90例绝经后阴道出血患者的临床分析

刘 丽

（吉林省洮南市那金镇卫生院，吉林 洮南 137109）

90例绝经后阴道出血患者的临床分析

刘 丽

（吉林省洮南市那金镇卫生院，吉林 洮南 137109）

目的探讨绝经后阴道出血的临床特征和诊断方法。方法回顾性分析近年来洮南市那金镇卫生院门诊就诊的90例绝经后阴道出血患者临床资料。结果90例绝经后阴道出血患者中，46例（51.1%）患者为子宫颈炎、子宫内膜炎等生殖器炎症所致，19例（21.1%）患者为功能失调性子宫出血（其中4例为激素补充治疗）所致，14例（15.6%）患者为子宫肌瘤所致，9例（10.0%）患者为恶性肿瘤所致，宫内节育器嵌顿和重度子宫脱垂所致各1例（计2.2%）。结论绝经后妇女阴道出血的最主要原因是生殖器炎症，要重视病理检查。绝经后年限愈长，年龄愈高，尤以绝经时间在20年以上和年龄60岁以上者恶性肿瘤的出现机会较高。

绝经后出血；病理检查；病理诊断；临床分析

绝经后阴道出血系指绝经后1年以上的生殖道出血，是中老年妇女常见的临床症状。为探讨绝经后阴道出血病因和诊断方法，作者回顾性分析近年来洮南市那金镇卫生院门诊就诊的90例绝经后阴道出血患者临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以近年来到洮南市那金镇卫生院门诊就诊的90例绝经后阴道出血患者为研究对象。患者年龄43～77岁，平均（中位）年龄为55.5岁；自然绝经时间范围在1～34年之间，绝经至阴道出血时间介于1～32年。

1.2 方法

患者均常规行妇科检查和B超检查，阴道分泌物涂片、宫颈涂片、脱落细胞学等检查，根据出血部位行诊刮术（送上级医院进行以上项目病理项目检查），所有病例均经病理学检查确诊。

1.3 统计学处理

资料用百分比进行统计描述，经χ2检验进行假设检验。

2 结 果

2.1 病因分析

90例绝经后阴道出血患者均经病理检查结果的以确诊：①46例（51.1%）患者为子宫颈炎、子宫内膜炎等生殖器炎症所致，其中老年性阴道炎21例，占45.7%；宫颈炎和宫颈息肉病变19例，占41.3%；子宫内膜炎6例，占13.0%。②19例（21.1%）患者为功能失调性子宫出血所致，其中4例因阴道干涩更年期症状明显用激素替代疗法所致。③14例（15.6%）患者为子宫肌瘤所致。④9例（10.0%）患者为恶性肿瘤所致，其中5例为子宫内膜癌（居首位），3例为宫颈癌，1例为卵巢肿瘤。⑤2例为其他原因所致，宫内节育器嵌顿和重度子宫脱垂所致各1例（计2.2%）。由此可见，生殖器炎症是引起绝经后阴道出血的主要原因。

2.2 绝经时间和年龄与绝经后阴道出血恶性肿瘤构成比的关系

90例绝经后阴道出血患者中，绝经时间在20年以下者76例，出现恶性肿瘤8例（10.5%）；20年以上者14例，出现恶性肿瘤6例（42.9%）。假设检验表明，两组患者恶性肿瘤构成比之间的差异具有高度统计学意义（校正χ2=7.11，P＜0.01）。

90例绝经后阴道出血患者中，患病年龄在60岁以下者74例，出现恶性肿瘤7例（9.4%）；60岁以上者16例，出现恶性肿瘤7例（43.8%）。假设检验表明，两组患者恶性肿瘤构成比之间的差异具有高度统计学意义（校正χ2=9.31，P＜0.01）。

以上分析表明，绝经时间愈长，年龄愈大，阴道出血患者出现恶性肿瘤的机会愈高；其中以绝经时间在20年以上和年龄60岁以上者恶性肿瘤的出现机会较高。

3 讨 论

生理性绝经后1年以上的阴道异常出血（包括血性白带）称为绝经后阴道出血，为恶性肿瘤的早期症状之一[1-3]。一般妇女在45～50岁左右停经，不应有阴道流血。一旦发生阴道流血，必须要经妇产科医师检查。最常见的病因是子宫内膜腺癌，其发病率占女性生殖肿瘤第一位。其次是有子宫肌瘤的患者，绝经后肌瘤继续生长，若出现阴道流血时，要注意肌瘤发生恶变的可能[4]。宫颈癌也是威胁老年人健康的一种常见的肿瘤。也可见于卵巢癌、输卵管癌等。并非老年人阴道流血就一定是恶性肿瘤，还有些子宫内膜病理改变，如宫内膜增生过长、宫内膜息肉、宫内膜肌腺瘤、非典型增生、萎缩型子宫内膜炎、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈息肉、老年性阴道炎、宫颈炎也都是可引起老年妇女阴道出血。绝经后阴道出血不管是良性病变还是恶性病，或近绝经期不规则的阴道流血均应及早去妇科就诊，明确诊断，及早治疗。即便是恶性肿瘤，只要早期治疗也可彻底根治。虽然绝经后出血也是老年妇女妇科疾病，但应注意与泌尿系感染、膀胱炎、尿路结石以及老年人便秘所致肛裂或痔疮的出血误认为是阴道出血，应予以鉴别诊断。

近年来，用性激素制剂治疗老年妇女严重更年期综合征，老年性阴道炎，预防骨质疏松等症，以及用女性激素解决老年妇女性生活等，取得了良好的效果，但有的人对该药的剂量、用法并未完全掌握，自行滥用，甚至误认为服求偶素可防老，但若用药不当，也可引起阴道流血。这些因素引起的阴道出血应与疾病引起的出血相区别。同时，也应引起注意的是，服用雌激素之类的药物一定要在医师指导下进行。

绝经后阴道出血常被认为是恶性肿瘤的征兆，易被作为绝经后出血的主要原因。本文90例绝经后阴道出血患者病因资料的回顾性分析表明，子宫内膜和阴道黏膜宫颈组织合并感染是绝经后阴道出血的主要原因。

女性绝经后卵巢功能趋向衰竭，卵巢本身对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素水平下降使子宫内膜、宫颈上皮、阴道黏膜呈萎缩状态，阴道pH值升高、上皮细胞糖原减少、局部抵抗力下降，加之宫颈管无黏液堵塞，病原菌侵入上行使子宫内膜浅表小静脉破裂出血，造成宫颈炎和子宫内膜炎。本文90例绝经后阴道出血患者，生殖器炎症感染46例（51.1%）居首位，值得临床医师和广大患者注意，必须采取相关措施。

功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发生紊乱，它是影响女性健康最常见疾病之一。女性进入绝经期后随着卵巢储备功能的下降，子宫内膜在长期低雌激素累积和孕酮拮抗作用逐渐减弱的条件下而不能排卵。由于无孕激素分泌子宫内膜腺体和血管持续增生而不能呈分泌期改变。本文绝经后出血患者经病理检查证实，19例（21.1%）的患者为功能失调性子宫出血所致，其中子宫内膜和腺瘤型增生过长者13例，不典型增生者6例。子宫内膜增生是中老年常见疾病，雌激素受体分布于全身各重要器官，补充雌激素可改善和预防围绝经期症状和相关疾病。如使用雌激素而没有补充孕激素，子宫内膜细胞形态会发生改变，还会发展为腺瘤型增生过长或非典型增生，进而导致子宫内膜癌的发生。本文4例因阴道干涩等更年期症状明显，应用雌激素替代治疗，没有补充孕激素而引起阴道出血，是值得重视的第二个诱发因素。

回顾90例绝经后阴道出血患者的临床资料，年龄在50～60岁和绝经后1～10年为后阴道出血高发因素。本文病例经病理确诊，50岁以下和绝经后5年者之子宫内膜病理改变为单纯型增生或增生过长在75%以上；而年龄在60岁以上和绝经后10年以上者，子宫内膜非典型增生、宫颈癌或子宫内膜癌出现机会明显升高，尤其以年龄在60岁以上和绝经阴道出血时间超过20年，恶性肿瘤出现机会升高明显。绝经后阴道出血，年龄愈大，绝经时间愈长，恶性肿瘤出现危险性愈大，应引起医务工作者的高度警惕。

在临床实践中，必须对绝经后阴道出血及时准确地做出病因诊断，必要时指导患者到上级医院进行相关辅助检查。常用的有细胞学检查、宫颈活检、分段诊刮和宫腔镜、生化免疫诊断（AFP、CEA、HCG测定和W-乙酰-B-D氨基葡萄糖腺苷酶）、阴道镜、腹腔镜、B超检查以及内分泌测定、X线脑垂体蝶鞍检测等其他检查方法。一经确诊，应积极采取个体化综合治疗方案。

总之，对于老年妇女阴道出血不论是出血量的多少，不论是连续的还是间断的，由于出血原因比较复杂，一旦有阴道出血，就是疾病的危险信号，应及时去医院进行检查，以便及时诊断和治疗。

[1] 朱楣光.功能失调性子宫出血原因的病因及病理[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(4):193.

[2] 吴鸣,沈铿,郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(7):487-489.

[3] 李兰芬,宋学昊,蒙占松.宫腔镜联合超声检查诊断异常子宫出血临床探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):692.

[4] 刘微.绝经后阴道出血的诊断和治疗[J].中国医药指南,2011,9(32): 42-43.

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1671-8194（2014）14-0111-02