使用多功能自助式下肢训练带锻炼对髋关节置换患者术后疼痛的影响

林 玲，钟益萍，夏伟芳

（杭州市第一人民医院 骨科，浙江 杭州 310006）

髋关节置换术是指通过手术方法将磨损或损坏关节切除，植入相对稳定的人造关节，以纠正关节畸形或缓解由于关节受损而引起的疼痛，恢复或改善患者关节部位的运动功能，进而提高患者的生活质量[1]。由于该手术创伤较大，术后往往给患者带来不同程度的疼痛。而剧烈疼痛不仅造成患者生理和精神上巨大的压力,也严重地影响患肢术后功能康复[2],甚至造成手术失败。尽管有各种镇痛药物，也起到一定的镇痛效果，但仍有74%患者经历不同程度疼痛[3]。因此如何有效地减轻患者术后疼痛一直是骨科护理工作者的重点和难点。文献报道，运动疗法可以起到术后镇痛作用[4-5]。因此本研究人员设计一款多功能自助式下肢训练带，通过对髋关节置换术后患者进行功能锻炼，评价其镇痛效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年6月—2013年8月行髋关节置换术患者。纳入标准：需要行髋关节置换术；意识清楚，交流无障碍；愿意参加本研究。排除标准：有影响活动的疾症，如四肢瘫痪、失代偿性心力衰竭；由恶性肿瘤导致的病理性骨折；合并终末期疾病或预期生存1年以内。符合纳入标准患者60例。其中髋关节炎28例，股骨头无菌性坏死12例，股骨颈骨折 20例。 男 34例,女 26例,年龄 62～92（70.83±5.32）岁。将入选患者按入院日期奇偶数随机分为对照组和观察组各30例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病种等方面差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干预方法 两组患者均接受骨科常规护理，包括术后当天即开始使用凯纷 （氟比洛芬酯）100 mg静脉滴注，连续3 d。观察组术后由责任护士指导患者使用多功能自助式下肢训练带进行运动干预。

1.2.1 干预内容（1）介绍多功能自助式下肢训练带的构成。主要是由牵引带及下连鞋套构成，鞋套的两侧有两对固定搭扣，第1对搭扣固定于鞋套的前1/3，第2对搭扣固定于鞋套的后1/3（见图1）。

1.2.2 指导患者使用多功能自助式下肢训练带进行功能锻炼 锻炼方法分为：（1）踝关节伸屈和股四头肌舒缩锻炼：将牵引带固定于第1对搭扣，使用双上肢牵拉，同时让患者踝关节主动背伸、股四头肌用力绷紧，以达到踝关节背伸、股四头肌收缩的作用，保持5～10 s，然后缓慢放松牵引带，此时踝关节跖屈，股四头肌放松，5 s后重复上述动作，由此进行踝关节背伸跖屈和股四头肌舒缩锻练。在术后第1天开始锻炼，3 次/d，10 min/次。（2）屈膝屈髋锻练：将牵拉带固定于第2对搭扣，双手牵拉牵引带的同时嘱患者主动配合做屈膝动作，此时达到膝、髋关节屈曲，保持5～10 s，然后缓慢放松牵引带，伸直膝关节、髋关节，休息5 s后进行下一次锻练。在术后第2天引流管拔除后开始锻炼，3次/d，5～10 min/次。 患者进行上述锻炼时循序渐进，逐渐增加活动次数和幅度，直至其康复出院。对照组术后由责任护士指导徒手功能锻炼，包括踝关节背伸跖屈、股四头肌舒缩以及屈膝屈髋锻炼，锻炼的起始时间、方法、次数、频率均与观察组相同。

图1 自助式下肢训练带实物图

1.3 评价标准 采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)对患者进行疼痛评估。视觉模拟量表采用10 cm长的直线，两端分别标有 “无疼痛”（0）和“最严重的疼痛”（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值[6]。轻度疼痛＜3 cm，中度疼痛 3～6 cm，重度疼痛＞6 cm。监测疼痛方法：在患者功能锻炼后，于下午4点由1名专职责任护士在术后第1、第3、第5及第10天通过患者对疼痛强度的自评以确定患者疼痛级别，并做好记录。

1.4 统计学方法 使用SPSS 11.5进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在术后第1、第3、第5、第7天疼痛程度均低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者不同时间段疼痛程度的比较（例）

3 讨论

3.1 使用多功能自助式下肢训练带锻炼减轻患者术后疼痛的效果分析 使用多功能自助式下肢训练带进行功能锻炼，可以有效避免徒手锻炼的目的性不强，增加锻炼积极性，使患者的注意力转移到运动上，从而减少了对疼痛的关注，增强了患者对疼痛的耐受能力，从而减轻疼痛。锻炼时手中握有实物，有助于增加康复信心，克服因徒手运动产生的紧张、焦虑、恐惧心理，避免这些负性情绪加重患者术后疼痛。常规锻炼仅对患肢进行局部运动，而借助多功能自助式下肢训练带在进行患肢运动同时可达到上肢和肺部功能锻炼，可以有效地促进全身运动，达到全身肌肉放松，有助于减轻疼痛。而且通过功能锻炼，不仅增加肌肉代谢，增强肌肉力量，使其所包裹的关节更加稳固,也增加关节活动度,增强关节周围软组织韧性，有利于滑液向软骨表面和细胞间质弥散。并且肌肉收缩运动所产生的生物电有助于钙离子沉淀，从而减轻术后疼痛。此外，运动疗法本身能直接刺激机体产生内啡肽和脑啡肽,起到术后镇痛的作用[7]。有研究发现简单的家庭锻炼对疼痛是有显著的改善作用[8]。本文研究结果同时也表明,使用多功能自助式下肢训练带进行术后功能锻炼，可以有效地减轻患者术后疼痛的程度。

3.2 使用多功能自助式下肢训练带进行运动干预的注意事项 在功能锻炼过程中，牵引带长度可根据患者的身高自行调整。一般先进行股四头肌舒缩和踝关节背伸跖屈锻炼，再进行屈膝屈髋锻炼。功能锻炼时放松心情，同时进行呼吸配合，牵拉时吸气，放松时呼气。严格掌握功能锻炼的尺度，避免关节活动过度造成损伤或运动不足导致疗效不明显。锻炼时循序渐进，并因人而异，根据个体耐受情况及时进行调整，逐渐增加活动的次数和幅度，以不引起明显疼痛为宜。

[1]宋 莉,郭良芳,冯秀琴,等.28例全髋关节置换术患者的围手术期护理[J].中国实用医药,2008,3(10)：164-166.

[2]邓宝贵,全小明,谭彩霞,等.电针刺配合耳穴压豆治疗人工全髋置换患者术后疼痛效果观察[J].护理学报,2013,20(6B)：58-59.

[3]李 漓,刘雪琴.手术患者术后疼痛状况的调查与分析[J].中华护理学杂志,2004,39(8)：632-634.

[4]朱 毅,励建安.运动疗法应用于术后急性疼痛的研究进展[J].中国康复医学杂志,2013,28(6)：587-592.

[5]庄巧华.全髋置换患者术后康复训练恢复关节功能的效果观察[J].护理学报,2006,13(1)：42-43.

[6]李 漓,刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志,2003,19(6)：50-51.

[7]Jo Nijs,Eva Kosek,Jessica Van Oosterwijck,et al.Dysfunctional Endogenous Analgesia during Exercise in Patients with Chronic Pain:to Exercise or not to Exercise[J].Pain Physician,2012,15(3 Suppl)：205-213.

[8]Thomas K S,Muir K R.Home Based Exercise Programme for Knee Pain and Knee Osteoarthritis Randomized Controlled Trial[J].Primary care,2002,325（2）：752-756.