儿童哮喘诊治过程中的医患沟通

史瑞明，房夏玲，卞旭华，冯 爽，高文娟，刘小红

儿童哮喘诊治过程中的医患沟通

史瑞明，房夏玲，卞旭华，冯 爽，高文娟，刘小红*

（西安交通大学医学院第一附属医院儿科，陕西 西安 710061，srm1975@sohu.com）

阐述了医患沟通是道德的沟通，要注重诚与信也是医患情感交流及获取有效信息的基础，说明了儿童哮喘患者诊治过程中要了解医患沟通的参与者、医患沟通的内容和医患沟通的方法，分析了诊治过程中医患沟通的重要性：医患沟通是儿童哮喘正确诊断的关键，医患沟通是儿童哮喘治疗的重要组成部分。

儿童哮喘；医患沟通；糖皮质激素；控制哮喘

1 儿童哮喘患者医患沟通中的伦理内涵

1.1 医患沟通是道德的沟通，要注重诚与信

医学是一种拥有特殊知识的特殊领域中的专业，作为医疗专业最基本“单元”的医患关系也具有道德性。当哮喘患儿和家长为了治疗疾病向医务人员寻求帮助时，医务人员有责任为此做出更多的承担。毫无疑问，作为改善医患关系的一个突破口的医患沟通，跟医患关系一样，也承担着道德责任。因此也可以说，医患沟通也是道德的沟通。从最开始的病史询问，一直到治疗随访的整个过程，医务人员都要讲究方法，注重诚信，真实有效地提供医疗信息，不夸大病情也不掩盖实际，诊治过程中时刻以病人为中心，无私地为病人争取最大利益，减轻患方不必要的医疗负担。如医生既要告知家长哮喘治疗的长期性让家长做好心理准备，也要告知哮喘患者经过规范治疗后能得到有效控制，让家长树立治疗的信心；在治疗起始阶段选择用药时，医患要充分沟通，结合患方经济能力、药物副作用后再作决定，要考虑患方利益；患方也要有诚信如实地提供病史、治疗效果等信息，能按期随访就诊，配合治疗，积极地参与沟通。

由于医学知识的专业性，在疾病的认知上家长处于弱势，医务人员耐心地倾听、细心地讲解可以帮助家长建立战胜疾病的信心，让家长对医生充分信任，对医务人员的行为作出恰当的反应。家长和患者的有效信息反馈又可以增加医务人员对患者及家长的信任，［1］更顺利地开展后续治疗。如治疗后家长对患儿咳嗽、喘息发作的描述有时受主观因素影响较大，医务人员要耐心地收集有效信息，让后续治疗少受干扰。

1.2 医患沟通是医患情感交流及获取有效信息的基础

有效的医患沟通可以使医患双方互相了解，达成诊治共识。哮喘病情的特点为反复及迁延性，因此定期随访必不可少。在以人为本的治疗理念下，医患关系也是一种情感关系。由于孩子患病，家长会紧张焦虑且缺乏医学知识，在疾病面前显得手足无措，医生应换位思考，充分理解和尊重家长的感受，以朋友式的关心和患儿家长进行沟通，达到“沟”而能“通”的状态。在良好的医患沟通中，不仅使医患双方能获得有效的医疗信息，也能获得情感交流。

2 儿童哮喘诊治中医患沟通有效性的要素

2.1 医患沟通的参与者

医患沟通主要是医务工作者和患者之间的沟通。对患者而言，小年龄儿不具备沟通能力，家长是沟通的主要对象；对于大年龄儿，不仅要进行和家长的沟通，更要和孩子进行有效沟通，让孩子消除误解，有参与其中的认同感，积极配合治疗。例如在指导哮喘患儿使用峰流速仪时，可以让患儿做吹生日蛋糕上蜡烛的动作，以帮助孩子运用呼吸气流。对医务工作者而言，沟通者不仅包括医生，也包括肺功能检测技师、协助健康教育的护士、解释用药的药师等。［2］

2.2 彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检穿刺结果 60例盆腔肿块彩色多普勒超声评价结果：阳性共48例，其中属于A组45例，B组3例；阴性共12例，其中属于A组9例，B组3例，见表1。

参与沟通的医务人员要具备以下素质：全面的专业知识，足够的耐心，高尚的职业道德，丰富的人文素养；良好的沟通能力。如医务人员既要耐心仔细聆听家长的讲述，也要能抓住重点，在有效时间内充分表达自己的意见，给予有效的指导；如对哭闹不安的患儿耐心安慰，准备小玩具以减轻其就诊的恐惧心理；如准备哮喘吸入装置测试器，指导小患者测试并合理选择吸入装置等。

2.2 医患沟通的内容

在儿童哮喘的诊治过程中，医患沟通的内容不仅要包括医学专业知识，也要包括人文关怀。医学专业知识是患儿家属最需要的沟通内容，从哮喘的诊断、发病、护理、治疗等各个方面，医务人员尽可能通俗易懂的知识讲解有利于患儿家长理解疾病、配合治疗。同时，家长和孩子在被疾病困扰的情况下，也需人文关怀。对于家长拖沓冗长的病情叙述、对孩子预后的担忧、对治疗中病情波动的焦急，医务人员应给予家长及孩子充分的人文关怀，真正做到以人为本，进行有效的沟通。

部分哮喘儿童因经常喘息、咳嗽不能正常上学、参加体育运动，有些患儿在饮食上须格外注意规避特定食物，加上部分家长不恰当的生活管理，会给患儿造成心理困扰。患儿无法正确理解疾病和治疗，就会产生焦虑、消极、自我为中心等心理问题。针对这部分患儿，医患沟通还要包括心理疏导和关怀，治疗后让患儿最终达到身心健康的目的。

2.3 医患沟通的方法

医患沟通的方法多种多样。常规的方法包括患儿的病历、哮喘日记、健康教育小手册等文字载体；医务人员根据不同患儿和家长的理解度使用不同的语言方式；医务人员对患儿和家长对吸入装置的亲自示教及恰当使用医疗体态语。随着网络的发展，医患沟通的新形式应运而生，医护人员可以建立哮喘教育QQ群、微博微信平台，并可制作短小有趣的视频教授吸入药物方法，这样不仅可以增加医患沟通的有效性，也建立了病人之间的沟通联系，让患者更好地了解疾病，正确的对待疾病。［3］

3 儿童哮喘诊治过程中医患沟通的重要性

3.1 医患沟通是儿童哮喘正确诊断的关键

3.1.1 医患沟通开始于儿童哮喘的诊断阶段。

儿童哮喘患者的医患沟通开始于病史的询问，正确的诊断离不开准确、有效的病史采集。有研究评估病史采集、体格检查、实验室检查对疾病正确诊断的重要性，结果显示单纯依靠病史采集做出正确诊断的比例为82.5%，［4］可见病史询问的重要性。儿童哮喘患者在发作的间期缺乏特异性体征，体格检查难以获得支持诊断的阳性表现；小年龄儿童难以配合肺功能检测，实验室检查也无法提供诊断的有力证据，因此病史的询问对做出哮喘的正确诊断显得尤为重要。［5］由于医学知识的专业性和复杂性，医生应耐心细致地获取病史信息，包括现病史、个人史、家族史，让患儿家长尽可能多地提供有效信息。

3.1.2 医患沟通是进行鉴别诊断的过程。

反复发作的咳嗽、喘息是儿童哮喘患者的重要临床表现，但这些症状缺乏特异性，在多种儿童呼吸道疾病中都可发生，如气道异物、先天性气道畸形、反复呼吸道感染、上气道咳嗽综合征等。［6］因为儿童哮喘的诊断主要依赖于病史询问，所以在医患沟通中要注重主要症状的特点询问，以避免漏诊、误诊。咳嗽、喘息有无诱发因素；有无夜间及清晨加重的特点；患儿及家属有无过敏性疾病史等，都会对鉴别诊断提供帮助。同时，疾病的诊治过程本身就是一个鉴别诊断的过程，初次诊断不一定是正确的。初次发作的咳嗽和喘息不会被诊断为哮喘，在儿童哮喘的诊治过程中充分的医患沟通，有利于患者家长对最终诊断修正的理解。［7］

3.1.3 医患沟通有利于帮助家长正确接受诊断。

儿童疾病在家长的认知中以急性病为主，在完成哮喘的诊断后部分家长难以接受。多数家长可以接受哮喘发作后来院短期治疗，却不能接受长期正规吸入药物治疗，甚至部分家长认为哮喘的诊断会影响孩子今后的生活，从而不愿意面对现实，心理负担较重。医务人员应耐心地告知家长疾病的发展规律，早诊断早治疗对患儿的益处，可以举一些成功治愈哮喘的患者，从真实案例中让家长理解哮喘并不可怕，从而正确接受疾病的诊断，积极配合治疗。

3.2 医患沟通是儿童哮喘治疗的重要组成部分

3.2.1 医患沟通有利于合理选择用药。

哮喘的治疗可根据患儿的病情先进行评估，然后选择用药。由于哮喘治疗的长期性，要充分告知药物的副作用。吸入糖皮质激素目前是多数哮喘患者得到有效控制的关键抗炎药物，长期使用对儿童的生长发育会产生一定影响，如对患儿身高的影响等。医生在用药前要充分告知家长用药原因和可能出现的副作用，让家长参与用药选择。在部分患儿可选择应用吸入性糖皮质激素，也可口服白三烯受体调节剂，医生可以参考患儿家属的意见选择使用。医务人员应根据家长的文化程度，尽可能的对药物的使用利弊进行说明，充分得到家长的理解和认同后选择药物。有些不能正确使用吸入药物，或对糖皮质激素使用非常排斥的家长，可以选择口服用药。在联合用药治疗时，可以结合药物副作用及医疗费用等综合情况，让家长考虑做出选择。患者家长的治疗参与和选择权可为构建和谐的医患关系、提高病人治疗的依从性打下良好的基础。［8］3.2.2 医患沟通能指导患儿正确用药。

糖皮质激素的吸入治疗在哮喘的治疗中占重要地位，吸入疗法不仅提高了患者的依从性，也大大减少了药物副作用对患者尤其是儿童的不良影响。因为儿童的特殊性，提高药物吸入装置的正确使用率离不开有效的医患沟通。医生是患儿和家长的指导者，并应对患儿的正确使用情况进行随访，对药物使用的先后顺序、药物装置的选择、药物使用的步骤、药物使用的频次等都要详细指导。对治疗效果不满意的患儿，要从药物选择、药物使用、依从性等多方面综合分析，最终形成符合患儿特点的个体化治疗方案，达到预期治疗效果。

3.2.3 医患沟通是哮喘儿童健康教育的必要手段。

哮喘控制是哮喘治疗的目的，包括最低程度的哮喘发作、最低程度的肺功能损害、最低程度的药物副作用等。因为哮喘是呼吸道慢性持续性炎性病变，病情迁延，且易被外界因素诱发，所以健康教育必不可少，［9］医患的有效沟通在健康教育中显得尤为重要。如何指导家长在日常生活中避免接触过敏原，如何指导家长记录哮喘日记，如何利用家长反馈的信息评估用药的有效性，如何指导家长调整用药等，都需要良好到位的医患沟通，从而达到治疗的最佳效果。

儿童哮喘的发病率逐年上升，良好有效的医患沟通在该病的诊断治疗过程中起着重要的作用。注重医患沟通，建立和谐的医患关系，及时有效的控制哮喘，是医患双方共同的目标。

［1］ 朱宁.信任是改善医患关系的关键［J］.医学与哲学，2010，31（2）：14-16.

［2］ 李振，李肖峰，徐康平.患者亲属——医疗决策的重要主体［J］.医学与哲学，2007，28（4）：4-7.

［3］ 方春生，李静.医患沟通中医务人员口语告知技巧分析［J］.重庆医学，2012，41（22）：197-199.

［4］ 刘本智，滕志香.关于医患沟通概念的解析［J］.中国医学伦理学，2010，23（6）：83-85.

［5］ 陈育智.儿童哮喘诊断治疗和教育［J］.结核病与肺部健康杂志，2012，1（1）：32-35.

［6］ 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究［J］.中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.

［7］ 涂明辉，朱小燕.从误诊病例分析基层医院儿童慢性咳嗽的鉴别诊断［J］.中国全科医学，2013，16（3）：1062-1063.

［8］ 杜少英，胡景萍，冯智敏，等.患者自主权选择权及医生干涉权之解析［J］.河北医学，2011，17（5）：684-685.

［9］ 易泉英，乔海平，石思雄，等.健康教育及定期随访对儿童哮喘疗效的影响［J］.河北医学，2013，24（2）：197-199.

〔修回日期2014-10-21〕

〔编 辑 李恩昌〕

Doctor-patient Communication in the Process of Diagnosis and Treatment of Childhood Asthma

SHIRuiming，FANG Xialing，BIAN Xuhua，FENG Shuang，GAOWenjuan，LIU Xiaohong
（Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：srm1975@sohu.com）

This paper elaborated the doctor-patient communication ismoral communication，and should pay attention to honesty and faith is the basis of doctor-patient communication and access to effective information，illustrates the process of diagnosis and treatment of children with asthma to understand the doctor-patient communication of the participants，the content of doctor-patient communication，and themethods of doctor-patient communication，in the process of diagnosis and treatmentwere analyzed by the importance of doctor-patient communication，where doctor-patient communication is the key to childhood asthma correct diagnosis，doctor-patient communication is an important part of childhood asthma treatment.

Childhood Asthma；Doctor-patient Communication；Glucocorticoid；Asthma Control

R-052

A

1001-8565（2014）06-0857-03

2014-07-19〕

*通讯作者，E-mail：liuxiaoh@mail.xjtu.edu.cn