三级医院对口支援省外县级医院的实践和体会

■ 黄 培易利华

三级医院对口支援省外县级医院的实践和体会

■ 黄 培①易利华①

【摘 要】东部三级医院支援西部县级医院是缩短东西部城乡医疗服务水平差距的重要举措。本文阐述了三级医院支援省外县级医院的具体做法，受援医院在学科建设、技术进步、人才培养、管理队伍等方面取得了明显进步，认为医院重视、规范管理、务求实效、人文温暖是取得成效的重要因素。

东西部卫生资源情况存在较大差异，以城市群众为服务主体的东部三甲医院和以农民群众为服务主体的西部二甲医院也存在较大差异，如何缩短东西部城乡医疗服务水平差距，是当前医疗改革的重中之重[1-3]。按照卫生部《关于东西部地区医院省际对口支援工作有关问题的通知》精神以及江苏省卫生厅的组织安排，我院于2010年初与陕西泾阳医院建立了对口支援关系，在对口支援中，我院紧密结合受援医院实际水平，以切实促进和提高受援医院的诊疗水平、管理水平、服务能力为目标，推动了当地医疗卫生事业的快速发展。

1　具体实施情况

1.1充分组织调研，细化对口支援实施方案

医院专门成立了对口支援工作领导小组，主要领导担任组长，先后组织院级领导及相关科室负责人20余人，对陕西泾阳县医院进行实地走访与考察，对其人力、资金、技术、设备等卫生资源基本情况进行了充分调研，为对口支援项目顺利实施提供了重要保障。

在充分调研、交流的基础上，医院确定了“整体提升、重点突出”的对口支援方向：“整体提升”涉及医院科室精细化管理、临床技术技能、科研创新工作、后勤保障管理等；“重点突出”侧重重点科室培育，力争在医院全面提升过程中打造精品学科，创造区域优势。结合该院实际及当地病人需求，明确了包括ICU管理和技术、耳鼻喉科（鼻窦内窥镜手术）、眼科（白内障超乳或小切口等）、骨科（骨关节镜或髋、膝关节置换）、心脏介入（乙方负责技术准入前提下）、消化内科内镜下手术在内的多项技术支援项目，并实行目标化管理。

1.2优选技术骨干，促受援医院把握技术前沿

按照两家医院对口支援目标要求，医院精心动员组建了由中青年技术骨干组成的援陕医疗队，同时要求医疗队把最需要建设的领域放在首位，把最需要开展的技术放在首位。医疗队到位后，立即熟悉科室业务总体发展情况，结合当地病种特点提出科室发展方向及主攻技术项目，将“技术移植”与“内涵引导”相结合，注重培养新人，以实现科室自主可持续发展。3年对口支援期间，援陕医疗队完成新技术项目已达48项。

1.3带教形式多样，实现受援学科整体进步

在实施重要技术支援工作以外，援陕医疗队将大量精力与时间都放在提高受援科室医疗服务水平方面，并通过教学查房、危重患者讨论与救治、科内与院内学术讲座、临床带教、门急诊与会诊等多种形式展现，协助受援科室找准学科建设方向，实现泾阳县医院优势科室持续发展。

同时，针对受援医院要求，医疗队对新开设特色专科（重症医学科、风湿疼痛科）进行重点培育，使得业务技术水平、年接诊患者总数、业务收入总额等指标均数倍提高。受援医院重症医学科建设成为陕西省县级医院重症医学建设示范，该科室6位医护人员赴锡进修学习，医院4位重症医学医师驻陕援助，经两家医院的共同努力，受援医院重症医学科已经成为陕西省县级医院重症医学科建设的模板。2011年，泾阳县医院受陕西省卫生厅邀请走上讲台，向全省介绍县级医院ICU建设经验。

1.4创“手拉手”计划，培育优质专科领军人物

医院与泾阳县医院联合开展对口支援“手拉手”计划，优选受援医院5位培养对象，与无锡二院专家按“全程导师制”模式“一对一”结对培养，两地二阶段培养中重点侧重开展适宜技术、科研项目成果孵育以及管理技能培训。为保证“手拉手”活动实施效果，医院专设奖励办法，全面鼓励培养对象积极向上；截至2012年，“手拉手”培养对象已顺利完成3项市级科研项目申报工作，完成核心/统计源科技论文8篇，实施新技术项目达14项，5位培养对象中4位担任科室主任职务，管理水平得到大幅提高。

1.5实施精细化管理培训，提升管理队伍素质

医院专门设立了受援医院管理干部短期进修学习班，在培训课程的设置中，既有科学管理的PDCA循环理论知识，也有结合受援医院新大楼建设的病房搬迁预案拟定，理论与实践的高度结合为接受培训的管理干部提供了一套系统完善的管理专业培训，这种更加贴近于“实战”而又不缺乏系统拔高的教学特色受到了学员们的一致好评。3年中该班已成功培训21位中层干部学员，接受护理人员培训20余人次，其中15位护士回院后走上护理管理岗位。

医院还于2011上半年特邀陕西泾阳县医院参加我院承办的“医院精细化管理培训班”，会议期间陕西泾阳县医院一行15位院科两级领导对国内外医院管理专家精彩授课颇为感叹，对参会汲取的更多成功经验赞不绝口。2012年8月，咸阳市卫生局邀请医院主要领导为咸阳市辖区市县医院200余名管理干部做“医院精细化管理”讲学。

1.6构建远程医疗系统，用信息手段助推技术帮扶

为充分利用卫生优势，提高对口支援陕西工作效率，医院结合两地的实际度身打造了科学合理的远程会诊系统方案，为受援医院建立了该县的首个远程会诊中心，实现了远程诊断、专家会诊、影像会诊、在线检查及远程交流等快捷功能。通过对4例疑难患者的远程会诊，两家医院之间的医疗协作手段更加丰富，受援县医院疑难患者将不再需要转诊就可以得到先进的医疗服务，切实利用信息手段促进技术帮扶，成为当地又一重要惠民工程。

2　对口支援成效

3年对口支援期间，援陕医疗队完成教学查房达458次，完成危重患者讨论与会诊达484次，门诊及急诊量达2561人次；在受援医院共举办96次学术讲座，累计业务培训人次达2904人次；开展手术173台次，示教手术达到83次；完成新技术项目已达48项；共接受18个科室共56人来锡进修培养。

2011年7月，陕西省卫生厅医政处领导对苏陕两省对口支援点工作情况进行实地调研，对我院对口支援计划落到实处给予了高度评价；2011年8月，咸阳市卫生局通知全市所有对口支援单位主管院长及医疗队队长召开对口支援工作会议，要求学习无锡二院支援泾阳县医院做法；2011年9月，陕西省卫生厅在太白县召开的对口支援总结大会上，对无锡二院“重点突出”的对口支援工作方式提出高度赞扬，称之为无锡二院对口支援的“泾阳模式”，创造了陕西省对口支援工作的新局面；2012年，援陕医疗队一同志荣获“江苏省城乡对口支援先进个人”荣誉称号。

3　体会

3.1双方医院重视是对口支援稳步推进的重要前提

从目前来看，对口支援西部医院是卫生部、卫生厅按照医改要求做出的举措，具体的支援医院、受援医院也是上级部门指派，且目前还缺少具体可测量的对口支援评价指标体系[4-5]，从这个角度讲，医院领导的重视就显得尤为重要。我院医院领导先后5次赴陕交流，职能科室负责人先后9次到陕沟通、督查对口支援情况；咸阳市卫生局领导及受援医院领导也多次到我院实地考察，泾阳县医院也在醒目位置宣传我院援陕专家的技术水平、专业特点，宣传我院的专科特色，双方的互动为对口支援打下了良好的基础。医院还先后向陕西泾阳县医院无偿捐赠90万元设备及款项用于受援医院专科建设。

3.2规范管理是确保质量构建互信的基础

为保证对口支援工作顺利实施，医院对医疗队派驻受援医院提出了“安全、有为、服从、有序”的工作口号，要求医疗队驻地工作期间安全开展医疗对口支援工作，做到驻陕工作有所作为，服从对口支援大局，按照两家医院总体安排梯次有序推进医疗工作深入。同时，对医疗队管理摒弃了以前对口支援松散管理的缺陷，以“制度优先”思路，制定了一套符合驻陕工作实际情况的医疗队管理机制，其中包括“援陕医疗工作手术审批制度”、“援陕医疗工作组特殊类型手术术前讨论制度”、“援陕医疗工作组周会制度”、“援陕医疗工作组工作生活汇报制度”、“援陕医疗工作组生活管理办法”、“援陕医疗工作人员轮替公寓物品交接制度”等。这些制度为具体规范医疗队行为提供了重要保障，同时也为受援医院精细化管理提供了鲜活的示范模板。

3.3务求实效是对口支援卓有成效的核心

无锡二院在对泾阳县医院的对口支援中，不但无偿捐赠当地急需的医疗设备，而且派出多名政治过硬的技术骨干驻陕实施医疗技术援助，多项技术与典型病例救治已经填补了当地多项医疗技术空白，部分技术甚至已经超过某些省内三级医院水平。3年期间，受援医院眼科、重症医学科、五官科、神经外科、普外科、骨科、呼吸内科、风湿科、皮肤科、影像科、风湿疼痛科、超声科及护理管理等18个科室共56人完成了进修培养，为泾阳县医院优势科室区域竞争力快速提升注入强劲动力。

3.4人文关怀是对口支援可持续的保障

为保障驻地专家安心工作，如期完成对口支援任务，在援陕医疗队驻陕工作期间，医院特意组织慰问援陕医疗队家属，充分保障医疗队留驻当地期间安心工作、安心生活。在一对一骨干进修培养机制下，为保障受援医院进修人员尽快消除地域、饮食、文化差异等影响，医院每周指定医院行政人员主动了解进修生活状况，并积极快捷地解决受援医院进修人员在锡生活期间所遇到的一切问题。受援医院也在公寓安装了无线网络，提供适合援陕医疗队口味的饮食。这些工作尽管微不足道，但对于在整个对口支援工作中做出无私奉献的工作人员来说，却是对口支援可持续的保障。

参考文献

[1]赵云.我国分级医疗体系建构路径比较[J].中国卫生事业管理,2013,29(4):244-250.

[2]许栋,王国栋,张明,等.公立医院与基层医疗卫生机构分工协作的现状及策略[J].中国医院管理,2013,33（4）:10-13.

[3]杨国忠,许超,刘聪敏,等.有限理性条件下技术创新扩散的演化博弈分析[J].工业技术经济,2012(4):113-118.

[4]张邹,张笑天.依靠制度力量推动社区首诊-珠海市社区首诊制实施情况与效果分析[J].中国医疗保险,2012,10(1):53-54.

[5]刘艳平.社区卫生服务中心与综合性医院双向转诊的意义[J].中华全科医学,2011,9（2）:249-250.

①无锡市第二人民医院，214002 江苏省无锡市中山路68号

通信作者

易利华：无锡市第二人民医院院长，教授、博士生导师。

E-mail：hp3036@sina.com

[收稿日期2013-11-09](责任编辑 鲍文琦)

基金项目：无锡市卫生局2012年重大项目（G201203）。

【关键词】对口支援 县级医院 三级医院

Practice & consideration on partner assistance between the tertiary hospital and county-level hospital outside the province

HUANG Pei, YI Lihua // Chinese Hospitals. -2014,18(1):45-46

【Key words】partner assistance, county-level hospital, tertiary hospital

【Abstract】The partner assistance between the east tertiary hospital and west county-level hospital is very important for shortening the gap between urban and rural medical service level. This article expounded the specific practices that tertiary hospital gave assistance to west county-level hospital outside the province. Great changes had taken place on discipline construction technology achievements、talents training、management team in recipient hospital. It shows that leadership concern, standardized management, pragmatic and humanistic warmth are the important factors of success. Author’s address：Wuxi the 2nd People’s Hospital, No.68, Zhongshan Road, Wuxi, 214002, Jiangsu Province, PRC