拇指背侧皮瓣修复拇指末节外伤后骨外露效果的观察

童 磊

（河南省南阳市中心医院创伤外科，河南 南阳 473000）

拇指背侧皮瓣修复拇指末节外伤后骨外露效果的观察

童 磊

（河南省南阳市中心医院创伤外科，河南 南阳 473000）

目的研究拇指末节外伤后骨外露运用拇指背侧皮瓣修复的临床效果。方法我院选择2010年8月至2012年8月间诊治的30例拇指末节外伤骨外露的患者，所有患者均运用拇指背侧皮瓣修复术进行手术，对其术后临床效果进行观察。结果本文所选的30例患者经过手术后皮瓣均存活，最大程度的保留了拇指的长度，皮瓣的弹性及质地均较好，术后对患者进行6～12个月的随访，皮瓣修复区的外观良好，功能较好。其中有2例患者术后3个月出现了痛性神经瘤，经手术治疗痊愈，拇指功能恢复的满意度达到95%。结论拇指末节外伤后骨外露的患者通过实施拇指背侧皮瓣修复术可有效的提高患者的拇指功能，手术方便快捷，消毒麻醉后即可完成，不对肢体的主要动脉造成损伤，对供区的破坏相对较小，属于局部皮肤取材修复，值得在临床上大力推广使用。

拇指背侧；皮瓣修复；拇指末节；骨外露；临床疗效

在外科临床工作常见指指损伤的患者，拇指末节损伤的原因主要见于挤压、切割、离断等，约为急诊手外伤患者的1/5。拇指的远端指节能够执行很多精细的工作，同时拇指的指尖也是一个感觉器官，处于高度分化的状态，其内部包括很多神经，一些人将其称为手的窗户，也就是眼睛[1]。拇指受到损伤后应尽量将拇指长度保留下来。我院选择2010年8月至2012年8月间诊治的30例拇指末节外伤骨外露的患者，所有患者均运用拇指背侧皮瓣修复术进行手术，观察其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2010年8月至2012年8月间诊治的30例拇指末节外伤骨外露的患者，其中20例为男性，10例为女性；年龄在21～56岁之间，平均为33.4岁；损伤原因：16例为挤压伤，10例为切割伤，4例为挫裂伤；所有患者均进行一期清创拇指背侧皮瓣转移修复。

1.2 手术方法

所有患者均实施臂丛神经麻醉。对损伤部位进行彻底清创，将所有失活及受污染的组织彻底清除，尽可能将拇指的长度保留下来，对损伤部位进行清创后要用双氧水-碘伏-生理盐水进行反复冲洗，在浸泡到洗必泰中约15～30 min，之后用纱布将创面覆盖。在对皮瓣进行设计时，主要是掌指关节背侧中断皮肤以及拇指之间关节背侧重点的皮肤进行连线，以此作为轴线，在尺侧的0.7 cm处的两点行一个走行线。通过对创面的缺损情况进行分析，在拇指掌指关节背面尺侧缘以及近心端的皮肤，将拇指尺背侧动脉体表投影线作为皮瓣的纵轴，根据需要设计皮瓣的形态和大小，但需要注意的是皮瓣的位置不能与第一掌骨头完全脱离，否则会引起皮瓣位置偏离该血管[2]。可在皮瓣创面近侧缘的皮肤表面及远侧缘皮肤表面做切口线，切口为锯齿形，使皮肤以及皮下组织通过锯齿线进行切开分离，而且要将两侧的动脉走行线充分的显现出来，直到显露出伸肌腱膜的浅表部位，而且要将拇指尺背出姆内收肌浅面的血管蒂。游离蒂两侧0.5 cm范围内的软组织，沿着血管走行方向将皮瓣掀起，将血管蒂部靠近近节指骨颈水平部位，蒂的最远部位不可超过指间关节，防止拇指固有动脉背侧的血管受到损伤，将止血带松开，观察患者皮瓣血运的情况以及皮瓣转移后的创面恢复情况。

2 结 果

本文所选的30例患者经过手术后皮瓣均存活，最大程度的保留了拇指的长度，皮瓣的弹性及质地均较好，术后对患者进行6～12个月的随访，皮瓣修复区的外观良好，功能较好。本文所选的30例患者皮瓣均存活，最大程度的保留了拇指的长度，皮瓣的弹性及质地均较好，术后对患者进行6～12个月的随访，其中有2例患者术后3个月出现了痛性神经瘤，经手术治疗痊愈，拇指功能恢复的满意度达到95%。

3 讨 论

很多学者研究指出皮神经营养血管在营养神经的同时，也要广泛吻合周围的筋膜的网状血管，这些血管可以成为一条轴线，相互之间进行吻合[3]。拇指的指背皮神经能够发挥节段性、多源性的特点，能够营养血管神经。通过拇指的指背皮神经周围能够将大多数的皮肤血管穿透，在皮神经的内部及周围，这些血管能够吻合成为血管网，这些血管网最主要的是对周围神经起到营养作用，另外还可以广泛吻合邻近动脉、伸筋膜上下血管网、皮下血管网以及皮肤的血管网，而且能够营养周围的皮肤，这一切都为背侧皮瓣的动脉血供提供基础保障[4]。

拇指背侧皮瓣修复术主要针对的是拇指指尖、指腹以及指指皮肤的缺损，也可以用于邻近中指和示指指背、指腹的皮肤损伤修复，带蒂转移，手术实施相对简单，能够一次性完成操作；手术方便快捷，消毒麻醉后即可完成，不对肢体的主要动脉造成损伤，对供区的破坏相对较小，属于局部皮肤取材修复，进行转移的组织与损伤部位的位置很近，皮瓣上具有皮神经，在进行吻合后能够将其感觉功能有效恢复，比去其他部分的皮瓣具有明显的优势[5]。

当然，其也具有一定的不足，需要1根完好的皮神经，可能会导致痛性神经瘤出现，本文所选的患者中，有2例患者术后3个月出现了痛性神经瘤，经过二次手术切断埋入肌肉内得到痊愈，拇指背侧会留有瘢痕，在美观上会造成一定的影响。

综上所述，拇指末节外伤后骨外露的患者通过实施拇指背侧皮瓣修复术可有效的提高患者的拇指功能，值得在临床上大力推广使用。

[1] 刘仲祥,刘飙,刘浩宇,等.两种岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2009,22(22):847-848.

[2] 舒申友,唐世杰,彭立红,等.拇指背皮神经皮瓣修复拇指软组织缺损[J].汕头大学医学院学报,2009,10(2):642-643.

[3] 缪继华,王健,江立红,等.腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复踝周软组织缺损16例[J].东南国防医药,2011,42(3):621-622.

[4] 李志安,李振武,张桂萍.改良逆行指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志,2009,30(6):523-524.

[5] 唐杰兵,童成国,方艳丽,等.足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床应用[J].中国现代医生,2010,25(36):441-442.

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1671-8194（2014）13-0118-01