醒脑静联合纳洛酮注射液治疗重型颅脑损伤的效果分析

刘 宇

（吉林省辽源市中医院外二科，吉林 辽源 136200）

醒脑静联合纳洛酮注射液治疗重型颅脑损伤的效果分析

刘 宇

（吉林省辽源市中医院外二科，吉林 辽源 136200）

目的探讨醒脑静联合纳洛酮注射液治疗重型颅脑损伤的效果。方法选取2012年1月至2012年12月间本院收治的重型颅脑损伤患者84例，随机分为3组，每组各28例。3组患者在常规治疗基础上分别给予醒脑静注射30 mL，每日1次；络酮注射液，0.5 mg/（kg•d），使用微量泵24 h联系泵入；醒脑静联合络酮注射液。以上3组患者均连续使用15 d，之后继续给予常规治疗至出院。记录3组患者治疗30 d内的清醒率、清醒时间，3个月后随访观察疗效。结果联合组治疗总有效率明显高于醒脑静组和洛酮组，差异均有统计学意义（P<0.05）；醒脑静组与洛酮组总治疗有效率之间差异无统计学意义（P>0.05）。联合组清醒率和清醒时间均明显高于醒脑静组及洛酮组，差异均有统计学意义（P<0.05）；醒脑静组与洛酮组清醒率和清醒时间之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论醒脑静联合纳洛酮注射液治疗能够取得更好的疗效，值得在临床中推广应用。

重型颅脑损伤；醒脑静；纳洛酮

重型颅脑损伤时临床中常见危及重症，具有极高的致残率和病死率[1]。目前，临床中对该病尚无统一的治疗方案，寻找一种快速有效的治疗方法受到了广泛关注[2]。本次研究选取本院收治的84例重型颅脑损伤患者，在常规治疗基础上分别给予醒脑静、纳络酮、醒脑静联合纳络酮，观察疗效和清醒率、清醒时间，旨在探讨最佳的治疗方案，为临床重型颅脑损伤的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2012年12月间本院收治的重型颅脑损伤患者84例。排除颅脑原发疾病者；合并脊柱、胸、腹等严重损伤者；有严重血液系统、内分泌系统疾病，肝肾功能损伤、恶性肿瘤的患者。随机分为3组，每组各28例。其中联合组中男性18例，女性10例，年龄27～59岁，平均（40.15±9.81）岁，格拉斯哥昏迷指数（GCS）平均（6.11±1.24）分；醒脑静组中男性16例，女性12例，年龄25～57岁，平均（41.28±9.39）岁，GCS平均（6.15±1.47）分；纳洛酮组中男性20例，女性8例，年龄26～58岁，平均（40.95±9.12）岁，GCS平均（6.28±1.35）分。3组患者性别构成、年龄、GCS评分等一般资料间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：3组患者均根据实际情况给予常规治疗，包括脱水、营养脑细胞、输氧、抗感染等对症处理，维持呼吸道通畅，特殊情况下可行气管切开或插管，使用呼吸机，有手术指征的患者及时行手术治疗。醒脑静组在常规治疗基础上给予醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限，国药准字Z32020563）30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次。纳络酮组在常规治疗基础上给予纳络酮注射液（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H20058811）0.5 mg/（kg•d），使用微量泵24 h联系泵入。联合组同时给予醒脑静注射液和纳络酮注射液。以上3组患者均连续使用15 d，之后继续给予常规治疗至出院。

1.3 观察指标：记录3组患者治疗30 d内的清醒率、清醒时间。3个月后对患者进行随访，采用GCS评分法评估治疗效果，具体为治愈：病情恢复较好，能学习和工作；显效：神志清醒，中度残疾，日常生活基本自理；有效：神志清醒，重度残疾，日常生活无法自理；无效：死亡或植物状态。

1.4 统计学分析：采用SPSS15.0进行处理。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；计数资料用百分比表示，进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：醒脑静组中治愈10例、显效5例、有效5例、无效8例，总有效率71.43%；纳洛酮组中治愈11例、显效5例、有效5例、无效7例，总有效率75.00%；联合组中治愈16例、显效6例、有效3例、无效3例，总有效率89.29%。联合组治疗总有效率明显高于醒脑静组和洛酮组，差异均有统计学意义（P<0.05）；醒脑静组与洛酮组总治疗有效率之间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 3组患者治疗1个月内清醒率、平均清醒时间比较：醒脑静组中1个月内清醒13例，占46.43%，平均清醒时间（16.63±2.58）d；纳洛酮组中1个月内清醒15例，占53.57%，平均清醒时间（16.14±3.02）d；联合组中1个月内清醒20例，占71.43%，平均清醒时间（12.56±3.14）d。联合组清醒率和清醒时间均明显高于醒脑静组及洛酮组，差异均有统计学意义（P<0.05）；醒脑静组与洛酮组清醒率和清醒时间之间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

颅脑损伤后脑组织和血浆中异常升高的阿片肽会造成继发性损伤，其含量增加程度与伤害程度呈明显正相关[3]。纳洛酮可快速通过血脑屏障，并对β-内啡肽进行取代或与受体相结合，对β-内啡肽的毒性起到明显抑制作用，进而起到中枢促醒、呼吸兴奋的作用，脑组织循环得到改善，缓解脑水肿，有效保护脑神经细胞[4]。醒脑静注射液主要包含郁金、麝香、栀子、冰片。郁金辛苦性寒，可清心化痰、行气活血，与麝香和冰片相互协同开窍醒神；麝香可散发芳香，善于走窜，起到较好的开窍醒脑的效果；冰片辛苦微寒，与麝香相伍醒脑开窍；栀子可泻三焦之火，凉血解毒。以上四位药合用，具有芳香开窍、行气活血、开窍醒脑、清热解毒之功效[5]。现代药理学已研究证实，醒脑静注射液具有以下的药效学作用：①有效改善颅脑损伤患者的纤溶状态，抑制脑微循环中血栓生成及血管痉挛，进而提升脑组织中的有效灌注压，改善脑组织中缺血、缺氧的状态，阻止继发性损伤；②将体内超氧化物歧化酶活性激活，颅内氧自由基被有效清除，进而抑制了炎性因子的释放，缓解了对脑卒中的损伤，改善患者的意识状态。本次研究显示，联合组患者的治疗总有效率、清醒率、清醒时间均明显由于醒脑静组与洛酮组。说明两种药物间具有协同作用，联合使用疗效更佳，且能够更好地改善患者预后。

[1] 林进皇,周龙,胡康,等.超早期高压氧治疗对重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35 (10):787-790.

[2] 童挥,赵胜.有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤术后的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4912-4913.

[3] 赵显清.重型颅脑损伤术后术区多发脓肿、脑出血并对侧硬膜下积液一例报告[J].天津医药,2014,42(1):57-57.

[4] 胡敏,荣再香,徐之斌,等.甲氯芬酯联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(6):517-520.

[5] 王明乐.醒脑静注射液对老年脑梗死患者神经功能缺损和血清白介素-12表达的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5389-5391.

R651.1+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）36-0244-025 文献标识码：B

1671-8194（2014）36-0244-02

B 文章编号：1671-8194（2014）36-0244-02