中医对痔的研究概况

席作武，张 宁

(河南省中医院肛肠科，郑州 450002)

痔是一种临床常见病和多发病。近年来，临床应用中药口服、外用，结合传统手术和近代改良手术等治疗方法取得了一定的进展，且疗效满意，易被患者接受，现综述如下。

1 基础研究概况

痔是中医学最早记载的疾病之一。《内经》提出:“痔乃筋脉”，认为痔是血管经脉的病变。中医对痔的分类始于《五十二病方》，《五十二病方》将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、血痔四类;《神农本草经》提出五痔名，但无具体记述。《外台秘要》最早记载了内、外痔的病名，这些认识都具有重要的价值。王焘还创立了局部熨法，成为最早采用热熨法治疗痔疮的创始人。宋代较详细地记载了枯痔散疗法，并提出了痔的蜘蛛丝结扎疗法。到明清时期，中医对痔的认识和治疗已较为全面和成熟。

痔的发生多是由于先天性经脉壁薄弱，兼饮食不节、过食辛辣醇酒厚味、燥热内生、下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多，致血行不畅、血热瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散，从而形成痔疮。

2 临床研究概况

痔的治疗有多种方法，总体上可分为内治法、外治法、手术疗法，这些方法可以单独应用，也可以联合应用，其中以联合应用疗效较好。在临床运用中，要把握痔的治疗原则，即无症状的痔无需治疗，治疗目的重在消除、减轻痔的症状。应根据各类痔的不同临床症状，辨证施治。

2.1 内治法

中医内治法是在中医辨证论治的基础上而确定的，具有疗效好、简便易行的特点，在临床治疗过程中应首选。

2.1.1 清热利湿法 王有广、刘丽云［1］采用以僵蚕为主的民间验方、口服方加外洗坐浴方治疗痔疮。口服方:僵蚕30 g，全蝎15 g，藕节15 g，将上药研粉调匀分为10份，鸡蛋打一小口放入药粉1份，煮熟每日食1枚，服用10 d为1个疗程，服用2～3个疗程即可。外洗坐浴方:僵蚕20 g，苦参15 g，枯矾 12 g，芒硝 12 g，地榆 12 g，金银花12 g，连翘12 g，蒲公英12 g，贯众12 g，侧柏叶12 g，黄连12 g。水煎外洗坐浴每日1次，每次30 min以上。

2.1.2 清热解毒法 张悦、张朝斌［2］自拟清热消肿方治疗炎性外痔180例。方药组成:蒲公英15 g，赤芍15 g，当归10 g，桃仁10 g，皂角10 g，炒苍术5 g，泽泻5 g，槟榔5 g，具有清热解毒、凉血活血止痛作用。经治疗治愈112例占总数62.2%，好转65例占总数37.1%，无效3例占总数1.7%。绕文举［3］曾以单味何首乌大剂量内服外洗治愈多例痔疮患者，获得满意疗效。何首乌为痈疽要药，有清热解毒、通便止血、调补肝肾之功，适为痔疮对症良药，故痔疮无论虚实均可施用。

2.1.3 活血祛瘀法 宋爱利［4］对40例肿痛痔(血栓性外痔、炎性外痔、内痔脱垂及嵌顿)患者，采用口服血府逐瘀胶囊治疗的方法进行临床观察，疗效显著，其中显效 13例，有效 23例，有效率90.0%。

2.1.4 补中益气法 谢国良［5］采用自拟参赭升降消痔汤(吉林参、黄芪、升麻各15 g，代赭石24 g，枳实、赤芍、炮山甲、蒲黄、炙甘草各10 g)治疗内痔60例，中医辨证属脾虚气陷、浊阴不降，总有效率90.0%，提示本方有升阳缩肛、降浊通幽、散结消痔的功效。

2.1.5 运用脏腑相关理论辨证施治 目前国内许多学者按脏腑相关理论对肛门直肠疾病进行辨证施治。贝敏敏［6］根据中医“肺合大肠”的理论，对痔疾从肺论治治验4例获得满意疗效。

2.2 外治法

外治法是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。外治法除了要进行辨证施治外，还要根据疾病的不同发展过程选择不同的治疗方法。

2.2.1 熏洗法 李燕［7］运用蟾酥肿痛消熏洗(蟾酥 3 g，刺猬皮10 g，委陵菜30 g，芒硝20 g，五倍子 30 g，黄柏30 g，苦参30 g，红花30 g，冰片(单包)10 g，青盐50 g)治疗炎性外痔105例，治愈80例，好转22例，未愈3例，有效率97.1%。

2.2.2 外敷法 李洪杰、孙锋［8］等用龙珠软膏外敷治疗炎性外痔42例，治愈12例，好转27例，无效3例，总有效率92.9%。

2.2.3 塞肛法 孙丽瀛、陈钢［9］用太宁栓治疗出血痔，以马应龙痔疮栓为对照，观察药物对出血痔的临床疗效。治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率70%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，太宁栓对出血性痔有明显疗效。

2.2.4 注射法 石平安［10］运用纯中药制剂石氏痔必消液(三七、血竭、地榆、黄芪、五倍子等制成)治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔1000例，总有效率100%，痔核症状消失时间3～12 d，获得了满意疗效。

2.3 手术疗法

手术疗法多用于保守治疗无效的痔疮以及痔疮急性发作，常用的手术方法主要有外切内扎术和痔环切术。

王海兵［11］采用混合痔外剥内扎保留齿线术(改良外剥内扎术)治疗环状混合痔患者30例，结果治疗组治愈28例(93.30%)，对照组采用混合痔外剥内扎术，治疗组治愈率93.3%，对照组治愈率83.3%，2组比较差异有统计学意义;而疼痛程度、创缘水肿、肛门溢液、肛门狭窄等术后并发症治疗组明显低于对照组。

牛月瑶等［12］应用ZZ型肛肠综合治疗仪，利用其高频电容场作用于被钳夹组织产生内源性热原理，治疗环状混合痔168例，21～35 d全部治愈，平均疗程28 d。术后尿潴留1例，粪嵌塞1例，内痔结扎线于术后5～7 d脱落，无术后大出血发生，随访0.5～1.0年无肛门狭窄失禁等后遗症。

徐万里等［15］采用美国强生公司生产的环形吻合器为70例内痔大出血或痔核脱垂作痔上黏膜切除术，退出吻合口有喷血需用缝线结扎止血的有32例，点45.7%，术后2 d出血1例。术后感觉疼痛者有12例占17.1%，所有病人均无需服止痛药。痔核在术后2 d已开始回缩，8～12 d痔块基本完全萎缩。全组病人无1例发生大便失禁、肛门狭窄感染或肛周脓肿形成。

从目前治疗的近期效果看，PPH手术有很多优点，但尚不能替代传统痔核切除术，其远期疗效需进一步观察。

2.4 其他疗法

熊国华、应光耀［13］等用痔点挑治加拔罐治疗内痔，治疗组用痔点挑治加拔罐治疗，对照组给予马应龙痔疮栓纳肛治疗，治疗后观察2组患者疗效，并随访1年观察复发情况。治疗结束时治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率78.33%;治疗结束1年后随访时治疗组总有效率73.33%，对照组总有效率51.67%。经统计分析，2组近期和远期疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，痔点挑治加拔罐治疗内痔有较好的近期及远期疗效。

3 结语

中医是中华民族优秀文化瑰宝之一，几千年来为我国各民族的健康和繁衍昌盛作出了重要贡献，对中医学整体观念及辨证论治这一理论体系的掌握与研究，加上国家对中医药事业的大力支持，促使我们必须加快中医药的发展步伐。中药研制是加工中草药经提纯浓缩而成，源于天然，根据中医辨证论治的特色制成，不仅疗效好、毒副作用较小且无污染。

目前对于痔疮的治疗主要分为内治法、外治法和手术疗法。中医认为人体是一个有机整体，只有从内部根本上改善，使机体达到阴平阳秘的状态，维持相对平衡水平，才能既治标又治本，而口服药可以通过体内循环改善症状达到这一标准。痔疮的治疗除了要进行辨证施治外，还要根据疾病的不同发展过程选择不同的治疗方法。如炎性痔、血栓痔可先采用中药内服、外敷治疗，对Ⅰ、Ⅱ期内痔可采用痛苦小、方法简便的注射法，Ⅲ期内痔上述方法疗效较差，可采取手术疗法为主。如新近推出的LG2000型肛肠病治疗仪，集电刀、电钳、电针、电镊多功能于一体，具有治疗迅速、术中出血少、创面视野清晰、止血快且彻底的优点，从而减少了术后并发症的发生，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，开创了痔疮治病的先河。

［1］王有广，刘丽云.僵蚕治疗痔疮［J］.中医杂志，2009，50(10):917.

［2］张悦，张朝斌.自拟清热消肿方治疗炎性外痔180例［J］.深圳中西医结合杂志，2001，4:220.

［3］绕文举.应用单味何首乌可疗痔疮［J］.中医杂志，2004，45(10):735.

［4］宋爱利.血府逐瘀胶囊治疗肿痛痔疗效观察［J］.北京中医杂志，2002，21(2):40.

［5］谢国良.自拟参赭升降消痔汤治疗内痔60例［J］.陕西中医，2001，22(9):538.

［6］贝敏敏.痔疾从肺治验4例［J］.Acta Academiae Medicinae Suzhou，2000，20(11):1070.

［7］李燕.蟾酥肿痛消熏洗治疗炎性外痔105例临床观察［J］.河北中医，2009，31(3):367.

［8］李洪杰，孙锋，赵文韬.龙珠软膏外敷治疗炎性外痔42例［J］.医药导报，2007，26(10):1169.

［9］孙丽瀛，陈钢.太宁栓治疗出血痔的临床观察［J］.天津药学，2012，24(4):45-46.

［10］石平安.石氏痔必消液治疗内痔1000例［J］.新中医，2003，35(11):52.

［11］王海兵.保留齿线术式治疗混合痔60例临床观察［J］.宁夏医学杂志，2008，30(5):443-444.

［12］牛月瑶.ZZ型肛肠综合治疗仪治疗环状混合痔168例［J］.中国医药导报，2007，4(21):10.

［13］熊国华，应光耀，等.痔点挑治加拔罐治疗内痔的临床疗效观察［J］.四川中医，2013，31(4):139.