请您收藏——外科治疗肥胖与糖尿病·指南解读

2008年美国临床内分泌医师学会(AACE)、肥胖学会(TOS)和美国代谢与减重手术学会(ASMBS)共同制定《减重手术患者围术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南》以来，减重手术的发展经历了非常重要的几年。2013年AACE-TOS-ASMBS对减重手术围术期临床实践指南进行了更新。

越来越多有力证据支持对体质指数(BMI)≥40.0 kg/m2(欧美Ⅲ度肥胖)而未合并其他疾病的患者以及BMI≥35.0 kg/m2(欧美Ⅱ度肥胖)合并2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢紊乱的患者进行减重手术。对于BMI<35.0 kg/m2的患者，指南由过去的不推荐到如今建议，对于BMI 30.0～34.9 kg/m2(欧美Ⅰ度肥胖)合并糖尿病或其他代谢紊乱的患者，可以考虑接受减重手术治疗，尽管支持该建议的证据还比较有限，而且缺乏对长期疗效的观察。

由于我国肥胖标准与欧美国家存在差异，并且国内患者以腹型肥胖居多，我国现有指南和共识与国际标准有差别，只要表现在：(1)BMI 30.0～34.9 kg/m2的患者(亚裔Ⅰ～Ⅱ度肥胖)合并2型糖尿病，且生活方式和药物治疗难以控制血糖和并发症，尤其具有心血管危险因素时，减重手术应该是治疗选择之一；(2)BMI 28.0～29.9 kg/m2(亚裔Ⅰ度肥胖)合并2型糖尿病，并有腹型肥胖的患者，且额外符合两条代谢综合征标准，也可考虑将减重手术作为治疗选择之一。