外伤性癫痫的护理策略

王 莉

（江苏省无锡市解放军第一〇一医院，江苏 无锡 214000）

外伤性癫痫的护理策略

王 莉

（江苏省无锡市解放军第一〇一医院，江苏 无锡 214000）

目的探讨外伤性癫痫患者的护理策略。方法对253例外伤性癫痫患者进行规范化护理，配合药物治疗，预防、控制癫痫发作。结果213例患者2年后停服抗癫痫药并未再发癫痫，35例患者癫痫发作得到有效控制，5例患者转变为难治性癫痫。结论合理的护理策略有利于预防癫痫发作，改善癫痫发作的急救效果，改善外伤性癫痫患者的预后。

外伤性癫痫；护理

外伤性癫痫是颅脑外伤后的常见并发症，由于统计人群的年龄、受伤程度、受伤类型等因素差异较大，故其文献报道的发病率往往不一致，约占颅脑外伤患者的4.4%～53.0%。外伤性癫痫不仅使患者本人丧失了劳动能力和生活自理能力，而且需要长期进行治疗，生活往往需要他人特殊照顾，给家庭及社会带来很大的负担。因此外伤性癫痫已成为严重的医疗和社会问题。目前尚缺乏针对外伤性癫痫患者的规范化护理方案，影响患者预后。现将我科近5年253例外伤性癫痫患者的护理策略及体会进行总结和分析。

1 临床资料

本组共253例外伤性癫痫患者，其中男163例，女90例；年龄14～67岁；伤前均无癫痫病史及癫痫家族史；均于伤后发生癫痫，首发时间多在伤后1个月内；其中原发颅脑损伤者34例，继发颅脑损伤者219例；轻型颅脑伤25例，中型颅脑伤63例，重型及特重型颅脑伤165例；部分性发作175例，全面性发作78例。所有患者均经过脑电图、CT及MRI检查。本组患者经过合理的诊治及护理干预，213例患者2年后停服抗癫痫药并未再发癫痫，35例患者癫痫发作得到有效控制，5例患者转变为难治性癫痫。由于我科及时合理的护理策略，本组患者总体预后良好。

2 护理策略

2.1 临床观察

包括观察先兆表现如患者出现头晕头痛、生命体征及意识改变、肢体及面部异常运动等；观察患者癫痫发作时意识、瞳孔及生命体征改变，面部及肢体抽搐的持续时间和间隔时间，有无呕吐、大小便失禁等。

2.2 预防癫痫发作的护理策略

尽量避免导致颅内压升高的各项因素。保持环境安静安全，避免强光刺激，戒烟酒，饮食清淡易消化，少辛辣，避免剧烈运动。床头抬高15°～30°。避免颈部过度扭转，保持呼吸道通畅，对于有发作病史的患者，必须有专人陪护，避免枕头过高，尤其是坐位时、进食时。合理给氧，控制输液速度，保持出入量平衡，适度镇静。

2.3 癫痫发作时的护理策略

加大氧流量，快速建立静脉通道，静脉推注地西泮控制癫痫发作并观察给药及给药后生命体征改变，保持呼吸道通畅，取出义齿，避免舌咬伤，发生呕吐时因把头偏向一侧，及时清理呕吐物。避免强行按压患者肢体致骨折，避免碰撞床栏等硬物，避免跌落摔伤。

观察患者意识改变、因癫痫发作所引起的肢体损伤情况并及时汇报医师予相应处理。加强基础护理，保持口腔清洁，保持床单位清洁干燥。按时翻身拍背吸痰，预防并及时处理压疮及肺部感染。

如1次癫痫发作至少持续30 min以上，或者2次发作间歇期意识不恢复者，则考虑癫痫持续状态，处理不当或不及时可导致死亡或严重的永久性脑损害。采用地西泮联合苯巴比妥联合应用，效果良好[1]。由于大剂量镇静剂的使用，护理中尤其要注意呼吸抑制的出现，采用各种方法保持气道通畅，必要时气管插管机械通气[2]。

2.4 癫痫发作后的护理策略

发作后，应当遵医嘱适当加大氧流量，快速滴注甘露醇，必要时头部使用冰帽以缓解癫痫后脑水肿。患者在痉挛停止、进入昏睡期后，应迅速将患者的头转向一侧，并抽去其牙间垫塞物，更好的让唾液和呕吐物流出，避免窒息。此时可将其姿势改为侧卧，并注意患者保暖及周围环境的安静。

2.5 心理护理

向患者及患者家属解释癫痫发作的病因及治疗方法，指导患者及家属明确癫痫在药物控制下可正常生活、学习和工作，建立良好的护患关系，尊重患者，树立患者战胜疾病的信心，重视宣教，消除患者的抑郁焦虑情绪。指导患者家属观察癫痫及癫痫发作的先兆。指导患者家属为患者提供良好的生活环境，尽量避免可能诱发癫痫的危险因素。

2.6 用药指导

由于抗癫痫药物需要较长期的服用，因此必须按医嘱定时服用抗癫痫药物，目前在癫痫治疗中较为常用的药物有安定、苯妥英钠、冬眠药等，这些药物一般要在饭后服用。药量要遵医嘱，患者不能自行加减或者是停药。用药期间注意观察有无眼球震颤及共济失调症状，有无恶心呕吐等无胃肠道反应，验血有无粒细胞缺乏等。用药期间定期复查血象、生化指标。对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠，尤需注意苯妥英钠属强碱性药，宜在饭后吞服，药物与食物同进，可减少胃肠道的反应，尽量安排在睡觉前服用药物，以减少服药后嗜睡[3]。另外，在癫痫持续抢救状态静脉用药中要注意输液的速度，保证输液中患者生命体征稳定，避免出现不良药物反应。

2.7 健康指导

指导患者合理、规律、足量服药，向患者及家属强调自行停药、换药及减药都可能诱发癫痫发作，增强患者的药物依从性。指导患者定期复查血常规、肝功能等。指导患者注意饮食卫生，多吃高热量，高蛋白及富含维生素的食物，禁烟酒及辛辣刺激食物。叮嘱患者不要独自到危险地方，不要从事高空作业，驾驶等可能导致危险的工作。指导家属熟练掌握癫痫发作时的应急处理。患者外出时应随身携带标有姓名、住址等个人资料，以备突发状况。

3 讨 论

根据本组253例外伤性癫痫患者的救治，我们认为：合理、规律、足量的药物治疗是控制癫痫发作的主要手段；良好的生活习惯及科学的健康指导对预防癫痫发作有重要作用；保持呼吸道通畅、给氧、快速建立静脉通道及地西泮静脉推注是癫痫发作急救的关键点。护理人员需具备良好的专业素养，保持冷静清晰的头脑，具备快速反应能力，提高癫痫急救效率。

[1] 邓华.癫痫持续状态的救治体会[J].临床合理用药杂志,2011,4 (10):77.

[2] 郭利平,刘翠萍.癫痫持续状态28例护理体会[J].基层医学论坛, 2012,16(33):4385.

[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:475-477.

R473.74

B

1671-8194（2014）09-0209-02