24例外耳道胆脂瘤的诊治分析

钱卓明

（北京怀柔医院耳鼻咽喉科，北京 101400）

24例外耳道胆脂瘤的诊治分析

钱卓明

（北京怀柔医院耳鼻咽喉科，北京 101400）

目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特点及个性化的治疗方法。方法回顾性分析2009年6月至2012年4月期间24例外耳道胆脂瘤患者临床资料。结果临床特点：24例患耳均存在听力下降，耳闷，18例同时存在耳痛，16例耳存在耳漏，1例张口受限。24例患者外耳道均可见白色或黄褐色团块物质堵塞，伴耵聍栓塞者12例，伴肉芽形成者14例。治疗方法：按CT表现分型，Ⅰ型中9耳行单纯外耳道清除术，6耳行胆脂瘤清除术及外耳道成形术；Ⅱ型5耳，行外耳道成形术及鼓室成形术，Ⅲ型3耳，行乳突根治术（包括鼓室成形术）；Ⅳ型1耳，转入上一级医院治疗。术后随访2年以上均无复发、无并发症发生。结论外耳道胆脂瘤依据病史、体征、颞骨CT诊断，根据颞骨CT分型，选择个性化的治疗方法，是彻底治愈外耳道胆脂瘤的最佳方式。

外耳道胆脂瘤；临床特点；诊治

外耳道胆脂瘤（external auditory canal cholesteatoma，EACC）是外耳道内含有胆固醇结晶脱落上皮团块所致的外耳道疾病，临床并不少见，易误诊，如不及时给予正确的治疗，易引起中耳、内耳等并发症。本文回顾性分析2009年6月至2012年4月期间共24例外耳道胆脂瘤患者临床资料，探讨外耳道胆脂瘤的的临床特点及个性化的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组24例患者，均单耳发病，单侧左耳13例，单侧右耳11例。其中男11例，女13例，年龄8～79岁，平均48.2岁，病程10 d～21年，平均12.8年，临床表现：耳闷胀感，耳鸣，听力下降，耳痛，耳漏，耳出血，张口受限。24例患者外耳道均可见白色或黄褐色团块物质堵塞，伴耵聍栓塞者12例，伴肉芽形成者14例。颞骨CT可见不同程度外耳道骨壁缺损，其中听力下降24例，轻-中度传导性聋18耳，混合性聋6耳。既往曾行反复耵聍取出术4例，外耳道肿物切除术3例。

1.2 分型：按参考文献[1]的分型方法（根据颞骨CT的表现）将EACC分为四型，Ⅰ型胆脂瘤至外耳道局限性扩张，骨壁破坏，但病变仅局限于外耳道。Ⅱ型胆脂瘤破坏范围超出外耳道，侵及鼓膜及中耳，Ⅲ型外耳道不仅造成外耳道骨壁缺损，而且累及乳突气房。Ⅳ型胆脂瘤病变超过颞骨范围。本组病例根据CT分型Ⅰ型15例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。

1.3 治疗方法：Ⅰ型：行单纯外耳道清除术或行胆脂瘤清除术及外耳道成形术；Ⅱ型行外耳道成形术及鼓室成形术，Ⅲ型行乳突根治术（包括鼓室成形术）；同型遵循基本原则情况下，可根据病变范围、程度、患者机体状况不同采取个性化的治疗方法。

2 结 果

术后病理均示外耳道胆脂瘤。15例Ⅰ型EACC中9例外耳道壁骨质破坏仅形成小凹，单纯行外耳道清除术；6例CT显示骨质破坏严重，外耳道呈烧瓶状改变行外耳道成形术，取耳道端切口或耳后切口，彻底清除胆脂瘤病变，磨去部分外耳道骨质，尽量扩大骨性外耳道，避免开放乳突气房，见鼓膜完整，表面附着白色上皮样组织，均应仔细清除。术中注意保留外耳道皮肤，尤其是前壁皮肤，耳甲腔成形，其中1例外耳道皮肤破坏明显，取耳后皮肤植皮；5例Ⅱ型EACC行外耳道成形术加鼓室成形术：取耳后切口，清除外耳道病变组织，发现鼓膜紧张部穿孔，探查听骨链完整，部分有粘连带与鼓室粘连，分离并松解，取自体颞肌筋膜修补鼓膜，3例加行耳甲腔成形术。3例Ⅲ型EACC行乳突根治术伴鼓室成形术，乳突轮廓化，彻底清除乳突气房和外耳道及鼓室病变。1例Ⅳ型患者转入上一级医院治疗。出院后均随访2年以上，均在3个月以内完全干耳，耳痛、耳闷消失，干耳后复查听力，Ⅰ型患耳听力基本恢复正常，Ⅱ、Ⅲ型均有不同程度听力提高，外耳道扩大，术腔干燥，未见复发病例，无外耳道狭窄发生。

3 讨 论

3.1 病因：EACC的病因不甚明确，根据Holt（1992）[2]及Vrabec[3]对其病因的分析，EACC病因可能为外伤、外耳道狭窄、肿瘤或骨瘤阻塞、慢性外耳道炎、自发性等。EACC呈膨胀性生长，对周围骨质长时间压迫，其基质及基质下方的炎性肉芽组织所产生的多种酶（如溶酶体酶、胶原酶等）、前列腺素和某些细胞因子的作用，使周围骨质脱钙，骨壁破坏[4]。

3.2 临床特点：多见于成人，临床主要表现为耳闷胀感，间歇性或持续性耳漏、耳钝痛、耳鸣及不同程度的听力下降。外耳道均可见白色或黄褐色团块物质堵塞，可伴耵聍栓塞者或/和肉芽形成。颞骨CT可见不同程度外耳道骨壁缺损，呈轻-中度传导性聋或混合性聋。本组研究结果也证实。

3.3 诊断与鉴别诊断：EACC易误诊为外耳道疖肿，外耳道肿物及外耳道耵聍栓塞，正确诊断取决于详细病史、查体、颞骨CT检查。本病主要需与中耳胆脂瘤相鉴别，二者鉴别主要依靠颞骨CT。临床上多从三个方面进行鉴别：①中耳胆脂瘤侵及外耳道时，常为脓性耳漏后耳痛，而外耳道胆脂瘤常为耳痛后脓性耳漏；②颞骨CT显示外耳道胆脂瘤骨损主要位于外耳道，中耳侵犯呈由外向内的扩张性骨质缺损，盾板常破坏较重，面神经垂直段常受累。中耳胆脂瘤盾呈由内向外的盾板及上鼓室外侧壁骨质缺损，面神经水平段、锥曲段常受累；③中耳胆脂瘤侵及外耳道时病变主要局限于中耳且累及范围广。

3.4 治疗：EACC的治疗依据高分辨颞骨CT分型选择合理的治疗方案，同型遵循基本原则情况下，可根据病变范围、程度、患者机体状况不同采取个性化的治疗方法，能提高治愈率并减少并发症。

[1] Shein SH,Shim JH,Lee HK.Classification of external auditory canal cholesteatoma by computedtomography[J].Clin Exp Otorhinolaryngol,2010,3(1):24-26.

[2] Holt JJ.Ear canal cholesteatoma[J].Laryngoscope,1992,102(6):608-613.

[3] Vrabec JT,Chaljub G.External canal cholesteatoma[J].Am J Oto1, 2000,21(5):608.

[4] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:834-835.

R764.1

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1671-8194（2014）22-0245-01