老年钙化性主动脉瓣膜病的超声诊断

赵露芳

(商丘市中医院超声科，河南 商丘 476000)

随着人们年龄的增长，身体各系统的机能逐渐退化，从而产生各种老年退化性疾病。老年钙化行瓣膜病是老年性退化性瓣膜病中最为常见的类型，发病率随人们年龄的增大而上升〔1〕。主要是由于患者年龄的增长，其机体的钙盐逐渐在瓣膜上沉积而造成瓣膜的钙化、增厚，影响瓣膜的活动，最终可以造成瓣膜的狭窄或关闭不全，进而增加患者的心脏负担，随着病情的发展，可以造成心脏的增大、肥厚，甚至影响患者的心脏正常功能〔2〕。对于老年钙化性主动脉瓣膜病的诊断，超声心动图检查是临床重要的诊断依据，能够较为直观反映出瓣膜的钙化程度、活动情况以及心脏的收缩以及舒张功能等，对疾病的诊断、病情的评估以及预后的判断均有重要的参考价值。笔者对我院老年钙化行瓣膜病患者的彩色超声多普勒检查的结果进行分析，为临床的诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取自2010年10月至2012年10月在我院彩超室接受超声心动图检查，被诊断为老年钙化性主动脉瓣膜病的患者280例，其中男165例，女115例，年龄60～82〔平均(68.16±11.27)〕岁。60～70岁71例(25.36%)，70～80岁101例(36.07%)，>80岁108例(38.57%)。合并有原发性高血压72例、冠状动脉粥样硬化性心脏病59例、2型糖尿病21例、心房纤颤31例。同时结合相关检查，排除先天性心脏瓣膜疾病、风湿性心脏病所致的心脏瓣膜病变者。

1.2诊断标准 参照夏国园主编的《超声诊断学》中有关老年钙化性主动脉瓣膜病的相关诊断标准。患者瓣膜钙化表现为病变的瓣膜增厚超过3 mm，其回声增强伴有瓣叶僵硬，活动度差；病变瓣膜环钙化，患者表现为病变瓣膜环局部的局限性点状、片状或斑片状回声，强度超过或等同于主动脉根部的回声。

1.3研究方法 本组研究采用Vivid7 Pro彩色超声诊断仪，彩超探头频率2.5～3.5 MHz。检查时，患者取平卧位或左侧卧位。采用二维超声心动图、M型超声心动图以及彩色超声多普勒对患者进行检查，检查患者常规心脏的各个切面，观察心房和心室腔的大小、心室壁的厚度、心脏瓣膜以及瓣环的钙化情况、心脏瓣膜的活动度、心脏的射血分数、瓣膜的血流方向以及速度等情况。

2 结 果

2.1患者发生病变瓣膜的情况 最常见的是主动脉瓣硬化或者钙化171例(61.07%)，其次是二尖瓣硬化或者钙化79例(28.21%)，再次是主动脉瓣和二尖瓣联合瓣膜病变30例(10.71%)，未发现有三尖瓣钙化的患者。

2.2病变瓣膜发生关闭不全或者狭窄的情况 17例(6.07%)由于主动脉瓣的钙化而发生主动脉瓣的狭窄，二尖瓣狭窄仅2例(0.71%)，最常见的是由于主动脉瓣钙化而导致的主动脉瓣关闭不全180例(64.29%)，而二尖瓣关闭不全81例(28.93%)，瓣膜关闭不全出现反流的患者，以Ⅰ度和Ⅱ度反流为主。

2.3患者心脏变化情况 单纯左心房增大89例(31.79%)，单纯左心室增大39例(13.93%)，左心房和左心室均增大37例(13.21%)，左心室肥厚51例(18.21%)，左心室收缩功能下降11例(3.93%)，左心室舒张功能下降237例(84.64%)。

3 讨 论

随着老龄化社会的到来，老年钙化性主动脉瓣膜病已经成为了心血管内科临床的常见病、多发病，对老年人的身体健康及生活质量的提高造成了不良影响。随着患者年龄的增长，本病的发病率呈明显上升趋势。若未得到及时诊断和治疗，可以对其心功能造成严重的损伤，造成患者生活质量的严重下降。

对于本病发病机制的研究，主要是认为患者随着年龄的增长，其瓣膜的纤维层出现退化，逐渐增厚以及钙化〔3〕；也有观点认为本病是一个慢性的炎症反应，其疾病发生的过程与各种炎症介质的参与密切相关；另外还有观点认为本病与患者机体的异位骨化、钙盐在心脏瓣膜的逐渐沉积有关，同时本病与患者体内的脂质代谢障碍有关，其体内的血脂升高，逐渐沉积于瓣膜上，出现脂质斑块，沉积的脂质斑块逐渐与钙盐结合，最终形成的瓣膜钙化〔4〕。相关研究〔5〕也显示，高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础病也会促进本病的发生，并可诱发心律失常、心力衰竭等严重心脏疾病。因此，及早发现老年钙化性主动脉瓣膜病，并进行有效的干预，能够预防以上心脏疾病的发生，改善患者的预后。

本病病变累及的瓣膜以左心瓣膜为主，最常见的是主动脉瓣，而右心瓣膜病变较为少见。而风湿性心脏病瓣膜病变，其瓣膜瓣叶明显变厚，且容易发生粘连，而本病瓣膜的病变没有粘连的发生。而钙化主要发生于左心瓣膜主要是因为左心参与体循环，其血流压力明显高于右心，长期的压力增高，其胶原纤维更容易发生断裂与钙盐的沉积〔6〕。瓣膜的钙化更容易引起其关闭不全而造成心脏舒张时的血液反流，增加心脏的负荷。瓣膜反流中，以主动脉瓣的反流最为常见，占64.29%，且临床上以Ⅰ度和Ⅱ度的反流最为常见，患者的心脏能够代偿而没有明显的临床症状。而随着病程的延长以及钙化面积的增大，患者可以出现明显的心脏负荷增大，尤其是左心负荷的增大而出现左心室的肥厚以及左心腔的扩大。随着病情的进展，心脏的收缩以及舒张的功能逐渐下降，心功能逐渐进入失代偿期。心功能早期主要以舒张功能下降为主，逐渐累及心脏收缩功能的下降，最终导致患者出现心功能衰竭〔7〕。

综上，通过超声心动图对老年钙化性瓣膜病进行诊断，能够直观地显示出患者发生钙化的瓣膜，其钙化灶的大小、瓣膜改变的情况、心功能受累的情况等，为临床上诊断和治疗方案的制定提供重要依据，值得临床进一步推广应用。

4 参考文献

1王延宏，李 荣，郭文斌，等.彩色多普勒超声心动图对老年钙化性主动脉瓣膜病的显像特点及临床意义〔J〕.实用医技杂志，2010；17(11)：1025.

2贾 鹏，管思明，王 斌，等.阿仑膦酸钠对血管钙化干预的研究〔J〕.微循环学杂志，2012；22(2)：9-11，20，后插1.

3方 欣，管思明.老年人退行性主动脉瓣病发病机制的研究进展〔J〕.中华老年医学杂志，2009；28(1)：78-80.

4崔 鸣，陈凤荣.21世纪心脏瓣膜病的病因概述〔J〕.岭南心血管病杂志，2012；18(2)：202-4.

5张消克，王杰萍，赵 燕，等.老年钙化性心脏瓣膜病与动脉粥样硬化危险因素的关系〔J〕.实用老年医学，2011；25(5)：409-11.

6康永茂，徐 红，李玉芳，等.老年钙化性主动脉瓣膜病超声诊断的临床意义〔J〕.河北医科大学学报，2012；33(10)：1206-7.

7张何林，吴雅峰，李一丹，等.超声心动图评价老年高血压患者伴瓣膜病变对心功能的影响〔J〕.中华医学超声杂志(电子版)，2010；7(12)：2095-100.