十二指肠瘀滞症的外科治疗

赵永洋陈少华*

（1 安徽医科大学南京军区福州总院临床学院，福建 福州 350025；2 南京军区福州总院肝胆外科，福建 福州 350025）

十二指肠瘀滞症的外科治疗

赵永洋1陈少华2*

（1 安徽医科大学南京军区福州总院临床学院，福建 福州 350025；2 南京军区福州总院肝胆外科，福建 福州 350025）

目的探讨十二指肠瘀滞症外科治疗的方法及疗效。方法回顾分析我科22例十二指肠瘀滞症的手术效果。结果14例肠系膜上动脉压迫所致者均痊愈，5例肿瘤所致者，其中2例于6个月、2年肿瘤扩散死亡，余3例无瘤存活已达2、4、6年。1例淋巴结肿大压迫所致及2例炎症粘连扭转所致者均痊愈。结论十二指肠瘀滞症的外科治疗需根据其原发病因采取相应的手术方式。

十二指肠瘀滞症；外科治疗

十二指肠瘀滞症，是指各种原因所致十二指肠水平部的急、慢性梗阻。常由肠系膜上动脉压迫所引起[1]，也可由局部的肿瘤、结核、肿大的淋巴结压迫所致，或由十二指肠空肠曲的炎症、粘连、扭转等原因造成。除病程短、症状轻的良性病因患者外，绝大部分需要外科治疗。既往认为十二指肠瘀滞症临床较为少见，近年随着检查技术的不断发展，该病的检出率呈增高的趋势[2]。我院自1998年～2012年共手术治疗十二指肠瘀滞症22例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共22例，14例由肠系膜上动脉压迫所引起，其中女11例，男3例；年龄17～36岁，均为瘦长体型。病程3个月～5年，其中2例为近期服用减肥药致体质量骤降者。临床表现为上腹胀痛，反复呕吐，呕吐物为食物及含胆汁的消化液。发作时取俯卧位或胸膝位症状减轻。上消化道造影检查见十二指肠水平部呈刀切状压迹，近端肠管扩张，对比剂反流，形成钟摆样运动。6例行彩超，2例行肠系膜上动脉造影，3例行CT检查均提示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小。5例由十二指肠水平部、升部或空肠起始部肿瘤引起，其中男4例，女1例，年龄32～61岁。病理诊断间质瘤3例，淋巴瘤1例，腺癌1例。1例由非特异性炎症肿大淋巴结压迫所致，为30岁女性患者。2例由十二指肠空肠曲的炎症、粘连、扭转所致，分别为28，36岁女性患者，其中1例有腹部手术史，1例因腰椎间盘突出行剧烈的腹部冲击按摩，导致肠系膜根部创伤出血，继而粘连压迫肠管所致。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗：禁食，胃肠减压，肠外营养，纠正贫血及水电解质紊乱。

1.2.2 手术治疗：14例肠系膜上动脉压迫所致者：10例行十二指肠空肠Roux-en-y吻合术，其中4例加行Treitz韧带松解术；2例行十二指肠血管前移位术；2例行十二指肠环形引流术。5例肿瘤所致者，4例肿瘤切除后行十二指肠空肠吻合术，1例肿瘤无法切除者行十二指肠空肠Roux-en-y吻合术。1例淋巴结压迫所致者摘除肿大淋巴结后加行十二指肠空肠Roux-en-y吻合术。2例炎症粘连扭转所致者，1例行粘连松解肠管复位术，1例肠管部分切除后行十二指肠空肠侧侧吻合术。

2 结 果

14例肠系膜上动脉压迫所致者中，除1例十二指肠空肠Roux-en-y吻合术者术后偶有腹胀不适外，其余均痊愈。5例肿瘤所致者，术后恢复顺利，进食无呕吐。2例于术后6个月、2年因肿瘤扩散死亡。余3例无瘤存活已达2、4、6年。1例淋巴结肿大压迫所致及2例炎症粘连扭转所致者均痊愈。

3 讨 论

十二指肠瘀滞症的外科治疗需根据其原发病因采取相应的手术方式。

3.1 肠系膜上动脉压迫综合征：手术的目的是解除十二指肠梗阻，恢复肠道通畅。其常用的术式有较大差异。

3.1.1 十二指肠空肠Roux-en-y吻合术：文献[3]报告Staveley等首先应用此术式，后被公认为有效的手术方法。该术式较简单，创伤小，符合生理通道，手术缓解率高。术中需注意以下几点：①经结肠后上提空肠与十二指肠吻合，有利于排空顺畅。②近端吻合口应选择靠近十二指肠梗阻部，且以扩张的十二指肠最低位置为宜。既有利于食物通过，也可预防盲袢综合征。③吻合口应足够大，以避免肠吻合口狭窄，可选用直线切割缝合器或管型吻合器。④远端吻合口应尽量靠近Treitz韧带。⑤必要时可加行Treitz韧带松解。本组10例行该术式，术后除1例偶有腹胀不适外，其余均顺利恢复。

3.1.2 十二指肠血管前移位术：切断Treitz韧带，游离十二指肠第3、4段及空肠曲，靠近Treitz韧带切断空肠，切断并结扎胰十二指肠下动、静脉分支，切除有血循环障碍的一段十二指肠肠管，然后在肠系膜上动脉前行十二指肠空肠端端吻合。此术式从根本上解除压迫，符合生理，适用于病程较短未形成习惯性逆蠕动者。术中需特别注意吻合肠管断端血运良好且无张力，如近端十二指肠管扩张明显，与空肠口径相差较大时，不宜选用此术式。本组两例采用此术式，效果良好。

3.1.3 十二指肠环形引流术：方法是先行胃远侧部分切除，然后距Treitz韧带15 cm处切断空肠，远侧段空肠经结肠后与十二指肠球部行端端吻合，于该吻合口下方10～15 cm处行胃空肠端侧吻合，再于胃肠吻合口下方15～20 cm处行近侧空肠与远侧空肠端侧吻合[4]。本术式既能解决十二指肠内容物的引流方向（解除梗阻），又能解决十二指肠强烈逆蠕动问题。适用于病程长，呕吐频繁，消化道造影显示十二指肠第2、3段明显扩张或逆蠕动强烈者。也可作为曾行其他术式效果不佳再次手术时的术式选择。本组2例患者病程在3年以上，呈习惯性逆蠕动，症状重，十二指肠充气试验肠腔直径＞8 cm，使用此术式后症状消失。

3.2 肿瘤所致十二指肠瘀滞症的手术治疗：在尽量切除肿瘤病灶的同时，行十二指肠空肠吻合，较行胃空肠吻合术者更为符合生理，术后腹胀等并发症少。其远期预后与肿瘤的性质及临床分期密切相关。本组间质瘤3例，获得根治性切除，术后已无瘤存活2、4、6年。1例淋巴瘤切除术后2年死于肿瘤远处转移复发。1例腺癌病例肿瘤侵犯肠系膜血管并多发淋巴结转移，无法切除，行十二指肠空肠Roux-en-y吻合，虽终因癌肿广泛扩散死亡，但术后近期饮食顺畅，较行单纯胃空肠吻合者效果好。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:445.

[2] Okuyama Y,Kawakami T,Ito H, et al.A case of ischemic duodenitis associated with superior mesenteric artery syndrome caused by an abdominal aortic aneurysm[J].Case Rep Gastroenterol,2011,5(2): 278-282.

[3] Akin JT Jr,Gray SW,Skandalakis JE.Vascular compression of the duodenum:presentation of ten cases and review of the literature[J]. Surgery,1976,79(5):515-522.

[4] 杨维良,张伟峰,聂刚.十二指肠环形引流术治疗肠系膜上动脉综合征的评价[J].中华胃肠外科杂志,2003,6(3):308-310.

Surgical Treatment of Duodenal Stasis Syndrome

ZHAO Yong-yang1, CHEN Shao-hua2
(1 Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Clinical Institute, Anhui Medical University, Fuzhou 350025; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Fuzhou 350025, China)

ObjectiveTo investigate the surgical treatment of duodenal stasis syndrome.Methodsretrospective analysis I branch surgery effect of 22 cases with duodenal stasis syndrome.Results14 patients caused by superior mesenteric artery oppression were recovered, 5 patients were caused by tumor, 2 patients died after 6 months and 2 years on tumor spread, 3 patients of disease-free survival has reached 2, 4, 6 years. 1 patient caused by oppression of lymph nodes, and 2 cases caused by torsion of inflammatory adhesion were recovered.ConclusionThe surgical treatment for duodenal stasis syndrome need to take the corresponding operation method according to their primary causes.

Duodenal Stasis Syndrome; Surgical Treatment

R656.6

B

1671-8194（2014）13-0264-02

*通讯作者：E-mail:cshua20130730@163.com