宏观视角下健康管理新模式构建*

黄 培

（无锡市第二人民医院门诊部，江苏 无锡 214002，hp3036@sina.com）

管理伦理

宏观视角下健康管理新模式构建*

黄 培

（无锡市第二人民医院门诊部，江苏 无锡 214002，hp3036@sina.com）

阐述了宏观视角下的健康管理新内涵，解析了健康管理当前存在的问题：发展远景明晰但缺乏统筹规划；居民意识觉醒但依从性低；信息来源广泛但缺乏规范；体检企业趋多但同质竞争；有准入但无可测量性评价。并针对这些问题提出宏观视角下健康管理新模式构建，包括内外结合，实现政府、医疗机构、健康产业联动；教育引领，提升全社会健康管理理念；以人为本，构建全程个性化的健康管理新体系；继承创新，传统医学健康管理有机结合；数据共享，推行移动健康；循证干预，探索可测量的健康管理评价工具。

宏观视角；健康管理；模式构建；以人为本；移动健康

健康管理是21世纪的朝阳产业，也是提升全民素质的重要工具。［1］近年来，随着社会经济发展，居民健康意识不断增强，健康产业的蓬勃发展，国家也相继出台了健康管理相关政策。但健康管理作为一门学科，整体还处于初级阶段，许多内容需要研究、实践。［2-3］从宏观视角下，厘清健康管理新内涵，探索构建健康管理新模式对于促进全民健康、社会进步具有重要而现实的意义。

1 宏观视角下的健康管理新内涵

1.1 健康管理的三个转变

健康管理学不同于传统的医学，研究的主要内容、服务对象、服务范围与服务模式，从理论到实践都具有很大的创新性。一是从传统的单一辩病体检向健康检查、评估、干预和促进的现代健康管理转变，健康教育不等同于体检；二是从以医院为主，主要依托现代医学诊疗技术服务向医院与社区相结合，重视和发挥“治未病”医学服务转变；三是从以病为中心的被动医学服务模式向以人为中心、主动、连续、系统和全程的现代医学服务模式转变，健康管理是一个全过程管理。［4］所以要做好健康管理工作，政府、医疗机构及社会都必须改变传统的疾病和健康观念。

1.2 宏观视角下健康管理的新内涵

从社会学的观点来说，人是社会最基本的组成部分，健康具有两面性，一方面是具体的，表现为身体处于无病状态，或所谓的生物、心理、社会和谐状态；另一方面又表现为不确定性，与遗传因素、社会和自然环境因素、医疗条件以及个人的生活方式等因素密切相关，变化多且不易察觉。健康管理通过系统检测、科学评估，阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护人的健康的目的。从这个角度讲，健康需要管理。

从经济学的观点来说，居民或个人既是消费者同时又是投资者，身体健康是人力资本的基本内涵，人们花费在身体疾病的预防、治疗和健身锻炼上的费用是一种人力资本投资。对健康的投资既是一种保有，同时也是一种结果，其表现为可以更好持续创造财富。［5］

从市场竞争的观点来说，健康管理不仅能够增强全体劳动者的基本能力从而减少贫困，而且还由于人力资源的普遍发展而带来经济增长。在经济全球化的趋势中，特定国家和地区劳动者的整体受教育程度和健康状况，不仅成为吸引物资资本投资的重要因素，而且还决定着国家和地区的市场竞争力。良好的健康标志着良好的生活质量，同时其本身也是一个发展的目标。［6］

2 当前健康管理存在的问题

2.1 发展远景明晰但缺乏统筹规划

健康管理是朝阳产业，国家也先后出台了相关管理规定，鼓励社会投资健康管理服务，但缺乏系统的发展规划。［7］区域内体检中心的数量、等级缺乏统筹；介入主体多，有医院、企业和私人，竞争基础存在差异；体检标准不一，体检质量缺乏基本的要求，发生纠纷很难处理。此外，目前一些省市明确规定医保卡不得用于健康体检，这也割裂了健康管理的应有内涵。

2.2 居民意识觉醒但依从性低

根据马斯洛需求层次理论，在生活水平获得一定保障的前提下，居民追求更高质量的生活，这其中健康是至关重要的因素，他们甚至把追求健康作为获得尊重、自我价值实现的重要工具。通过各种有效宣传，居民具备了一定的健康意识，但由于缺乏正确的健康管理理念指导和自我约束，或由于受到社会大环境影响，虽然可能知道有些行为活动如抽烟、酗酒危害健康，但未能引起应有的重视，依从性差。

2.3 信息来源广泛但缺乏过滤规范

21世纪是信息社会，人们获得信息的渠道很多，包括传统的电视、广播以及现代的微信、微博、短信等，但由于缺乏一个科学的过滤和严格的规范、监管过程，尤其是部分健康管理企业或个人出于自身利益的追求，有意识引导甚至误导大众，如张悟本、李一事件等，影响了健康管理产业。

2.4 体检企业趋多但同质竞争

健康体检企业数量明显增多，这其中有社会投资设办的健康公司，也有医院利用现有力量设置的体检中心，还有一些投资者与酒店或旅游场所合作，购置设备，拉到客户后就从医院或社会临时召集医护人员进行健康体检，这种体检大多停留于简单体检及检查结果的告知，缺乏后续的服务，未将现代医学、传统医学与个体相结合，也就很难具备品牌效应。［8］

2.5 有准入但无可测量性评价

目前一些省市实行体检中心准入，规定了体检企业应该具备的设备、人员等，但也仅仅满足于最基本的要求，缺乏对体检中心的后续跟踪和年检，缺乏可测量的评价工具，换言之，水平高低没有更好的测量标准，更不能为社会提供有效、权威的引导，也就达不到优胜劣汰的作用。

3 宏观视角下健康管理新模式构建

3.1 内外结合，实现政府、医疗机构、健康产业联动

政府、医疗机构、健康产业等是健康管理的主要方面。首先，国家有关行政部门要进一步完善相关法律法规和规章制度，明确体检中心的准入资格及定期核查制度；在医保政策、经营税收上予以倾斜，鼓励社会资本进入健康管理产业投资，兴建有利于健康管理的公共设施、设备；同时加强行业监管，引导产业有序发展。

其次，医疗机构及相关预防机构要利用现有医疗优势力量，鼓励医务人员多点执业，参与健康管理，缓解健康管理专业人士匮乏的现状。

再次，健康管理产业要吸收具有一线经验的临床医生充实机构的技术咨询实力，大胆发掘民间科学的养生保健力量，挖掘各类专业人才，如心理咨询服务、营养、运动、保健品及其他健康管理、健康教育，以解决实际问题为最高纲领，借助便捷、自助、互动、持续的平台技术，强调行业自律，从产业发展的高度构建健康管理品牌。

3.2 教育引领，提升全社会健康管理理念

健康教育是健康管理的基础，健康教育的目的就是普及健康理念和基本技能，使个体对健康风险有一个综合认识，激发个人改变不良生活方式以追求健康生活的愿望。［9］

一是要注重健康培训。一方面要提高健康管理从业者的专业水平和沟通能力，健康教育卓有成效；另一方面要深入社区、企业、学校，乃至网络商务同盟，引导、强化健康教育，最大程度的让居民从科学本质上认知和接受健康管理，从社会的、心理的、生物的角度综合管理，干预、矫正并培养良好的生活方式，将健康管理融入工作、融入生活，实现真正意义上的健康生活。二是巧妙运用现代信息化手段。一方面运用信息化程序管理，收集、分析，另一方面运用现代信息管理工具，进行健康教育管理，如微信、微博、短信、互联网、远程医疗新闻媒体，定期回复、提醒，实现健康产业与社区互动；三是鼓励居民自我参与，健康管理的最大原则是个人的自主参与，毕竟个人是健康管理的最大得益者。

此外，还要建立健康教育的评价和考核体系，不仅要看健康教育开展的场次，更重要的是看居民对讲解的健康教育内容有无了解，或认识是否正确。要动态收集区域内居民健康情况的资料、居民急需了解的健康教育知识并有针对性地教育，引导居民尊重科学、弃伪存真，学以致用从而使其生活消费方式更趋健康理性。

3.3 以人为本，构建全程个性化的健康管理新体系

健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序。健康管理需要技术和服务的完美结合，而这种完美的重要标志就是要实现和满足服务对象个性化的需求。［10］

狭义的健康管理是指基于健康体检结果，建立健康档案，给出健康状况评估，并有针对性地提出个性化健康管理方案（处方）。广义的健康管理就是运用信息和医疗技术，在健康保健、医疗的科学基础上，建立的一套完善、周密和个性化的服务程序，其目的在于通过维护健康、促进健康等方式帮助健康人群及亚健康人群建立有序健康的生活方式，降低风险状态，远离疾病；而一旦出现临床症状，则通过就医服务的安排，尽快地恢复健康；治疗结束后通过随访，干预，提升整体身体素质。

健康管理是一门学科，同时也是一门科学，要根据具体情况作针对性处理。如团队体检中发现血糖、血脂水平均增高，说明有共同的生活环境影响，这其中就要针对目标企业的食堂进行辅导；对于个体化的如某项指标异常，要提出针对性的健康管理计划和举措。在这其中，要注意学科的发展性，如运用基因测序技术，从根本上了解致病因素，从而在健康管理中有效规避。

3.4 继承创新，传统医学与健康管理有机结合

健康管理是一项系统工程，其核心是促进人们建立健康的行为和生活方式。两千年前的《黄帝内经》中就记载了“圣人不治已病治未病”。《难经》拓展了治未病的概念：“治未病者，见肝之病当传之于脾，故先实其脾气，无令所受肝之邪，故曰治未病。”唐代孙思邈亦提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的理论。［11］

“治未病”的健康理念，就是要求人们顺应自然规律，建立正确的生活方式，有规律地安排生活起居饮食等，并调整心神情绪与身体相适应，以达到健康长寿之目的。中医“治未病”应充分发挥中医药健康管理特色资源和优势，借鉴现代健康管理理念，继承创新“治未病”精髓，为祖国传统医学服务健康管理贯注新的生命力。

3.5 数据共享，移动健康成为可能

信息科学是新时期健康管理不可或缺的重要组成。目前传统的健康传播手段已不能满足社会经济高速发展的需要。而一些现代化的信息传播手段，如电子触摸屏、短信、网上咨询等为广大居民所熟悉并频繁使用，给健康管理提供了一个崭新的工作平台，给居民提供了无限的信息资源和获得信息的渠道。完成与个人健康相关的信息获取、信息传递、信息处理、信息再生、信息利用等智能化过程，从而满足个人和群体的多元需求，既有个性化的人性化管理，又有降低成本的集约化管理，增加了项目的功能普适性要求，延伸了健康管理的触角，拓展了服务的内容和层面。只要把物联网技术，移动互联网技术能够很好整合到一起，实际上移动健康就成为可能。

当然在具体使用时首先要依法、合理，保护隐私；其次要注重互动，移动健康不仅是新概念，同时也是具体工具，一方面要向居民发布权威的健康教育信息，同时也要根据居民个体情况发送具有针对性的健康辅导。

3.6 循证干预，探索可测量的健康管理评价工具

任何一项产业，缺乏可测量的评价工具注定是没有生命力的。一是通过目标人群函调，了解社会对健康产业的认可情况；二是相关质检部门要定期对体检中心的设备、人员进行检测、考核，确保处于正常水平；三是开展室间质控，对体检中心质量控制水平进行检查；四是开展等级评比，鼓励体检中心品牌创建，获得更强市场竞争力。

健康资源是可持续发展的核心资源，健康科学管理是保护健康和节约健康资源的根本举措。全面推动健康管理，是当前社会、经济、市场发展的现实选择，同时也是国家可持续发展的必然要求。

［1］ 王绪东，陈家应.公立医院政府健康责任实现方式与机制研究［J］.南京医科大学学报：社会科学版，2009，（3）：70-73.

［2］ 万学中，张艳丽，张军.甘肃省社区健康管理发展现状与对策［J］.中国初级卫生保健，2013，（6）：28-29.

［3］ 李雪梅.我国健康管理的若干问题探讨［J］.卫生软科学，2013，（12）：68-70.

［4］ 徐金红，王瑜，颜玉英，等.健康管理调查问卷的设计及服务价值［J］.解放军医院管理杂志，2013，（10）：112-113.

［5］ 高翔.我国健康体检机构商业模式缺陷分析［J］.现代医院，2014，（1）：15-16.

［6］ 曹东平.体检机构健康管理手册［M］.北京：化学工业出版社，2011：13-14.

［7］ 张红，董魁，杨国庆.基于角色理论的公立医院健康管理建设浅析［J］.山西医药杂志，2014，（2）：104-105.

［8］ 李雪莉，舒德喜，李珊珊.地方三级甲等医院干部保健工作的健康管理理论与实践探索［J］.中国临床保健杂志，2012，（4）：113-115.

［9］ 曹志文，郑莉芳.探究健康管理对慢性疾病的临床影响［J］.中国农村卫生，2014，（1）：64-65.

［10］ 黄龑.论新医学模式下健康质量的提高［J］.中国医学伦理学，2014，27（1）：79-80.

［11］ 唐继志.中医“治未病”思想与社区高血压健康管理［J］.健康研究，2013，（6）：4-6.

〔修回日期2014-11-02〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Construction of New Health M anagement M ode from M acro Perspective

HUANG Pei
（Outpatient Department，Wuxi No.2 People's Hospital，Wuxi214002，China，E-mail：hp3036@sina.com）

This article expounded the new concept of health management from macro perspective，and then analyzed the difficulties on the practice.At last put forward themain countermeasures，which included carrying out the linkage among the government，medical institutions and health industry；promoting the health management concept ofwhole society；building the whole new personalized health management system；integrating the traditionalmedicine and health management perfectly；pursuing themobile health；exploring health management evaluation tools.

Macro Perspective；Health Management；Mode Construction；People Oriented；Mobile Health

R197.32

A

1001-8565（2014）06-0770-03

2014-08-19〕

* 江苏省卫生厅干部保健中标课题012