解剖型锁定钢板治疗粉碎性跟骨骨折的临床观察

王希辉 徐守成

（吉林市人民医院骨外科，吉林 吉林 131001）

解剖型锁定钢板治疗粉碎性跟骨骨折的临床观察

王希辉 徐守成

（吉林市人民医院骨外科，吉林 吉林 131001）

目的探讨解剖型锁定钢板治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果。方法选取我院2009年1月至2012年12月128例粉碎性跟骨骨折患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，对照组患者应用非锁定钢板内固定方法进行治疗，研究组则予以解剖型锁定钢板内固定方法治疗，分析对比两组患者治疗效果。结果研究组患者治疗优良率90.6%，对照组78.1%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术时间、出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论解剖型锁定钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折效果显著，术后可及早进行适量功能锻炼，避免发生严重并发症，具有较高临床推广应用价值。

解剖型锁定钢板；内固定；粉碎性跟骨骨折；效果

跟骨骨折在临床中属于常见骨折病，为全身骨折2%，跗骨骨折中的60%。由于跟骨骨折通常会累及到关节，在解剖学中具有异形性，使得治疗时存在一定困难，很多治疗方法无法达到较为理想效果。近来，解剖型锁定钢板内固定在骨折治疗中得到应用，效果明显[1]。本文选取128例粉碎性跟骨骨折患者，应用解剖型锁定钢板内固定方法进行治疗，取得较良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2012年12月128例粉碎性跟骨骨折患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，所有患者均符合粉碎性跟骨骨折诊断标准。研究组64例，其中男39例，女25例，年龄25～63岁，平均年龄（42.5±1.2）岁，骨折时间1～20 h，平均骨折时间（5.4±0.7）h；对照组患者64例，其中男38例，女26例，年龄23～61岁，平均年龄（41.8± 1.7）岁，骨折时间1～22 h，平均骨折时间（5.6±0.2）h。两组患者在年龄、性别、骨折时间等基础资料方面均无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均需足踝肿胀得到控制后方实施手术治疗，选取外侧“L”形切口，不可损伤到腓肠神经和腓侧肌腱，将骨折处充分暴露，往下牵引跟骨结节，撬起塌陷跟骨后关节面使其复位，将3枚克氏针在距骨下边缘垂直性置入，对皮瓣具有牵拉阻挡效果，将1枚克氏针按照跟骨结节纵轴置入，然后将1枚跟骨牵引针置入冠状面，使得骨折得到牵引撬拨以便能够复位，将窄骨膜进行剥离，将距下关节面进行撬拨解剖并使之复位，应用克氏针进行临时性固定，往上移位骨折块先以复位钳完成复位且进行临时固定。骨质受损时，可予以自体髂骨移植法。对照组患者治疗时选用跟骨解剖型钢板，研究组则予以跟骨解剖型锁定钢板内固定，完成固定后可将临时克氏针拔掉。应用C型臂透视观察骨折复位情况，确定固定情况良好后，可将切口关闭，置入引流管，接如负压引流，并以棉垫包扎。手术完成后均常规性予以抗生素治疗3～5 d，脚抬高持续3 d，术后24 h可进行脚趾活动，48 h踝活动，将引流管拔掉[2]。观察对比两组患者治疗效果、手术时间、出血量。

治疗效果评定标准：应用Maryland足部评分系统进行判定，优：95～100，良：75～89，可：50～74，差：＜50。

1.3 统计学处理

所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计处理，计量资料以（s）表示，计数资料以t检验，组间对比以χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

所有患者治疗后，经1个月～4年随访，研究组优良率90.6%，对照组78.1%，两组存在明显统计学差异（P＜0.05），如表1所示。对照组患者手术时间（86.32±11.15）min，出血量（155.52±12.46）mL；研究组患者手术时间（70.47±6.74）min，出血量（101.63±15.63）mL。两组患者手术操作时间及出血量均存在明显差异性，存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在临床中跟骨骨折具有很高发生率，大部分患者是因自高处坠落伤而导致的，会合并腰椎压缩性骨折，导致治疗具有较大困难，在临床中有较多治疗方法无法达到较为满意效果，且容易出现很多后遗症，主要有畸形愈合及行走痛。而且跟骨后结节存在较强大跟腱附着，在治疗过程中操作不当很容易导致腓肠肌发生松驰或有挛缩现象，距下关节痛、腓骨长肌腱鞘炎、骨刺、跟骰关节炎等症状。有些较为严重的粉碎性跟骨骨折，累及到距跟关节骨折容易导致外伤性平足，出现距跟关节创伤性关节炎，后足及踝关节僵直，足跟外形变化，行走疼痛、步态异常等症状[3]。

解剖型是带有锁定螺纹孔的骨折固定性器械，临床中往往被称作给钢板上锁，所应用的跟骨锁定钢板相比较普通钢板螺钉，由于其具有较为特殊的解剖型设计，能够让接骨板生物力学具有较高的稳定性，可以锁定较多小型碎骨片，松质骨锁定螺钉具有更为明显的抓持力及稳定性。锁定钢板存在一定程度的内支架功能，带锁头螺钉能够直接性锁入接骨板，骨折位置会形成锁定机制，在完成动力加压同时也能够起到支架桥接作用，使得骨折移位得到纠正，在跟骰关节面、距下关节完成复位后具有一定支撑效果。在操作中具有较高简便性，骨折更容易保持复位，具有明显治疗效果，使得手术时间，出血量均减少。锁定钢板治疗螺钉钉尾和钢板保持水平，稳钛钢板所需厚度往往较薄，经皮肤缝合后往往不会因张力过大导致皮缘坏死情况发生，内固定具有较高牢固性，手术后无需予以石膏外固定，使得治疗后能够及早进行适量功能锻炼[4]。

患者在跟骨骨折后，其患足往往会出现严重的肿胀、淤血临床症状，发生此情况原因往往是因为跟骨大部分结构由松质骨所组成，骨质具有较丰富血运，特别是在出现较严重粉碎性骨折时，骨折位置往往具有大量出血，肿胀症状更为严重，局部软组织存在较大张力，导致疼痛感更为显著。早期手术往往会导致大量并发症，如出血、伤口难关闭、皮肤坏死等。伤口也很容易发生感染，且真菌感染难以控制。顾湘杰等在研究中发现，患者在伤后2周属于跟骨切开手术治疗最佳时机。但是在此2周骨折处具有较显著吸收，骨折区域存在组织粘连，导致骨折无法得到较良好复位。所以在临床中，通常先对患者进行消肿及抗真菌疗法，将手术最佳治疗时间提前至伤后1周，促使骨折较好复位，且降低并发症发生率[5]。

经本文研究发现，研究组疗效高于对照组，且手术时间、出血量相比较对照组，均明显缩减，差异存在统计学意义（P＜0.05）。总之，解剖型锁定钢板治疗粉碎性跟骨骨折效果明显，值得临床推广应用。

[1] 韩继洲.钛质跟骨钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折临床研究[J].航空航天医药,2010,21(1):10-12.

[2] 陈星.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中国医药导报,2011,8(26):167-168.

[3] 陈洪海,张跃,朱江.解剖型锁定钢板治疗粉碎性跟骨骨折[J].医药前沿,2013(4):44-45.

[4] 王旭东,孙永胜,曲剑林等.跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折[J].创伤外科杂志,2010,12(4):370.

[5] 陈小伟.跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(22):2801.

R687.3

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1671-8194（2014）13-0168-02