大型公立医院深化院务公开工作的实践与思考

■ 何思中林崇健何旭鹏黄佳聪张剑荣王深明

大型公立医院深化院务公开工作的实践与思考

■ 何思中①林崇健①何旭鹏①黄佳聪①张剑荣①王深明①

【摘 要】结合具体实例，论述了中山大学附属第一医院深化院务公开工作的主要做法和取得的成效，并就深化院务公开工作过程中存在的问题进行了分析和思考，以便更好地促进院务公开工作向纵深拓展。

Author’s address：The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, No.58, Zhongshan Er Road, Guangzhou, 510080，Guangdong Province, PRC

院务公开是推动社会主义政治文明建设的重要形式，在促进医院民主科学管理，构建和谐医患关系，提高政府、社会、患者和医院职工满意度方面发挥着极其重要的作用，同时也是促进医院在市场经济条件下保持医院和谐健康发展的重要举措[1]。中山大学附属第一医院（简称“中山一院”）作为国家三级甲等的大型公立综合性医院，在推进院务公开方面做了大量的实践探索，使这项工作近年来取得了长足进展。

1　深化院务公开的主要做法

1.1构建院务公开长效运行机制

自卫生系统实施院务公开制度以来，中山一院致力于推行院务公开制度的落实，认真贯彻党的十六大关于“完善公开办事制度，保证人民群众依法直接行使民主权利，管理基层公共事务和公益事业”精神，于2002年正式出台《中山一院院务公开实施细则（试行）》后，为进一步规范医院院务公开工作，加强社会公众监督和医院职工民主监督，保障公民、法人和其他组织依法获取医疗卫生服务单位信息，推动医院持续健康发展，根据上级卫生管理部门的有关文件精神，分别于2007年、2008年、2010年结合医院院务公开的实施情况，修订完善了《中山一院院务公开实施细则》及相关配套措施，进一步明确了医院院务公开的实施原则、公开内容（包括向职工公开、向社会公开、向患者公开）、公开形式、公开程序、公开时限、公开机构及机构职责和院务公开监督考核要求等内容，促使院务公开工作日趋完善，并逐步形成“党委统一领导、院长主持、党政共同负责、院务公开领导小组组织实施、院务公开监督考核小组监督考核、职工干部全员参与”的长效运行机制。

1.2探索公开形式多样化

1.2.1坚持教职工代表大会制，实现职工代表民主参与和管理院务的权利。教职工代表大会制是院务公开的重要形式。中山一院坚持不断完善教职工代表大会制度，坚持在教职工代表大会上履行“院务公开四原则”：（1）医院发展建设和改革中的难点问题公开，如公开“三重”：重大事项、重大问题、重大决策等；（2）职工普遍关心的热点问题公开，如公开“三招”：招聘、招标、招资等；（3）与职工切身利益密切相关的事项公开，如公开“三评”：评职、评先、评议班子等；（4）廉政建设的敏感点公开，如公开“三费”：通讯费、业务接待费、车辆使用费等。每次教职工代表大会召开，医院院务公开领导小组组长即医院院长均按照“院务公开四原则”向大会做工作报告，会议闭幕式上公开解答各位代表所提问题，会后督促检查有关问题的落实情况，由此确保医院教职工代表大会真正成为职工民主参与医院管理的重要载体，保障职工群众的合法权益得到实现。

1.2.2运用多种形式，增强医院管理工作的透明度。坚持以教职工代表大会为院务公开基本载体的同时，中山一院积极开发多种渠道，运用多种形式增强医院管理工作的透明度。（1）组建教职工代表民主议事会，作为在职代会闭会期间落实院务公开的保障形式；（2）利用医院信息简报、杂志、院务公开栏、院内网络等形式及时向全院职工传达上级各项方针政策，贯彻医院重要文件精神；（3）定时召开情况通报会，如党政联席会、院务会、院例会、专题发布会和职工通报会等，使医院领导层的决策能及时向教职工反馈；（4）通过院内发文和转发文，使院务公开工作具有严肃性和权威性。

1.35个“结合”原则赋予院务公开新内涵

1.3.1院务公开与医院决策相结合。在院务公开民主管理工作中，只有做到“会公开、敢公开、真公开”，不断提高院务公开工作的透明度，才能真正使院务公开工作不断向纵深发展，特别是在关乎医院的重大决策上，充分发扬民主，集思广益，无疑将十分有助于领导班子决策的贯彻实施。例如中山一院于1999年接收原黄埔区人民医院后，2002年广州石化总厂征得黄埔区政府同意，拟将该厂附属石化医院亦整体移交给中山一院；对此，为慎重起见，医院领导班子召开职工代表大会，广泛听取职工的意见，广大职工代表考虑到医院已接收了原黄埔区人民医院，医院必须投入大量的人力和物力将其建设好、发展好，这本身就是一项艰巨的任务；同时医院本身正处于改造建设期，还要筹集资金建设手术科大楼，任务已非常繁重，因此大多数职工代表表示不宜再接收石化医院，并通过投票表决的方式，最终促使院领导班子做出暂停接收石化医院的决策。又如在特种医疗中心是否由合作改由医院自营的重大决策中，职工舆论和部分中层干部存在不同程度的异议，为保证医院决策的正确性，医院将特种医疗中心发展情况、存在困难及未来规划在职代会上全部公开，最终也通过投票表决的方式，将特种医疗中心收归医院自营，从而使得医院特种医疗中心在医院自营中获得两个效益同步增长的良好局面。

1.3.2院务公开与干部廉洁自律相结合。院务公开的推进，使党风廉政建设的许多关键问题得到广泛有效地监督，医院干部（尤其是领导班子成员）的自律意识得到大大增强。例如职工关注的工程建设、药品采购、设备采购、耗材采购、物资采购等热点、疑点问题，从项目立项开始，到审计结果、招标公告、招标文件内容、招标结果及签订的合同内容，每一环节都及时全面公开，使项目透明度得到极大增加，也将干部培养成按规章制度办事的良好习惯，争取从事前、事中、事后全链条防范腐败的发生。同时，坚持将领导班子成员和各级干部民主评议的结果进行公开，使干部监督制约机制更加完善，有效防止医药购销领域中的不正之风，促进党风廉政建设深入开展。

1.3.3院务公开与公示制度相结合。公示制度是院务公开的有效实现形式。我院在深化院务公开的进程中，充分发挥公示制度功效，以“公示为原则、不公示为例外”的原则，要求各部门在落实院务公开事项时，结合科室的实际，积极采用公示方式公开院务事项，及时公示职工、病人和社会最关心、最直接、最现实的问题，并充分听取受众对公示内容反馈的意见和建议。如利用设置在门急诊楼的公示荧屏，公示社会服务承诺、医德医风规范、专家专科介绍、诊疗程序、便民措施等；又如医院人事招聘工作，从进人计划数、招聘条件、考核结果、面试结果、录用结果全过程进行公示，公示方式也是多渠道、多载体，力求全面增强院务公开工作的透明度，从而带动院务公开工作不断向制度化、规范化方向发展并取得突出成效。

1.3.4院务公开与职工切身利益相结合。职工切身利益问题是正确处理医院内部矛盾、营造和谐医院的有效切入点，医院针对职工关心的热点和利益问题，坚持采取“三公开”（即源头公开、过程公开、结果公开）的处理形式。如医院酬金分配一直是职工所关心的热点问题，为增加透明度，医院将酬金分配制度在院例会上公布于众并要求传达到每个职工，让每一位医护人员对自己的收入情况都了如指掌；又如在是否保留职工交通车的问题上，医院广泛发放问卷调查，把决定权交给职工，并依据多数人的意见贯彻执行。另外，医院内部各种奖惩制度在实施前均通过职代会讨论表决。

1.3.5院务公开与民主管理、民主监督相结合。医院每年召开代表大会之前，均组织职工代表向科室职工征集合理化意见和建议。2011、2012、2013年职代会共收集职工代表建议各59、52、71条，内容涉及医教研管理等各个方面，部分有创新性和可行性的建议被领导班子采用，从另一方面说明医院院务公开民主管理已逐步渗透到医院决策，极大地调动了医院广大教职工的主人翁责任感和参政议政的使命感。

这5个“结合”原则，使院务公开民主管理工作成为医院改革、发展、稳定、和谐的主要途径，使医院和谐发展的关键一环紧紧系在进一步深化院务公开民主管理的工作上，进一步升华了医院“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，使医院院务公开民主管理工作更上一个新台阶。

2　深化院务公开工作的成效

2.1营造浓厚的院内和谐文化氛围

院务公开不仅为医院实施民主管理提供了实践机制，还为医院营造了良好的和谐文化氛围。如院务公开制度实施之前，由于医院人员构成既有高尖精人才，也有学历偏低的勤杂工，且人员来自五湖四海，难免会存在观点不一、利益不一等矛盾或争执，再加上信息不对称，院内小道消息容易满天飞，特殊时期还易出现匿名信到处发的现象。而院务公开实施后，医院借助院刊、网站、主题活动及立体传媒等载体，一是有效传播了医院院务事项，满足了职工的知情权、参与权和监督权；二是为职工提供了一种共同的价值观与信念模式；三是引导职工之间形成良性竞争环境。在为医院营造院内和谐文化奠定基石的同时，将院内文化建设引向多元化发展，最终将促进和服务于医院的发展建设。

2.2赢得社会的充分肯定与赞誉

医院自实施院务公开以来，获得省部级以上的荣誉就多达30多项。如2008年获评为“2005-2007年度全国医院管理年活动先进单位”、“全国医院文化建设先进单位”、“全国十佳亲民医院”、“抗震救灾重建家园工人先锋号”、“全国模范职工小家”；2007-2012年连续6年被中国健康年度总评榜评为“全国最受欢迎三甲医院”；2010年被评为“全国医院医保管理先进单位”，获得“第三届全国医院（卫生）文化建设优秀成果奖”；2011年荣获“广州十佳三甲医院”、“全国五一劳动奖”；2012年获得“全国百姓放心百佳示范医院”称号等荣誉。

2.3推进医院民主管理进程

通过实施院务公开，一方面加强了民主监督，规范了医护人员执业行为，保证了患者、群众、职工的知情权和监督权，医院工作得到了社会、群众的信任，进一步提高了患者和家属的满意度；另一方面，加强了职工队伍建设，增强了凝聚力，改善了服务态度，提升了服务质量，激发了每位医务人员兢兢业业工作、勤勤恳恳为患者服务的热情，从而使医院整体工作迈上了一个新的台阶。

3　深化院务公开工作的思考

我们在深化院务公开工作的进程中，既要看到院务公开工作取得的成效，同时也要看到院务公开工作中存在的问题，比如院务公开某些内容滞后、院务公开某些信息信任度不足等。这就要求我们必须以更积极的心态，进一步拓宽院务公开工作的广度和深度，只有这样才能更好地做好这项工作。

3.1院务公开部分内容缺乏时效性问题的对策

医院应充分认识并发挥网络媒介的作用，根据自身条件，一是要积极开展以院内网站、显著位置公告栏、电子显示屏、触摸屏等多种形式进行院务公开，为公众感知信息的易用性创造条件；二是要利用网络的方便快捷，扩大信息公布的覆盖范围，提高获取信息的及时性，如及时公开政府出台的医药卫生体制改革相关政策和举措，及时公开医院改善医疗服务和优化流程的措施，及时公开医疗纠纷、核心制度、医疗技术准入信息、服务承诺等方面的内容，方便群众就医。

3.2院务公开部分信息信任度不足问题的对策

首先医院应建立信息真实性的审查机制，明确信息公开前的审查程序和审查要件，并对公众事前广而告之；其次医院应严格执行好新闻发言人制度，实事求是地进行信息公开，确保医院公开的信息与实际情况相统一、各种渠道传播的信息相一致[2]；最后医院公开的信息是以医院名誉为保障要素，应坚决杜绝发布虚假信息，并通过多种途径提升医院信息的透明度，以增加公众的信任度。

参考文献

[1]马宝奇.浅谈医院纪检对院务公开的监督作用[J].科技信息,2011（35）:704.

[2]花蕾,王香平,王蕾.院务对外公开存在的问题及对策[J].医院院长论坛,2013（1）:40-44.

北京计划3年内建50个医联体

2013年12月5日，北京市卫生局召开新闻发布会，详细介绍了该市医联体建设规划。明确到2016年12月之前，北京市医联体的数量将达到50个左右，以期实现辖区居民全覆盖。

医联体结构可采取多种模式：此前，北京市先后在朝阳区和平谷区启动医联体试点工作。试点地区目前多以较松散、非独立法人的联合体为主。但也有一些医联体在尝试建立更加紧密的关系，将社区卫生服务机构交由大医院托管。北京市卫生局相关负责人在发布会上介绍，根据《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》，北京市医联体的特点是以区域为界限，跨行政隶属关系、跨资产所属关系，以分工协作为核心，强调明确不同层次、不同类别的医疗机构分工。医联体内各成员单位可保持独立的医疗业务管理，也可以采取统一的医疗质量控制和患者安全管理控制标准等。

医联体内将实现六统一：该市一个医联体由一个三级医院或区域医疗中心作为核心医院“牵头”，联合相关三级、二级及一级医院（社区卫生服务中心）为合作医院，经各方协商后正式签约运行。

北京市卫生局医政处负责人表示，今后区域合作医疗联盟将达到六统一，即统一学科规划、统一资源调配、统一信息平台、统一调配床位、统一技术支持、统一建立和完善基层首诊、分级诊疗，双向转诊制度。特别是在医联体内，将通过对医疗资源的调配，将部分成员单位的床位作为康复床位或老年护理床位，应对急性期诊疗后续治疗的需求及老龄化社会的护理需求。

配套改革有待跟进：据北京市卫生局评估分析，在推进医联体建设方面可能会遇到一些困难和问题，比如用药方面，体现在社区缺少慢性病用药，难以分流大医院的开药患者；部分药品只限三级医院使用才能报销，导致病人不同意转往二级及以下医院。另外，价格方面，主要表现在医疗服务价格偏低，康复院、护理院发展受限。北京市卫生局表示，各有关部门正在根据本部门实际着手研究解决问题的办法。

北京市卫生局相关负责人还表示，未来医保按医联体付费是比较理想的模式，但当前患者就诊的自由度非常大，固定的首诊负责制还没有形成。而实现医保对医联体付费的前提条件是，患者首诊必须在社区，并且是固定在某一家社区，转诊更是要限制在医疗集团内部。

①中山大学附属第一医院,510080 广东省广州市中山二路58号

通信作者

王深明：中山大学附属第一医院院长、党委副书记，教授。

E-mail：dingshq@mail.sysu.edu.cn

[收稿日期2013-08-22](责任编辑 郝秀兰)

【关键词】公立医院 院务公开 实践 思考

Practice and reflection of hospital affairs transparency in public hospitals

HE Sizhong, LIN Chongjian,HE Xupeng, HUANG Jiacong, ZHANG Jianrong, WANG Shenming // Chinese Hospitals. -2014,18(1):47-49

【Key words】public hospital, hospital affairs transparency, practice and reflection

【Abstract】Combined with the concrete examples, the main approaches and the effects of the “make hospital affairs transparent” campaign in The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University is introduced and the problems that occur in the process are analyzed to further improve the transparency of hospital affairs.