运动改善女性围绝经期综合征症状的研究进展＊

唐丹艺，曹 阳，吴旻禧，张婷婷△

(1.上海中医药大学，上海 201203;2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

围绝经期是指40岁以后任何时期开始出现临床上月经不规律、血内生殖激素浓度出现相应改变直至月经停止后1年内，包括绝经前期、绝经期及绝经后期，国内一般定义40～60岁作为围绝经期。该时期女性卵巢功能明显减退，雌激素水平逐渐下降，引起生理和心理功能失调，大约85% ～90%围绝经期妇女会因不能适应内分泌的变化而表现出潮热、盗汗、失眠等植物神经紊乱，并伴有抑郁、焦虑、易怒等心理症状的一组证候群，称为围绝经期综合征。

1 围绝经期综合征的主要症状

临床上常采用Kupperman评分法对围绝经期综合征症状的严重程度进行客观评估，其症状可以归结为以下5类:第1类是血管舒缩症状，如潮热潮红、出汗、头晕、心悸以及皮肤麻木、有蚁行感等皮肤感觉异常，是围绝经期妇女最常见的症状;第2类是神经心理症状，如抑郁、焦虑等情绪异常、记忆减退、失眠等;第3类是泌尿生殖系统萎缩性改变，如夜尿增多、尿频、泌尿道反复感染、阴道干燥、性交困难;第4类是代谢改变引起的症状，绝经后妇女代谢综合征的患病率接近50%，表现为体质量、血脂，胆固醇增加，脂肪堆积形成局部性或全身性肥胖症;第5类是随着雌激素水平下降，出现骨钙的流失而引起关节疼痛、骨质疏松、驼背等。

2 围绝经期综合征的治疗方法

现代医学主要从生物-心理-社会医学的模式研究本病。围绝经期综合征属于心身医学范畴，其发病不但有生理因素且与精神心理因素密切相关。对于大部分程度较轻的围绝经期综合征，不需特殊治疗，一般的心理疏导可以减轻症状，使更年期女性顺利过渡到老年期。对于症状比较严重或影响生活的患者，性激素替代治疗(HRT)或中医药治疗可以明显改善症状，但长期应用HRT有诱发乳腺癌、心血管疾病等危险。中医药在改善围绝经期妇女症状方面有一定优势，中医古籍中无此病名，近代才提出“绝经前后诸证”这一病名，包括“脏躁”、“失眠”等疾病表现。《素问·上古天真论》:“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医认为，本病由于妇女在绝经前后出现肾气亏虚、阴阳失调、脏腑功能紊乱，主要为脾肾两脏功能衰退，同时伴有其他多个脏腑及冲任二脉功能失调［1］。我国自古以来积累了大量的传统保健、调摄养生的宝贵经验，如易筋经、八段锦、太极拳等，运动疗法目前也已成为医学研究者感兴趣的重要领域，适当的体育锻炼不仅可以促进新陈代谢、增强体质，而且能使运动者产生一定的疲劳感，促进大脑分泌抑制兴奋物质，对抗焦虑、忧郁、烦躁等不良情绪，促进深度睡眠。长期坚持有规律的体育锻炼还可促进血液循环，维持肌肉良好张力，延缓老化速度及骨质疏松的发生。因此，加强体育运动对围绝经期综合征妇女的疾病症状有一定的缓解作用，故就体育运动改善围绝经期综合征症状的研究情况进行如下综述。

3 体育运动对围绝经期综合征症状改善研究

3.1 对躯体症状和生活质量的改善

窦娜［2］等评价长期步行锻炼对106例围绝经期综合征妇女生活质量的影响，结果表明步行锻炼对提高围绝经期妇女的生活质量有促进作用。邱忠军等［3］随机对照研究运动疗法治疗围绝经期综合征的康复效果及对生命质量的影响，结果练习传统运动八段锦5个月后，训练组与对照组比较Kupperman评分中潮热出汗、失眠、焦躁、忧虑、肌肉关节痛、胸闷心悸改善显著，SF-36生存质量表在躯体功能、躯体角色、生命力、总健康几个方面得分明显提高，认为气功操运动疗法可以改善围绝经期妇女的躯体症状，提高其生活质量。Shen CL［4］等发现，练习太极拳能显著提高更年期女性SF-36生命质量问卷中角色情感和心理健康部分的得分。

3.2 对精神心理症状的改善

陈长香［5］等调查河北省700名45～55岁妇女，发现围绝经期综合征及抑郁的发生与药物调节、运动调节相关，与保健品调节无关，并认为运动调节对围绝经期综合征的效果好。钟志兵［6］等对74例更年期综合征女性患者进行随机对照试验，练功组习练“健身气功易筋经”，对照组采用西医常规治疗，结果显示半年后2组身心症状都明显缓解，认为“健身气功易筋经”与太极拳、踏车运动等传统体育项目同属于中等量的有氧健身运动，对中老年人具有很好的适应性，在改善患者身心症状方面可以达到激素替代疗法相同的效应，又避免了激素的药物不良反应。马素慧［7］等对唐山市西山道社区145例存在抑郁症状的围绝经期妇女进行随机对照试验，结果表明步行和八段锦等运动训练能明显改善围绝经期妇女的身心症状，且认为八段锦效果更好。姚美玉等［8］观察30例围绝经期失眠患者采用运动疗法治疗3个月，治疗前后采用SPIEGEL量表评价睡眠变化情况，结果总有效率83.33%，认为运动疗法能够有效治疗围绝经期失眠。

3.3 对脂肪代谢及骨密度、肌肉及代谢的改善

Maltais ML［9］等认为，更年期雌激素的自然下降会增加内脏脂肪含量，降低骨密度和肌肉的力量，加强体育运动可能减轻损失肌肉质量和力量。刘志元等［10］使28名绝经后妇女分别接受慢跑和舞蹈锻炼，练习6个月后表明慢跑和舞蹈均能降低血钙、尿钙、尿羟脯氨酸，促进骨代谢的良性发展，慢跑比舞蹈在改善绝经后妇女骨代谢方面效果更明显，且慢跑有轻度增加BMD作用，而舞蹈无此作用。方秀新等［11］调查132例围绝经期妇女，结果表明中等强度规律运动能减轻身体质量、减少体脂及腹部脂肪堆积，增强肌肉、骨量，提高机体水分。Velthuis MJ等［12］调查发现，有氧运动和肌肉力量训练结合能对绝经后妇女的身体素质有积极的影响，对身体脂肪的分布尤其是腰围有很大改善，认为提高绝经后妇女体力活动水平对健康有很大意义。

3.4 对新陈代谢和激素水平的改善

Joseph LJ等［13］对绝经后妇女代谢综合征进行了前瞻性对照研究，认为减掉更多脂肪的妇女其血压、血糖和甘油三酯等指标下降得更明显，说明Joseph LJ等人指定的减肥和低强度锻炼计划(WL+lex)，可以有效治疗绝经后妇女的代谢综合征。

3.5 对激素水平的影响

孙荣鑫［14］选择健康绝经后女性60例分为对照组和观察组，对照组不参加有氧运动计划，观察组参加有氧运动计划，比较2组第6、12、18个月的腰椎(L2)与桡骨远端1/3处的骨密度，同时比较2组第18个月的激素水平。结果发现，2组女性第12个月和第18个月的腰椎(L2)与桡骨远端1/3处的骨密度以及第18个月的激素水平比较差异有统计学意义，认为女性绝经后应积极鼓励其定期进行中等强度的有氧运动，可显著改善其体内激素水平，提高骨密度。刘付桂兰［15］等测试了60名参加健身运动和60名未参加运动的女性围绝经期综合征患者在卵泡期性激素的基础分泌值，结果发现运动组血清E2和T的基础分泌值明显高于非运动组，而2组血清P、FSH和LH比较均差异无统计学意义，认为健身运动能有效缓解围绝经期症状，提高围绝经期妇女的生活质量。Friedenreich CM等［24］试验发现，绝经后妇女坚持一个中等剧烈强度的锻炼计划，可降低雌激素和性激素结合球蛋白的浓度，从而降低绝经后患乳腺癌的风险。

3.6 对全身炎症状态的改善

施曼丽［16］比较12周有氧运动或抗阻训练对绝经后女性IL-6、TNF-α和高敏CRP影响的差异，认为绝经妇女慢性全身性炎症状态与其BMI、血糖水平和体内炎症因子水平有关;2种运动均能有效改善绝经后女性慢性全身性炎症状态，但抗阻训练效果优于有氧运动，其原因与BMI的改善有关。

4 小结

通过以上临床观察结果可以看出，目前改善围绝经期妇女症状的运动方式以有氧运动为主，方式较多，可自由选择，我国传统保健体育如八段锦、易筋经和太极拳等也普遍受到中老年女性的喜爱。各种运动对于改善妇女围绝经期综合征症状均有一定效果，且长期运动对于精神心理症状和骨骼、肌肉水平作用最为明显。但是运动作为治疗方式主要针对症状程度较轻的围绝经期患者，对程度较重的患者运动多作为药物治疗的辅助方法。由于运动应结合患者个人能力和体质选择合适的运动方法，培养循序渐进、安全有效且持之以恒的运动习惯，以发挥运动治疗的优势和潜力。具有针对性的运动处方是比较安全的方式，运动处方应包括合适的运动时间、运动频率、运动强度、运动方式或项目［17］，这样才能达到改善身体机能、缓解心理压力的目的，而现今能够为围绝经期妇女提供专业的运动处方或运动辅助治疗建议的机构尚不普遍，可以在社区安排专业人士宣传教育。

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