武汉市某三甲精神卫生专科医院医护人员职业态度现状调查

杨 坚，吴均林，张 亮，2*

武汉市某三甲精神卫生专科医院医护人员职业态度现状调查

杨 坚1，吴均林1，张 亮1，2*

（1 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北 武汉 430030，448149220@qq.com；2 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心，湖北 武汉 430030）

目的 了解精神病专科医院医务人员的职业态度现状和影响因素，为相关管理者进行决策提供依据。方法 采用分层抽样法对武汉市某三甲精神卫生专科医院医护人员进行调查，并对该院的行政管理人员进行访谈，用EpiData 3.0和SPSS12.0统计软件分别进行数据录入和分析。结果该精神卫生专科医院医护人员职业态度综合平均分为2.58，78.7%的医护人员准备长期从事精神病院医护工作，48.9%的医护人员认为工作中最棘手的事是患者家属的不配合，在工作过程中令医护人员最烦恼的事情当中，工作风险占据了78.7%，世俗偏见占据了63.8%。结论该医院医护人员职业态度总体状况较好。

精神卫生专科医院；医护人员；职业态度；现状调查

医护人员的职业态度是医护人员职业精神的最初的、首要的体现和构成要素。［1］医护人员的职业态度在很大程度上会影响到患者治疗的效果和满意度，特别是精神病患者，这也是由精神病患者的特殊性决定的，同时也会影响到医护人员自身的职业满意度和职业倦怠感。本文对在职精神病院医护人员的职业态度进行了调查，并探讨了影响精神病院医护人员职业态度的主要因素，以期改善精神病专科医院的管理理念。笔者认为医护人员职业态度主要应包含以下方面：尊重患者，对患者诚实，与患者保持适当关系，有意愿促进建立全体公民享有医保，愿意提高职业技术能力，对职责应负有的责任感。由此可见医护人员对患者的认知占据着医护人员职业态度很大的一部分，并且一些看似无关的成分也可从侧面有助于提高医护人员对患者的认知。故笔者在这里主要从精神卫生医护人员对患者的认知这一角度对精神卫生医护人员职业态度进行研究。而根据精神卫生专科医院的特点，Arvaniti等人认为应从社会歧视、社会限制、社会照料、社会整合和病因学五个方面去测量卫生服务人员对精神疾病患者的态度。［2］笔者用医护人员的职业投入和对职责应负有的责任来衡量社会整合，而社会限制可以通过社会照料与社会歧视来反映，因而笔者在这里主要从社会歧视、社会照料、职业投入、对职责负有责任这四个角度对医护人员的职业态度进行了解，并调查对了解精神专科医护人员感知的自身职业态度的影响因素。

1 资料与方法

本次调查以2012年武汉市某精神卫生专科医院的医护人员为研究对象，委托医务科对不同科室采取分层抽样的方式进行问卷调查，并对医院的部分管理者进行了访谈，历时2天，发放问卷105份，回收100份，经审核、整理得到有效问卷94份，有效率94.0%。采用SPSS12.0统计软件建立数据库、录入数据，采用均值、标准差、秩和检验和百分比等方法对数据进行统计分析。问卷分为三个部分：第一部分为医护人员的主体特征；第二部分为医护人员对社会歧视与患者的关系，职业投入和对职责负有责任的评价；第三部分为医护人员对影响医护人员职业态度的感知评价。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

本次调查有效的94名医护人员中，护士44人（46.8%），其中男护士15人，女护士29人；医生50人（53.2%），其中男医生25人，女医生25人；年龄：30岁以下，30岁～45岁，45岁～60岁，60岁以上者分别有43人（45.7%）、41人（43.6%）、9人（9.6%）、1人（1.1%）；职称：高级职称6人（6.4%），中级职称28人（29.8%），初级职称60人（63.8%）；学历：大专及以下18人（19.1%），本科54人（57.5%），硕士及以上22人（23.4%）；婚姻：已婚66人（70.2%），未婚25人（26.6%），离异3人（3.2%）；用工性质：正式员工73人（77.7%），合同制员工21人（22.3%）。

2.2 医护人员的职业态度

对94名医护人员的服务态度、对医护人员与精神病患者治疗过程的理解，对自身工作价值的评价进行调查，结果见表1。社会歧视，社会照料很好，职业投入非常高，对职责负有非常高的责任4个项目的评价分为“同意”“一般”和“不同意”3个等级，分别赋予3分、2分、1分。

由表1可知该精神卫生专科医院医护人员职业态度综合平均分为2.58，可见该院医护人员职业态度状况较好，其中对于社会照料这一项目得分最高，其次分别为对职责富有责任，不存在社会歧视和职业投入。

表1 精神卫生专科医院医护人员职业态度（n，%）

2.3 影响医护人员职业态度的因素

在问卷调查中，影响医护人员职业态度的8项指标包括社会支持、工资待遇、技术水平、患者的信任度、工作压力、个人发展前景、管理制度和行业兴趣。影响因素的每项指标都分为“很不重要”“不大重要”“一般”“重要”“非常重要”5个等级，分别赋值为1分、3分、5分、7分、9分。笔者把8项影响因素指标按平均数高低排序，得知社会支持、工资待遇、技术水平是影响精神卫生专科医院医护人员职业态度最主要的三个因素，结果见表2。

表2 医护人员职业态度影响因素的排序

3 讨论与建议

3.1 利用现代多样化的宣传方式，对精神疾病等相关健康知识进行宣传，提升医护人员的社会支持

调查结果同时显示，医护人员认为工作中最烦恼的事分别是工作风险难以预料（36.1%），社会世俗的偏见（29.3%），情绪衰竭（21.3%）。精神科医生接触的多是急性期精神障碍者，精神疾病患者常常由于精神症状影响或严重的精神刺激等原因而产生暴力事件。同时，医护人员认为社会支持是影响医护职业态度最重要的影响因素。有56.4%的医护人员认为影响患者康复最重要的因素是社会对患者的包容与理解，其次是患者家属的支持与配合。可见社会支持体系对患者康复以及精神卫生专科医院医护人员良好职业态度的形成具有重要的作用。而访谈发现医护人员普遍认为社会和家人朋友对自己的工作缺乏理解，内心承受着较大的心理压力。2013年5月1日《精神卫生法》的出台对于保护精神病患者的权益、规范精神病患者就诊程序、消除“被精神病”的现象会产生积极影响，但是这些法规却无法消除社会对精神病患者的歧视和对从事这一行业的医护人员的偏见，缺乏对社会正确认识精神病患者的引导，支持性体系不足，心理服务受限，过多的剥夺了医生的诊疗自主权。社会对精神疾病的歧视和偏见不消除，精神卫生中心医护人员的工作就难以得到尊重，两者是相辅相成的。因而消除社会对精神病的歧视，对于社会改变对从事精神卫生工作的医护人员的偏见，提高医护人员的受尊重程度和职业满意度，改进医护人员的职业态度具有重要意义。

多媒体是现代最重要、最具影响力的信息传播媒介，然而相关媒体对于正确引导社会对精神疾病、精神疾病患者和精神卫生专科医院及医护人员的认知的报道较少，因而笔者认为应该通过广播、电视、互联网等多种传播媒介播放公益广告，开展走进精神病院等活动来宣传相关知识，加强人们对从事精神卫生行业的医护人员工作的支持，逐步改变人们对于精神病患者和相关从业人员的偏见，从而改善精神卫生中心医护人员的外部环境，提高精神专科医院医护人员的社会认可度，进而改善医护人员的职业态度和服务质量。

3.2 缩小与同级综合性医院医护人员待遇水平的差距

通过访谈发现，医护人员认为自己的投入和产出不成正比，并希望提高工作待遇，在问卷对“改善医护人员职业态度的建议”排序中，提高工作待遇排在了第二位。调查同时显示医护人员认为工资待遇和技术水平是影响医护人员职业态度最重要的因素之一，因而应重视医护人员待遇水平和技术水平的提高。以往的研究发现，［3］同一地区的医疗单位医护人员的收入差别较大，高强度的工作压力、较低薪酬待遇使医生容易产生失意、调职等想法，对本职工作失去热情。精神卫生专科医院作为公立医院，属差额预算事业单位，财政拨款极为有限。由于政府长期投入不足，加之患者病种单一导致诊治、用药的局限性因素，造成精神病专科医院人员的薪酬水平仅为综合医院的一半（2007年北京市卫生局直属医院薪酬总额核查）。陈丹等调查发现，辽宁省精神卫生专科医院职工工资待遇低于同行业平均水平。［4］同行业间薪酬水平差距过大，正常工资晋级幅度过小和总体偏低的状况使精神专科医院没有竞争力，不仅留不住所需的优秀人员，而且很难引进高质量的人才，严重制约了精神卫生事业的发展。［5］因此，相关部门应该加大对精神医疗卫生机构的补助力度，使之达到相应等级综合医院医护人员工资的平均水平。

3.3 扩大精神科相关专业的招生，加大对相关继续教育政策的支持

调查中发现该三甲精神专科医院中高职称医护人员只占36.2%，高级职称人员仅有6.4%，低于5省（湖南、湖北、山西、新疆和吉林）2002年的平均数8.52%。［6］据有关资料显示，目前全国注册的精神科医师不足2万人，每10万人仅有精神科医师1.46名，仅为国际标准的1/4；据教育部相关资料显示，目前设置本科精神医学专业的普通高等学校只有4所，年招生300余人，在校生1000余人。［7］这显然不利于精神卫生人才数量增长要求，与此同时，精神卫生法对于患者诊断、治疗、康复过程等方面对医护人员的技术要求更高。因而政府主管部门应通过扩大招生、定向培养等方式，建立精神卫生专科医院医护人员的定期培训制度，积极引进相关的高级技术人员，从而保证精神卫生机构人员数量不断增加，质量稳步提高，形成良性循环。

［1］ 李本富.试论医生的职业精神［J］.中国医学伦理学，2006，19（6）：3-4.

［2］ May D R，Gilson R L，Harter L M.The psychological conditions ofmeaningfulness，safety and availability and the engagement of the human spirit at work［J］.Journal of Occupational and Organizational Psychology，2004，77（1）：11-37.

［3］ Campbell D A，Sonnad S S.Burnout among American Surgeons［J］.Surgery，2001，130（4）：696-705.

［4］ 陈丹，王明涛，刘艳，等.辽宁省精神卫生专科医院服务人员现状调查［J］.现代预防医学，2011，38（11）：2068-2069.

［5］ 耿岚.精神卫生专科医院薪酬体系的现状和改革探讨［J］.人力资源管理，2012，（7）：137-140.

［6］ 林海程，林勇强，全东明，等.广东省精神卫生机构从业人员的现状调查［J］.中华医院管理杂志，2006，22（3）：199.

［7］ 陈丽平.国家应支持精神卫生教育工作［EB/ OL］.http：//www.legaldaily.com.cn/index_article /content/2011-12/07/content_3176060.htmnode =5954，2011-12-07.

〔修回日期2014-11-15〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Status Survey of M edical Staff's Professional Attitude in Top Level M ental Health Hospital in W uhan

YANG Jian1，WU Junlin1，ZHANG Liang1，2
（1 School of Medicine and Health Mangement，Huazhong University of Science&Technology，Wuhan 430030，China，E-mail：448149220@qq.com；2 The Center for Health Services Research in Rural Areas of Key Research Base of Humanities and Social Science in Hubei Province，Wuhan 430030，China）

Ob jective：To study the status quo of professional attitudes of psychiatric hospitalmedical personnel and influencing factors，provide the basis for relevantmanagers tomake decisions.Methods：Stratified Sampling Method was used in medical staff in a top levelmental health hospital in Wuhan and interviewed with the administrative staff of the hospital.Results：Themental health hospitalmedical professional combined average attitude is 2.58.91.5%of health care workerswill be as proactive as possible to serve the patients，83.0%of themedical staff think that the work he has done ismeaningful，55.3%of health care workers think the guidance of a doctor dominates in the course of treatment rather than the cooperation of familymembers of patients.78.7%of themedical staff prepare to be engaged in themental hospital health care work all the time，.48.9%of health care workers think themost troublesome thing in the work is that the families of patients do not cooperate.of annoyance atwork，work risk accounted for 78.7%，and social secular prejudices accounted for 63.8%.Conclusion：The hospital staff professional attitude overall was satisfied.

Mental Health Hospital；Medical Staff；Professional Attitude；Status Survey

R192

A

1001-8565（2014）06-0828-03

2014-07-15〕

*通讯作者，E-mail：zhangliang@mails.tjmu.edu.cn