21例护理不良事件原因分析及伦理对策*

王婉秋，王 颖，周红霞，孟 棣，闫 妮，葛秀萍，刘 婷，吕红芬，罗晨晨，霍琳琳

（西安交通大学医学院第二附属医院小儿外科，陕西 西安 710004，jdeywangwanqiu@126.com）

21例护理不良事件原因分析及伦理对策*

王婉秋，王 颖**，周红霞，孟 棣，闫 妮，葛秀萍，刘 婷，吕红芬，罗晨晨，霍琳琳

（西安交通大学医学院第二附属医院小儿外科，陕西 西安 710004，jdeywangwanqiu@126.com）

通过回顾性分析某院小儿外科2012年1月～2013年10月发生的21例护理不良事件，找出护理不良事件的发生与相关护理人员责任心不强，核心制度执行不力，告知、宣教、沟通不到位及服务对象的特殊性等有关。为避免小儿外科护理不良事件的发生，确保患儿住院期间的安全，应加强对护理人员伦理知识的培训，提高护理人员责任心，加强核心制度的落实，提高护理人员的沟通能力，做好入院宣教，建立良好的护患关系，合理配置护理人力资源，改变护理人员超负荷工作状态，从而提高小儿外科护理质量。

小儿外科；护理不良事件；护患关系；伦理对策

护理不良事件是指在护理过程中发生的不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。［1］儿科患者由于表达能力欠缺，自我保护能力低，不能很好地配合护理工作，发生不良事件的可能性较高。［2］护理安全、护理质量是护理工作的核心，加强住院患者的安全管理是提高护理质量的重要保证。本文通过回顾性分析某院小儿外科21例护理不良事件的原因，从而针对性地提出相应的伦理对策，避免同样的差错、失误重复发生，把可能出现的护理不良事件消灭在萌芽状态，确保患儿住院期间的安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年10月某院小儿外科发生护理不良事件21例，其中药液外渗5例；管路滑脱4例；给药错误4例；收集标本错误3例；漏执行医嘱2例；坠床2例；烫伤1例。

1.2 方法

通过查阅小儿外科2012年1月 ～2013年10月“护理不良事件登记表”，对21例护理不良事件进行分析，分析内容包括不良事件发生的时间、地点、经过、采取的措施、可能的原因及当事人的一般资料等。

1.3 护理不良事件分级标准

采用香港医管局关于《不良事件管理办法》分级标准，按照不严重至最严重依次分为0～Ⅵ级。0级：事件在执行前被制止。Ⅰ级：事件发生并已经执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。21例护理不良事件中Ⅰ级10例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。

2 护理不良事件原因分析

2.1 相关人员责任心不强

21例护理不良事件中有10例是由于护理人员责任心不强引起的，包括药液外渗5例，采集标本错误3例，漏执行医嘱2例。药液外渗在小儿外科输液患儿中经常发生，一方面是由于小儿血管壁薄、通透性高；另一方面是患儿好动、不配合，容易导致针头脱出血管而发生药液外渗，大多数患儿在拔针后不久局部即恢复正常，对此类情况未纳入统计范围。本文5例药液外渗是指3例为输入化疗药物出现外渗，导致输液部位出现红肿、溃疡等；2例为新生儿在手背用输液泵输液时，导致手背及前臂严重肿胀，皮肤颜色发生改变。3例采集标本错误分别为：1例是抽血化验血氨时用错试管；1例是化验真菌D 葡聚糖时抽血时间出错；还有1例为同一项目重复抽血，重复收费。2例漏执行医嘱分别为：1例为一急性阑尾炎术后第二天患儿，医嘱为停止胃肠减压，给予少量饮水，而责任护士只在电脑上执行医嘱后未去病房给患儿拔除胃管，也未告知家长给患儿少量饮水，直到第二天主管医生查房时才发现这一情况，此事引起家长不满；另1例为一血管瘤患儿需静脉输液营养心肌治疗，责任护士审核完医嘱后忘记打印输液卡，导致当天的治疗未做。发生药液外渗、采集标本错误、漏执行医嘱情况，主要原因是相关护理人员巡视病房不及时、不主动，工作期间注意力不集中、责任心不强引起的。

2.2 核心制度执行不力

21例护理不良事件中4例给药错误是由于查对制度、交接班制度等执行不到位引起的。其中2例是更换液体时未认真核对床号、姓名，导致换错液体；1例是给药剂量出错，输液卡上为0.2%甲硝唑150ml静脉点滴，而责任护士将一袋250m l甲硝唑溶液全部给患儿输入；另1例是配药时出错，输液卡为胸腺五肽5mg加入0.9%盐水100m l中，而配药护士未认真核对，将胸腺五肽5mg加入到10%葡萄糖100ml中给患儿输入。这4例护理不良事件虽未给患儿造成伤害，但患儿家长对护理工作很不满意，对医院声誉产生了负面影响。

2.3 告知、宣教、沟通不到位

21例护理不良事件中有7例与护理人员告知、宣教、沟通不到位有关，包括管路滑脱4例，坠床2例，烫伤1例。部分护理人员对新入院的患儿及其家长告知、宣教不详细，不全面，如床护栏的使用，热水瓶的放置，各种管路的注意事项等。烫伤1例为2岁患儿将热水瓶掀翻，双手重度烫伤，损伤等级为Ⅳ级。

2.4 服务对象的特殊性

小儿外科兼有小儿内科及成人普通外科的特点，一方面是患儿病情变化快，护理操作难度大；另一方面是急诊多，大部分住院患儿需手术治疗。［3］特别是每年的寒暑假，住院患儿大幅度增加，床位周转快，工作量成倍增加，每个患儿平均2～3个家长陪同，工作环境十分嘈杂，大部分护理治疗工作都是在患儿哭闹声中完成。有时同一时间责任护士既要处理医嘱，做术前准备，又要接待新入院患儿和完成术后患儿的常规治疗等，护士超负荷工作为护理不良事件发生埋下安全隐患。

3 防止护理不良事件的伦理对策

3.1 加强对护理人员伦理知识的培训，提高护理人员责任心

责任心是个体对服务对象负责的一种自觉意识，高度的责任心是作为护理工作者的首要条件。针对目前小儿外科护理队伍年轻化的现状，一方面应加强护理人员操作技能的培训，不断提高护理操作水平，努力避免护理误操作给患儿带来伤害或将伤害降到最低限度；另一方面应加强伦理知识的培训，树立爱岗敬业的职业精神，在思想观念和医疗行为上处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位。给患儿输注化疗药物时，最好选择粗血管，用留置针，输注化疗药物期间应15～20分钟巡回病房一次，密切观察有无回血、疼痛等情况，一旦发现化疗药物外渗，立即停止输液，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。用输液泵输液时，不能只观察输液泵工作是否正常，重要的是要观察输液部位的情况，小儿四肢组织疏松，相对肥胖，液体渗漏后不易发现，［4］对不能确定的外渗，可以用手去摸穿刺部位，比较穿刺部位与其对称部位情况是否一致，一旦确定有外渗发生，要及时更换输液部位，对渗漏严重者及时予以处理，不要因为快下班或怕拔针后穿刺困难而让轻微的渗漏变成严重渗漏，从而引发护患纠纷。小儿外科住院患儿大部分术前一般只需做常规检查及化验，个别患儿有时需做特殊化验，责任护士在遇到不经常做的化验时，抽血前一定要弄清所用的试管及抽血时间，绝不能不负责任的凭感觉选择试管，以免再次抽血增加患儿痛苦。护士在处理医嘱时一定要排除环境干扰，注意力高度集中，下班之前将当天处理过的医嘱再次核对一遍，避免漏执行医嘱情况再次发生。

3.2 加强护理核心制度的落实

规章制度可以在最低层次上对人们的道德行为进行约束。［5］护理管理者应完善相关工作制度、管理制度及考评制度，加强监督检查力度，制定合理的工作流程并督促护士严格执行。护士长应每日查房，加强危重患儿、手术患儿及特殊患儿的管理，每日进行护理安全评估，检查护理工作完成情况，充分发挥护理安全监督员的作用，及时发现并排除隐患。

护理核心制度是每个护理工作者的行为指南，临床护士不但要熟记核心制度的内容，而且要深入领会其内涵。小儿用药剂量不同于成人，配药时经常需要将克或毫克换算成毫升，在一定程度上增加了出错的几率。为了预防给药环节出错，要求每一位护士做各项治疗时必须严格执行“三查八对”制度，在核对患儿身份时，首先询问家长患儿的姓名，与输液卡及输液瓶上的标签核对，护士再次询问患儿的姓名，采取反向双重核对的方式，避免环境吵闹而未听清楚或家长应付性回答等因素造成核对错误。

3.3 提高护理人员的沟通能力，做好入院宣教

护理管理者应加强对护理人员告知、宣教、沟通等方面知识的培训，必要时加入情景模拟、角色互换等活动，端正护理人员对沟通重要性的认识，提高沟通技巧。患儿入院后，护士应及时告知患儿和家长住院治疗护理流程，当天的治疗护理安排，住院过程中需做哪些化验和检查，既往类似病例的治疗、费用和住院周期等。［6］在护理工作中时刻落实各项安全标识，悬挂、张贴防坠床、烫伤等各种警示标志牌，做好安全宣教工作，告知家长时刻将热水瓶置于安全位置，患儿在床上时必须拉起床两边的护栏，所有管路必须贴上标识，更换引流袋时避免牵拉引流管，随时检查固定胃管的胶布有无脱落，胃管有无脱出，交代家长抱起患儿时千万不能拽拉引流管，尽可能避免护理不良事件的发生。

3.4 合理配置护理人力资源，改变护理人员超负荷工作状态

针对小儿外科护理工作特点及工作量，合理配置护理人力资源，改革排班模式，实行弹性排班制度，寒暑假等患者高峰期间护理部应申请补充临时护理人员，加强中午、夜间、节假日等重点时段的人员安排，以改善因工作量大而导致护理人员超负荷工作的状况，防止护理人员忙中出错，保证护理安全，从而减少护理不良事件的发生，切实为患儿提供优质、高效、低耗、满意、放心的护理服务。

［1］ 霍世英，黄叶莉，蔡伟平，等.加强护理人员的病人安全教育实践与效果［J］.护理管理杂志，2010，10（9）：681-682.

［2］ 毛永霞.50例儿科护理不良事件原因分析与防范对策［J］.海南医学，2010，21（22）：155-156.

［3］ 王婉秋，汤亚娥，王颖，等.小儿外科病区护患纠纷原因分析及防范措施［J］.中国医学伦理学，2013，26（5）：567-569.

［4］ 黄行芝，李红艳，潘慧.儿科静脉输液不良事件原因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2011，26（7）：50-51.

［5］ 吕婷，李娟利，陶香梅.慎独修养与护理工作新论［J］.中国医学伦理学，2010，23（6）：33.

［6］ 叶兰英.浅谈护士与住院患者家属沟通的必要性与对策［J］.中国医学伦理学，2012，25（3）：321-322.

Causes Analysis of 21 Nursing Adverse Events and Ethical Countermeasures

WANGWanqiu，WANG Ying，ZHOU Hongxia，MENGDi，YAN Ni，GE Xiuping，LIU Ting，LVHongfen，LUO Chenchen，HUO Linlin
（Department of Pediatric Surgery，the Second Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China，E-mail：jdeywangwanqiu@126.com）

In this paper，the causesof21 casesof nursing adverse events from January 2012 to October2012 were retrospectively analyzed in a hospital.The nursing adverse eventswere related to personnel's weak responsibility sense，the core system of enforcement，inform，education，communication does not reach the designated position，and the particularity of the service object and so on.To prevent the occurrence of pediatric surgical nursing adverse events and ensure the safety of the children's hospitalization，it should strengthen the training of nursing ethics knowledge，improve nursing staff the sense of responsibility，strengthen the implementation of the core system，improve nurses'communication ability，completes the hospital propaganda and education，establish a good relationship between nurses and patients，the rational allocation of nursing human resource，change the paramedics overworked state，so as to improve the quality of pediatric surgical nursing.

Pediatric Surgery；Nursing Adverse Events；Nurse-patient Relationship；Ethical Countermeasures

R-052

A

1001-8565（2014）06-0747-03

2014-07-31〕

2014-11-15

〔编 辑 李恩昌〕

西安交通大学医学院第二附属医院科研基金：小儿外科护理不良事件相关因素研究，项目编号：YJ（HL）201316

**通讯作者，E-mail：1030209849@qq.com