超声诊断宫腔粘连的价值与治疗监护的临床研究

周 军 李 玲 陈婷婷 郭 莹

（中国医科大学辽阳中心医院超声影像科，辽宁 辽阳 111000）

超声诊断宫腔粘连的价值与治疗监护的临床研究

周 军 李 玲 陈婷婷 郭 莹

（中国医科大学辽阳中心医院超声影像科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨超声诊断子宫粘连的声学特征与监护作用。方法对42例宫腔粘连患者经腹超声检查，观察子宫内膜和宫腔声像改变；其中部分患者在B超监护下行宫腔镜分粘术，对分粘部位和方向实施引导。结果宫腔粘连超声声像归纳为两种类型：①宫腔积液型表现为或轻或重的宫腔分离，内为液性暗区，周边为强回声光带，共9例。②宫腔非积液型宫腔线强回声不光滑、不连续、偏心状；或表现为内膜回声不规则，呈低回声，混合性回声，共33例；B超监护下对严重宫腔粘连患者行宫腔镜分粘，共15例，无1例发生穿孔。结论B超对宫腔粘连的诊断及治疗监护具有较高的实用价值。

宫腔粘连；超声诊断与监护

近年来，由于人工流产增多，且常有不规范的手术操作，致使子宫粘连包括子宫腔、子宫狭部、宫颈管处因外伤、感染等原因引起的粘连，临床常引起不孕或因妊娠也易发生流产，早产及产后大出血。临床诊断宫腔粘连目前主要论据子宫输卵管造影、宫腔镜检，应用超声诊断宫腔粘连在国内外少见报道，临床对这种新的检查方法也缺乏认识。本文拟对宫腔粘连的超声声像特征做概括分析，对超声监护下宫腔分粘作用进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例为2011年1月至2012年12月本院妇产科患者84例。年龄22～35岁，平均22.4岁。临床表现为月经量减少或闭经，周期性腹痛及不孕等症状，均有人工流产史，月经正常者8例，月经减少者56例，闭经者20例。于月经后3～10 d超声检查。

1.2 方法

使用仪器Philips-iu22型超声诊断仪。所有病例均经宫腔镜或分粘取活检查证实，30例宫腔粘连患者B超监护下行宫腔镜分粘，对分粘部位、深度、方向实施引导。

2 结 果

84例宫腔粘连超声声像图改变概括为以下两类：①宫腔积液型，宫腔分离或轻或重，内见液性暗区，暗区周边见强带状回声，共18例。②宫腔非积液型，宫腔线显示清或欠清，不光滑或偏心状；内膜不规则呈回声或混合性回声，占66例。

B超监护下对30例严重宫腔粘连患者行宫腔镜分粘，无1例发生穿孔且分粘充分。

3 讨 论

3.1 宫腔粘连的超声声像图表现为病理、临床的联系

同样为宫腔粘连，其超声声像差异较大：有的如不仔细辨别，与正常子宫腔内回声差别难以区分。这些与宫腔粘连病理组织成分的多样性造成的声阻不同、粘连的部位、临床类型、病程、月经周期等多种因素都有关系。

分粘时所得到的组织病检为多种组织成分，大多有纤维组织，功能内膜，少为颈管黏膜和平滑肌组织。粘连的病理有3种类型：①由内膜形成。②由结缔组织形成。③由平滑肌形成。当有平滑肌参与时，长在粘连区内与纤维组织呈不同比例的混合。粘连组织中微血管很多、壁薄，有时扩张呈窦，有的血管壁有玻璃样变形。覆盖欲纤维-平滑肌粘连上的内膜可以有功能变化[1-3]，上述病理基础决定了超声声像介质多样性，如平滑肌成分多，回声回显示为低回声；纤维成分多，会显示为稍强回声；部分内膜如有功能则会有周期性脱落。

粘连的临床类型为部分型、完全型或周围型与中央型，这与我们将超声声像划分为积液与非积液是一致的，宫腔镜所见周围型患者大都有宫腔积液，当然前提是须有内膜存在且有功能。另外，宫腔管粘连也可选择宫内积液。我们检查的完全型粘连患者无1例宫内积液。

由于病程长短、宫颈内膜损伤与修复程度不同，非宫腔积液类型中回声多种多样。其临床症状轻重也很有差异，例如，有的患者月经正常，有的却闭经，有的有周期性腹痛，有的却没有。

虽然宫腔粘连声像有差异，但归纳起来可分为两大类型：积液与非积液。结合临床表现，有无刮宫史、月经状况和声像特征对其诊断是不难的。

3.2 宫腔粘连的超声诊断与鉴别诊断

查阅文献资料结合我们的体会，宫腔粘连的超声诊断依据有以下几点可供参考：①黄体期内膜厚度＜0.2 cm[4-6]。②宫腔线强回声不光滑、不连续、偏心状。③内膜回声不规则，呈低回声状[7-10]、混合性回声。以上宫内无积液型患者，视情况可宫腔注射生理盐水做透声窗观察内膜。④积液型患者积液周围见粘连带呈线样高回声。

鉴别判断：宫腔粘连须与子宫内膜结核区分，二者都可有闭经，但前者均有刮宫史、月经稀少或闭经、周期性腹痛，内膜结核患者症状大多为闭经、有家族和自身结核病史；二者宫腔内声像均可表现为低回声，内膜结核的宫腔声像可出现强回声钙化灶，但声像特异性不强，主要还是宫腔取活检病理确诊。

另外还须与宫腔内几种疾病，如内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜囊性增生、过期流产区分，以上疾病临床症状多为月经过多、经期过长、月经不规则，这与宫腔粘连的临床症状截然不同，通过宫腔声学造影也能很好区分。

3.3 超声对宫腔粘连治疗的监护作用

宫腔镜对宫腔粘连的诊断和治疗是一种较好手段，但以下几种情况分粘和操作相对困难：部分宫腔严重粘连者腔内视野狭小；子宫形态后倾后屈；肌性粘连严重子宫肌层薄厚不均、位置、方向的实时引导，作用大，可以避免因分粘过度所致穿孔和分粘不足延长患者病程。

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