引火归元法临床应用体会

赵如峰

(三亚市中医院，海南 三亚 572000)

引火归元(引火归原)又名导龙入海，是中医学传统治法之一，主要用于治疗肾阴阳虚损导致的虚阳浮越、虚火上炎之证。虚火分阴虚之火与阳虚之火，张景岳云：“虚火之病源有二，盖一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者能发热，此以元阳败竭，火不归元也，此病源之二也。”今论引火归元，广义者即针对阴虚与阳虚两种情况，而狭义者则专指阳虚。笔者在临床上曾用心留意于此，兹举例并试论之。

1 复发性口疮

郑某某，男，58岁，2009年2月就诊。自诉近半年来反复发生口腔溃疡，有时出现牙龈出血，感心烦口渴，腰酸乏力，小便短赤，睡眠欠佳，舌红苔少，脉细数，曾自服维生素及抗生素罔效。证属肾阴不足、虚火上炎，治以滋阴清热，佐以引火归元。方用知柏地黄丸加味：生地、熟地、青龙齿(先煎)各20 g，茯苓、山萸肉各15 g，怀山药30 g，知母、黄柏、麦冬各10 g，肉桂3 g。服药5剂后患者口腔溃疡及牙龈出血明显好转，以知柏地黄丸巩固疗效，随访半年未见口疮复发。

按：此患者为肾阴不足、虚火上炎，为阴虚之火，在大剂滋阴药中加用少量肉桂以引火归元，历代医家多有治验。《医方集解·附桂八味丸》注解说：“火从肾出，是水中之火也，火可以水折，水中之火不可以水折。肉桂与火同气而味辛能开腠理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必下降矣。”若纯用滋阴而不少佐引火归元药，则药效难以达到满意，但肉桂用量宜少，否则助火生热，其势更燔。

2 咽痛

黄某某，男，45岁，2010年7月就诊。患者1个月前感冒后出现咽痛、发热，在当地诊所用抗生素静滴后发热已退，但咽痛时作时止，稍遇冷风则又作，曾用六神丸口服开始见效后仍感咽痛，再用无效。形寒肢冷，口干咽痛，扁桃体Ⅰ°肿大，常欲饮热水为舒，舌淡苔薄白腻，脉沉缓，证属阴气内盛、虚阳浮越，治以温阳散寒、引火归元。方用金匮肾气丸加减：生熟地各20 g，山药、麦冬、山萸肉各15 g，茯苓、附子、巴戟天、牛膝各10 g，肉桂(后下)、桔梗各3 g，甘草6 g。服3剂后患者自觉咽痛好转，再服4剂后咽已不痛，形寒肢冷亦见好转。

按：此为阳虚所致虚阳浮越，宜用温阳、引火归元之法治之。患者虽咽痛口干但喜热饮，虽扁桃体肿大，但细察其肿大色暗，加之形寒肢冷，并结合舌脉阳虚之火可以明确，治疗用温阳之金匮肾气丸加减，其中附子、肉桂一则温阳补肾，一则引火归元，使浮越之火下归肾元，故其火势自息。《通俗伤寒论·伤寒要义》曰：“郁火宜发，实火宜泻，虚火宜补，阴火宜引”，诚可信也。笔者体会到，阴火咽痛之证临床开始以清热滋阴为治，但疗效较差且易造成病势迁延，认清其本质后给予温阳引火后效若桴鼓。临床上在温阳同时亦须合用滋阴之药，如生地、麦冬之药，以阴配阳，助虚火下归肾水，以防热势燔盛，难以下行。

3 头痛

郭某某，女，65岁，2010年2月就诊。患者高血压病史20余年，平时常服用2种西药降压药控制血压，血压控制尚可。近1个月来因家事冗杂所扰，常觉头痛并影响睡眠，来诊时诉头部胀痛不适，以两侧及巅顶为主，血压最高达190/110 mmHg。平素常感腰膝酸冷，腰以下如坐冷水中，常着较常人为厚之裤为适，夜尿清长频数，舌红苔薄，脉细，血压150/95 mmHg。证属肝肾不足、风阳上扰，治以温阳补肾、清上温下、引火归元。方用大补元煎加减：熟地、山药各15 g，山萸肉、茯苓、仙灵脾、黄芩、菊花、地龙各10 g，熟附子8 g，肉桂2 g，磁石(先煎)30 g，5剂。同时嘱患者继续按原先剂量服用西药降压药治疗。后患者诉头痛已较前好转，血压140/90 mmHg，再予5剂，后头痛已基本缓解，睡眠亦见好转，血压140/85 mmHg。

按：此患者为上盛下虚，上盛为风阳上扰清空，

下虚为肾元亏虚，尤以肾阳虚为主，肾阳不足，虚阳上扰清空，冗事扰心，更著其情，治当温补肾阳为主，肾阳不亏、虚阳归位则头痛自会减轻。方用熟地、山药补阴而助阳生化，方中附桂在温补肾阳同时又可引火归元；磁石重镇安神，且可制约附子等温热药走而不守之性，使药归下元发挥温阳补益之功；黄芩、菊花乃治标之药，能防止温热药热盛伤阴之弊。当然在用温热药物过程中，须结合“三因治宜”，方能药证相宜而不失之偏颇，如夏日酷暑当酌情适当减少温热药之药量，方为妥帖。