血液病医院感染大肠埃希菌败血症的临床和耐药

汪玉芳

（湖北省黄石市中心医院血液内科，湖北 黄石 435000）

血液病医院感染大肠埃希菌败血症的临床和耐药

汪玉芳

（湖北省黄石市中心医院血液内科，湖北 黄石 435000）

目的探讨血液患者医院内感染大肠埃希菌败血症的临床特点和耐药性。方法对我院2010年～2012年接收的300例血液病患者进行治疗，并分析血液病患者感染大肠埃希菌败血症的临床特征和耐药性。结果300例血液病患者当中，血液感染败血症的有80例，其中大肠埃希菌有26例，占总数的32.5%。患病的主要原因在于联合化疗、干细胞移植手术或者免疫抑制剂之后，患者中性粒细胞减少时产生。结论大肠埃希菌是血液病院内患者感染败血症最常见的病原体之一，其病情非常严重，具有较高的病死率。因此应该注意对患者进行预防，在化疗之后尽快提高中性粒细胞计数。

血液病；大肠埃希菌；败血症临床；耐药

血液病患者的主要并发原因是，原发病具有的特点以及化疗、造血干细胞移植方面的应用，导致了患者机体免疫功能较为低下，粒细胞的数量减少[1]，容易诱发各种感染性疾病。败血症是一种严重的全身性感染疾病，其特征是起病非常迅速、病情较为凶险且病死率较高，是血液病中最常见的医院感染，大肠埃希菌则是血液病患者败血症感染当中最常见的致病菌。本文对2010年～2012年的300例血液病患者进行治疗，并分析血液病患者感染大肠埃希菌败血症的临床特征和耐药性，为临床的诊断和防治工作提供了科学的依据。现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2010年～2012年接收的300例血液病患者进行治疗，并对其资料进行回顾性分析。按照国家医院健康系统中的感染登记表进行记录，并对其加以总结分析。300例患者中，男性患者176例，女性患者为124例，年龄在26～76岁。差异性无统计学院意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①对患者的年龄、性别、病情、治疗措施等方面进行详细的了解和记录。②对患者入院之后发生败血症的时间、药敏试验情况、感染部位、败血症发生的时候中性粒细胞数量、患者的治疗情况、抗生素的使用情况以及住院时间等方面进行记录和分析。

1.3 感染败血症诊断标准

根据国家卫生局颁布的《医院感染诊断标准》中进行判断，判断的标准为：患者体温发热＞38 ℃者发生低体温＜36 ℃，并包括以下情况的，则可以诊断为败血症：①有迁移病灶的现象。②患者的体内有全身中毒的现象，但没有出现明显感染灶。③患者出现皮疹或者出血点，肝脾出现肿大情况、患者的血液中粒细胞增多伴随核左移，并无其他原因可以进行解释。病原学诊断可以通过以下两种方式：①血液培养病原微生物。②血液中检测病原体的抗原物质。

1.4 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

300例血液病患者，经过血常规、骨髓形态、组织化学检查、染色体、基因等方面的确诊，均符合血液病的诊断标准。我院内发生血液感染败血症的有80例，其中大肠埃希菌有26例，占总数的32.5%。

2.2 血液病的类型

经过对患者的研究发现，26例患有感染大肠埃希菌败血症的患者当中，急性非淋巴细胞白血病患者有10例，急性淋巴细胞白血病5例，淋巴瘤细胞白血病6例，再生障碍性贫血3例，骨髓增生异常综合征2例。

2.3 治疗和转归

2.3.1 治疗：在患者出现寒战或者发热的时候，医师对患者采大约7～10 mL左右的血液，进行送血培养，与此同时要对呼吸道、肠道和泌尿道等方面进行标本采集和培养。对所有患者要及时进行血常规检查。在药敏没有明确之前，医护人员要对患者的感染途径、临床症状以及体征进行经验性治疗，依照经验对患者进行抗感染治疗。等培养结果出来之后，利用结果对抗生素进行调整使用，本院对26例患者采用抗生素治疗，治疗时间平均为（12.5±5.3）d。

2.3.2 转归：26例患者经过抗生素治疗之后，体温恢复正常，血培养转阴，治疗有效率为100%。本次资料并无患者因为感染死亡。

3 讨 论

3.1 血液医院感染大肠埃希菌败血症的临床特点

感染是血液病患者容易出现的并发症之一，它容易导致患者死亡。在化疗之后，由于患者的机体抵抗力比较差，因此很容易出现感染现象，大肠埃希菌是导致患者感染的主要病原菌之一。经过研究中发现，中性粒细胞的减少是患者出现败血症的主要原因，另外非中性粒细胞减少主要以不动杆菌以及金葡菌比较常见。

在本组的300例血液患者当中，发生感染的总共有80例病患者，大肠埃希菌败血症感染者26例，占总数的32.5%。在所有病原体当中排名最高，这与国外的调查研究极为相似。因此，临床治疗医师一定要对血液合并大肠埃希菌败血症引起足够的重视，本次26例大肠埃希菌感染患者，患病的时间均发生在联合化疗过程中、造血干细胞移植手术、免疫抑制剂之后。患者在出现感染的时候，其中性粒细胞均大量减少或者缺乏，有24名患者的败血症发生时候粒细胞≤0.1× 109/L，占总数的92.3%。由此看来，中性粒细胞的减少和缺乏现象，是导致血液病患者感染大肠埃希菌败血症主要因素。

3.2 大肠埃希菌败血症的感染途径

大肠埃希菌败血症对患者的影响较大，发生感染之后，患者容易出现休克、血管凝血、器官功能衰竭等现象，并容易造成患者死亡。根据相关的调查发现，大肠埃希菌导致血液病患者败血症的感染途径主要包括以下几点：①患者出现局部病灶，并向四周扩散，继而引起败血症的出现。②肠道黏膜功能受损，造成肠道寄生菌纵向易位，引起败血症的出现。其发生的主要原因主要包括几个方面：①一些恶性血液病免疫功能严重受损，导致细胞免疫功能降低，粒细胞缺乏而造成肠道免疫功能出现障碍。②血液系统本身容易引起黏膜出血。③大剂量广谱抗生素的使用，倡导大量感染菌被消灭，造成肠道菌调节失调，肠道生物屏障功能受到破坏，为细菌移位提供了条件。

3.3 防治措施

针对以上的几种现象，对血液病院内大肠埃希菌进行预防和及早诊治是非常重要的，要保障患者们的生命安全，医护人员必须要做到以下几点：①进行联合化疗，在治疗期间要重视对空气消毒，对患者做好清洁，减少病菌的侵入。②对粒细胞缺乏的患者要进行及时的隔离工作，加强医院卫生方面的管理工作，减少医院交叉感染现象。③如果发现患者的其他部位出现感染，要及时进行分泌物的培养，及时发现病原菌，并进行治疗。

综上所述，大肠埃希菌的病情较为严重，病死率极高，因此，医师一定要找到对症治疗的方法，对患者进行尽早预防和诊治[2]。

[1] 任志娟,许晓.血液病患者院内感染大肠埃希菌败血症临床分析[J].海南医学,2012,23(14):101-103.

[2] 蒋冬香,陈刚,王玉.产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):371-373.

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1671-8194（2014）13-0196-02