生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

汪朝惠 段青青

（云南省开远市人民医院消化内科，云南 开远 661600）

生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

汪朝惠 段青青

（云南省开远市人民医院消化内科，云南 开远 661600）

目的探讨生长抑素对治疗食管胃底静脉曲张破裂出血治疗效果。方法回顾性分析我院应用生长抑素对治疗食管胃底静脉曲张破裂出血80例临床资料。结果生长抑素治疗食管胃底静脉出血疗效肯定、副作用小。结论生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果明确，使用方便、安全性好，副作用小，且微量泵持续泵入药物浓度稳定，值得推广。

肝硬化；食道胃底静脉出血；生长抑素

肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种肝病发展的晚期阶段，病程长，以弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶为病理特征，食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化最为常见和严重的并发症，患者可因失血性休克或肝功能衰竭，诱发肝性脑病，迅速死亡，急性出血病死率平均为32%[1]。如何提高抢救成功率、减少并发症、降低病死率，一直是临床医务工作者关注的问题。本文收集本院近十余年来肝硬化合并EGVB使用生长抑素（施他宁）治疗患者80例的临床资料，分析患者的治疗方案，为临床提高对EGVB治疗提供参考，现将其疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年1月至2012年12月期间我院收治肝硬化合并EGVB使用生长抑素（施他宁）治疗患者80例。根据临床表现，经肝功能、肝炎病毒标志物、CT及B超等检查。诊断标准：首先确诊“肝硬化失代偿期”，所诊断病例符合田德安[2]所提标准，所有患者急诊胃镜检查均在出血后6～48 h内，采用OLYMPUS V70电子胃镜检查，食管静脉曲张内镜诊断参照2000年中华医学会消化内镜学会制定的标准[3]。并排除门脉高压性胃病、肿瘤导致的上消化道出血。均伴有不同程度的呕血或（和）黑便，男47例，女23例；年龄37～67岁，平均53岁；肝硬化病因中酒精性肝硬化39例，病毒性肝炎占33例，其中乙型肝炎25例，丙型肝炎8例，布-加氏综合征2例，Wilson氏病引起的肝硬化1例，不明原因性肝硬化5例，根据肝功能Child-P μgh分期[4]，其中A级11例，B级62例，7级30例。

1.2 临床症状和体征

肝硬化合并EGVB多无明显诱因，本组仅23例有相对明确的出血诱因，其中13例因酗酒、进食刺激性或者粗糙性食物而出血，6例因服用非甾体类解热镇痛药引起出血，4例因感冒打喷嚏及剧烈咳嗽、便秘屏气用力从而导致腹腔内压骤然增加，造成门脉压急剧上升导致出血。患者均表现为腹胀、腹痛、头昏、乏力、消瘦，伴有不同程度的呕血和（或）黑便，其中每日出血量低于600 mL9例，出血量在600～1000 mL之间52例，出血量＞1000 mL9例。在病情许可、生命体征平稳后6～48 h行急诊胃镜检查，见到出血灶（新鲜出血、白色血栓或血痂）。

1.3 治疗方法

患者禁食，绝对卧床，保持呼吸通畅，避免呕血引起窒息，必要时吸氧。休克者给予输血、扩容及使用血管活性药物，对于肝硬化输血，尽可能采用新鲜血，少量多次，补充凝血因子，要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。给予生长抑素先250 μg缓慢静脉注射，后以250 μg/h微量泵持续静脉泵入72 h，同时静滴PPI抑酸、口服凝血酶粉、护肝补液、预防感染。对用药72 h后出血仍严重且危及生命情况时，如有条件增加其他治疗措施：三腔二囊管压迫止血、胃镜下食管静脉曲张套扎治疗及转外科手术等。

1.4 观察指标

治疗前后严密监测生命体征及24 h出入量。观察呕血与黑便情况。复查血常规监测红细胞及血红蛋白变化，并观察不良反应。出血停止标准：①呕血、黑便停止或黑便颜色变浅；②血压、心率稳定，血红蛋白无继续下降；③胃镜检查证实出血停止；以上三项中任一项成立即可。

1.5 疗效判定

显效：用药24h出血停止，3d内无活动性出血43例，有效率53.7%；有效：用药48～72 h出血停止，1周内无活动性出血32例，有效率40%；无效：用药超过72 h仍有出血，或止血后1周再出血5例，占6.3%。有11例患者静脉推注生长抑素时有恶心、呕吐表现，减慢输液速度后逐渐消失。

2 讨 论

肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血是最常见急危重症之一，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克、肝性脑病及肝功能衰竭，病死率很高，约占50%以上[5]，肝硬化食管胃底静脉曲张发生机制主要与门脉压力增高有关，门脉压力越高，胃上部侧支循环的血量越多，导致食管静脉扩张越甚，管壁越薄，最终发生破裂出血。因此，降低门脉压力是预防食管胃底静脉曲张破裂出血的关键。肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的抢救原则：应根据不同的病因积极综合治疗，包括内科治疗、内镜下治疗及外科相互协作。随着内镜技术的推广应用，内镜下止血措施优势越来越重要，但由于基层医院开展存在一定风险，所以本文着重于内科治疗。药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段[6]，不但在止血方面起重要作用，也为其后的内镜下治疗、介入及手术治疗争取更多的时间。目前用于急性出血时的药物主要有血管加压素及其衍生物、生长抑素及其类似物。垂体后叶素缺点在于药物选择性较差，影响全身血流动力学，常见有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等副作用，严重者可发生心肌梗死，有冠状动脉粥样硬化心脏病患者禁用[7]；生长抑素是一种人工合成的14肽激素，主要药理作用抑制胰高血糖素、血管活性肠肽等释放，选择性直接作用于血管平滑肌，收缩内脏血管，增加食管下端括约肌压力，减少侧支循环血流；减少肝动脉血流量，降低肝内血管阻力等机制达到止血效果[8]，止血有效率达到70%～90%[9]。生长抑素对冠状动脉及全身血液动力学无影响，其不良反应轻，发生率低，且微量泵持续泵入药物浓度稳定，并可减少液体入量，特别对于肝硬化顽固性腹水患者，需要控制液体入量者此方法尤甚。鉴于以上原因，生长抑素为治疗食管静脉曲张破裂出血的首选药物。同时提高医务人员对肝硬化上消化道出血危险因素的认识，加强临床防治工作的规范，重视并避免诱因，提高治愈率、减少病死率。

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R657.3+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）13-0255-021 文献标识码：B

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B 文章编号：1671-8194（2014）13-0255-02