气 以经口或鼻气管插管或气管切开有创模式下进行定容或定压通气，SIMV+PEEP+PSV+Sigh为最常用治疗方案。SIMV14～16次/分最常用，PEEP最佳数值3～5 cmH2O，（1 cmH2O=0.098 kPa），最大15 cmH2O，VT5～8 ml/kg为佳，PSV10～25 cmH2O。FiO240%为最佳安全浓度，必要时可给高浓度。应用祛痰药，静脉注射，气道解痉药喘啶，静脉注射，或氨茶碱持续泵入。建议危重患者插管时先以纯氧面罩无创通气后插管，备好阿托品、异丙肾上腺素防治迷走反射所致心跳骤停。也可经支气管镜导引下气管插管。

1.2.3 减轻肺水肿，改善肺顺应性 液体入量以50 ml/kg为最常用，但具体应以出入量及CVP为准。PH以正常值或偏酸为佳，电解质正常范围，合理使用碱性药物。

1.2.4 镇静及肌松药物应用 可减轻应激状态及患者恐惧感，增强耐受性，减轻支气管及肺动脉痉挛，可选择地西泮，咪达唑仑（咪唑安定），维库溴铵，丙泊酚（异丙酚），并可有效去除人机对抗。镇静效果以患者可唤醒无烦躁及人机对抗为最佳状态。

2 结果

应用BiPAP通气2 h动脉血气显示PH改善，PaO2明显增加，PaCO2增加不明显，RR下降不明显。通气12 hRR明显下降，PaCO2增加，但在正常范围内，过度通气改善（P＜0.05）。经治疗临床体征无均明显改善，所有患者经治疗成功，无死亡患者。

3 讨论

治疗中一般认为FiO21.0＞6 h，FiO20.8＞12 h，FiO20.6＞24 h，可造成氧中毒，40%氧浓度为安全浓度，但重危患者不应一味强调此点，应视具体情况适当延长吸入高浓度氧时间。亦有学说赞同允许性高碳酸血症，并在不影响循环情况下延长吸气时间，甚至反比呼吸，但E∶I不应小于0.6。合并脑水肿时提倡允许性过度换气，PaCO232～34 mmHg，（1 mmHg= 0.133 kpa），不低于25 mmHg，pH值7.33～7.34，以造成颈内动脉痉挛，但不宜过久（24 h以上）［2］。目前有干/湿争论，输液量过多可加重肺水肿，不宜采用。白蛋白及胶体液使用有人认为可渗出至肺泡间质，但胶体应用可保持有效循环血量以减轻组织水肿，我们采用早期大量应用方案，并监测血浆蛋白数值，同时应用万汶（羟乙基淀粉）封堵解决毛细血管渗漏综合征。ARDS病理基础即有肺泡微血栓形成，我们认为适量应用有益，但近期手术者适当延缓。溶栓疗法尚无经验。长时间、大剂量制酸药的使用会造成肠道菌群失调，肠粘膜屏障被破坏，细菌移位，毒素吸收，肠源性感染随之发生，故应及时监测胃液pH，且制酸药使用不宜超过3～5 d。生长抑素对胃、胰、胆、肠等有抑制分泌作用，可用来治疗胃、胰、胆、肠出血性疾病，对应激性溃疡出血亦有预防作用，但长时间应用会影响消化吸收及胃肠动力学。

［1］刘又宁，解主新.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征近年来国内研究进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27（1）：89.

［2］蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学［M］.1版.北京：中国协和医科大学出版社，2004：1748-1762.

Clinical Analysis of 32 Cases of Acute Lung Injury/Acute Respiratory Distress Syndrome

XU Bin Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveTreatment method and effect of serious acute lung injury/acute respiratory distress syndrome are to be discussed.MethodsThe clinical treatment data of 32 patients with serious acute lung injury/acute respiratory distress syndrome is to be analyzed.ResultsAfter the treatment，there is no obvious improvement in the clinical signs.All patients were successfully treated without dead case occurred.ConclusionAcute lung injury/acute respiratory distress syndrome are critical respiratory system illnesses.With intensive care，it should follow medical principles and successful treatment on respiratory disease and critical disease.The pulmonary oxygenation should be improved with hypoxemia corrected，organ function protected，diseases prevented and complications treated. For primary disease，perform oxygen therapy actively，ventilate mechanically（positive end-expiratory pressure）and adjust body fluid equilibrium.

Bi-Level Positive Airway Pressure，Acute lung injury，Acute respiratory distress syndrome

R563.8

B

1674-9316（2014）21-0107-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.067