20例喉水肿的临床分析

张 翠

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

20例喉水肿的临床分析

张 翠

宝清县人民医院，黑龙江 宝清 155600

目的探讨喉水肿的药物治疗及手术治疗方法效果。方法对20例喉水肿患者查出病因，对症治疗资料进行分析。结果20例喉水肿患者药物治疗13例，手术治疗7例，均痊愈，住院时间2～15 d。结论感染性患者立即予抗生素及足量的糖皮质激素，若有脓肿，要切开排脓；变应性者可口服抗组胺类药物，局部和全身使用糖皮质激素；重度喉阻塞者行气管切开术。

喉水肿；药物治疗；手术治疗

喉水肿为喉部黏膜下有组织液浸润，有感染性与非感染性两种，多发生在喉黏膜松弛处，如会厌、杓会厌襞等处。是多种原因引起的一种耳鼻喉科常见症状，发病迅速，发展快，喉阻塞严重者可窒息死亡。选取2010年1月～2014年6月收治的喉水肿患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的20例喉水肿患者，其中男14例，女8例。年龄2～52岁；发病时病程2 min～10 h。

1.2 临床表现

缓慢或突发气紧、口唇发绀、三凹征烦躁、意识淡漠或昏迷。咽喉疼痛16例，阻塞感15例，声音嘶哑10例，吸气困难12例，咯血2例，呕血2例。咽喉部明显水肿，会厌呈球形，杓区高度水肿，声门不能窥及。

1.3 方法

1.3.1 药物治疗 急救治疗，重度喉阻塞立即皮下或肌肉注射肾上腺素，以消除水肿。静脉注射氢化可的松，抗变态反应。局部治疗用麻黄素溶液肾上腺素液喷喉，促使水肿消退。抗组胺药症状缓解后用，减轻过敏。仙特明为二盐酸西替利嗪，是H1受体拮抗剂，可抑制外源性组胺，降低由特异过敏原引起的变态反应。维持治疗，直至水肿完全消退，以防复发。肾功能不全的患者、老年患者应服减半量，不应给孕妇、哺乳妇女服用。严重肾功能不全患者，肌酐清除率小于10 ml/min，禁用。酒后禁用。肾上腺皮质激素糖皮质激素虽有抗过敏作用，适用于变态反应性喉水肿，全身长期用药副作用多，故可经口局部喷雾。成人及6岁以上儿童可用于经口喷雾，每日4次，每次2揿，共8揿。该喷雾剂每瓶重7 g，内含丙酸倍氯米松10 mg，每揿含丙酸倍氯米松50μg。每日用量不超过8揿（400 μg）。少数患者出现咽部干燥、烧灼感、味觉不佳，罕见眼压升高。孕妇、哺乳妇女、6岁以下儿童不宜使用。

1.3.2 手术治疗 重度喉阻塞症者，应及时做气管切开术，防止窒息。感染性喉水肿患者，发现化脓性病灶，做切开排脓术。非感染性喉水肿，久不消退，可在喉镜下用喉刀于水肿处做划痕法，促使渗出液流出，消除肿胀。

1.3.3 预防治疗 对频繁发作的遗传性血管性喉水肿，可用雄激素衍生物，防止其复发。达那唑用于对其他药物治疗无效的遗传性血管性喉水肿。本药属内分泌系统难激素及同化激素类药，原用于子宫内膜异位症、纤维囊肿性乳腺病等，使肿块软化、缩小或消去，推广应用到遗传性血管性喉水肿等症。开始服用，每次200 mg，每日3次，口服。6～12周后逐日下降至100 mg，每日：次，至控制症状发作。3个月为1个疗程。有粉刺、皮肤和毛发的油脂增多、两下肢浮肿、体重增加等不良反应。女性有闭经、乳房缩小、毛发增多等。偶见肝功能损害、颅内压增高、白细胞增多、多发性神经炎、肌痉挛性疼痛等。

1.4 疗效标准

痊愈：吸气性呼吸困难等临床症状缓解，水肿消退，未发现其他副作用。

2 结果

20例喉水肿患者药物治疗13例，手术治疗7例，均痊愈，住院时间2～15 d。

3 讨论

喉水肿发生的部位不同，临床表现也不同。吸气性呼吸困难时吸气延长而费力，多伴喘鸣、频繁干咳及三凹征阳性，当水肿发生在声门区时，出现声音嘶哑，进而憋闷感，呼吸困难；水肿发生在声门上区可无声音嘶哑，但有吞咽困难，言语含糊不清，若会厌水肿明显，可出现典型的鸭鸣音，这些患者很快发展为呼吸困难。病情往往来势迅猛，发展迅速，很快出现喉梗阻［1］。四肢或躯干频发水肿常是喉水肿的前兆。一旦出现口咽部水肿应立即住院观察。有时从出现症到窒息不足1 h，有时病程亦可自行中止。患者表现为吸气呼吸困难，吸气运动加强，延长，深而慢，吸气时有喉鸣音。开始在吸气时发生鼻翼扇动，胸骨上窝凹陷。因呼吸困难而缺氧，患者有发绀，坐卧不宁，烦躁不能平卧。呼吸严重者，出冷汗，面色苍白，四肢发冷，脉搏加快，血压升高，为严重的酸中毒和缺氧的表现。如不及时治疗，可迅速昏迷死亡。

治疗中解除喉阻塞为治疗喉水肿的当务之急。对于诊断明确的患者要立即应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾1∶2000肾上腺素，随后雾化吸入糖皮质激素及抗生素，使水肿尽快消除；有重度喉阻塞者，应及时行气管切开术。针对不同病因进行治疗，感染性喉水肿给予足量敏感抗生素，已形成脓肿者则要切开排脓。变应性喉水肿抗组胺药物内服。遗传性血管神经性喉水肿由于此类患者常反复发作喉水肿且进展迅猛，因此其治疗包括了长期预防、短期预防及急性发作期的治疗［2］。对发作频繁、症状重的患者需采用。给予丹那唑、康复龙、康力龙等药物。短期预防性治疗应用于口腔、咽、喉、气管等手术的术后患者，因为遗传性血管神经性喉水肿患者接受手术时可诱发喉水肿［3］。术前3 d使用抗纤溶药如6-氨基己酸，或使用康力龙等7 d。急性发作期的治疗应予以高度重视，对于口咽部已有水肿者，即使尚无喉水肿，也应留院观察，密切观察病情变化，床边备好气管切开包，如已窒息，应立即行气管切开术。

［1］李志祥，杨聪，刘强，等.过敏性喉水肿18例的抢救治疗［J］.中华临床医学荟萃杂志，2005，2（1），50-51.

［2］郑国华.红霉素致急性喉水肿1例［J］.中华现代临床医学杂志，2005，3（15）：1605-1605.

［3］周生光，李学文，邹先明.气管插管并发急性喉水肿五例报告［J］.临床误诊误治，2004，17（4）：284-285.

The Clinical Analysis of 20 Cases of Patients with Laryngeal Edema

ZHANG Cui People’s Hospital in Baoqing County， Baoqing Heilongjiang 155600， China

ObjectiveThe medical treatment and surgical effect of laryngeal edema to be investigated.MethodsAnalyzing the symptomatic treatment data selected from 20 cases of patients with laryngeal edema in order to find out the cause for the disease.ResultsTreated in hospital with a period of 2 to 15 days，all the 20 cases of patients are cured with 13 cases of patients adopting medical treatment and 7 cases of patients adopting surgical treatment respectively.ConclusionInfectious patients should be given antibiotics and sufficient amount of glucocorticoid，and if there are the abscess， it should be slit to release the pus，allergic patients can take anti-histamine drugs，and utilize corticosteroids on local or whole body， as for the patients with sever illness，they are suggested to operated with tracheotomy.

Laryngeal edema，Medical treatment，Surgical treatment

R767

B

1674-9316（2014）21-0080-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.051