刘氏功血通用方合补肾调周法治疗各型功血临床研究

刘昌青

(山东省邹平县人民医院，山东 邹平 256200)

功能失调性子宫出血简称功血，是由于神经内分泌系统功能失调所引起的子宫出血，为常见的妇科疾病，也是妇科疑难重症之一，属于中医学“崩漏”范畴。笔者临证多年，用自拟“刘氏功血通用方”和“补肾调周法”治疗功血1200例疗效满意，现介绍如下。

1 临床资料

本组所选1200例，在门诊治疗者1165例，住院治疗者35例，年龄11～17岁481例，18～40岁350例，41～58岁369例；病程最短8 d，最长21年(间断反复发作)；其中脑力劳动者(包括学生)757例，体力劳动者407例，无业者36例；所有病例均据病史、临床表现、基础体温测定或/和妇科检查、诊刮及刮出物的病理学检查，确诊为“功血”，排除全身性及生殖器官其他疾病引起的子宫出血。

2 方法

2．1 治疗方法

2．1．1 止血治标 确诊为功血者即服“刘氏功血通用方”给予止血。方药组成：黄芪、党参、马齿苋、益母草、仙鹤草、煅龙骨、煅牡蛎各30 g，续断、山萸肉、生地炭各18 g，升麻、炒蒲黄(包煎)、茜草炭各9 g，阿胶12 g(烊化)。血热者加焦山栀9 g、贯众炭30 g；脾虚者加山药炭、炒白术各30 g；偏肾阳虚者加杜仲、菟丝子各18 g；偏肾阴虚者加女贞子、旱莲草各18 g；阴虚生热者加黄柏9 g、地骨皮12 g；血瘀者加三七粉3 g(冲服)，改蒲黄为18 g、茜草炭为24 g，每日1剂，水煎早晚温服。根据病情一般连服3～10剂。

2．1．2 调周治本 功血缓解以后，即应澄源、复旧、调整月经周期，求因治本、固本善后用补肾调周法。

经后期(月经周期的第5～10天)：治疗以滋补肾阴、养血益冲任为主，同时兼顾肾气，选用菟丝子、枸杞子、何首乌、熟地、女贞子、旱莲草、当归、肉苁蓉、续断、山药等，以促使卵泡发育，子宫内膜增生；排卵前期(月经周期的第11～14天)：治疗在上药基础上，酌加益肾助阳及调气活血之品，如菟丝子、仙灵脾、巴戟天、仙茅、香附、当归、桃仁、丹参等，以补肾气、调冲任，使“天癸”旺盛，造成排卵前促黄体形成激素高峰，而引发成熟卵泡排出；排卵后期(月经周期的第15～24天)：治疗以调肝肾、养冲任为主，宜水中补火、阴中求阳，选用熟地、山药、首乌、龟板、当归、续断、肉苁蓉、枸杞等，使阴阳平衡，黄体发育良好而功能健全；经前期(月经前1周)：治宜温肾活血调经，选用仙灵脾、巴戟天、菟丝子、女贞子、肉苁蓉、当归、丹参、赤芍、桃仁、红花等药，促使月经正常来潮；月经期治宜养血活血调经，用四物汤加减，此法尤适用于青春期和生育期功血的善后调理。对更年期功血属肝肾亏损者，选用六味地黄丸、二至丸；属脾气虚弱者选用归脾汤；两型均可酌加知母、黄柏、黄芩以滋阴泄相火，加海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎以固涩促绝经，一般调理1～3个周期。

2．2 疗效标准

2．2．1 近期疗效 显效：用药6剂以内阴道流血完全停止者；有效：用药7～9剂阴道流血逐渐减少，10 d内干净者；无效：服药9剂阴道流血量不减少或减少不明显者。

2．2．2 远期疗效 痊愈：经量、经期、周期恢复正常，停药后不再复发者，更年期患者安然绝经者；显效：经量、经期、周期恢复正常，但停药后不能维持3个月经周期以上者；有效：月经紊乱程度减轻，或经量减少，或经期缩短，或周期基本恢复正常者；无效：月经紊乱程度无改善或改善不明显者。

3 结果

3．1 近期疗效

显效957例占79.75%,有效228例占19.00%,无效15例占1.25%，总有效率98.75%。

3．2 远期疗效

痊愈1071例占89.25%,显效73例占6.08%,有效42例占3.50%,无效14例占1.17%,总有效率为98.83%。

3．3 疗程统计

调理1个周期痊愈532例，调理2个周期痊愈373例，调理3个周期痊愈166例。有效、显效患者亦均在3个周期内出现效果。

4 病案举例

丁某，女，16岁，未婚，学生，2011年11月9日就诊。诉阴道大量流血5 d，淋漓不断22 d。患者13岁月经初潮，周期先后不定，短则10余日一行，长达50余天一潮，经行3～10 d不等，经量时多时少。2011年8月21日末次月经。于2011年10月13日突然阴道大量流血，势如泉涌，量多如崩，用止血药5 d后出血量减少，但淋漓不净，送医罔效，迁延至今。现患者体质较差，面色萎黄，心悸怔忡，头晕目眩，气短懒言，身倦乏力，舌淡苔薄，脉细弱。经实验室、彩超等检查，证实无血液性疾病及生殖器官器质性病变。诊断为功能失调性子宫出血，证属肾气不足、脾气虚弱、冲任失固，治宜补肾健脾、调固冲任、益气摄血，给予“刘氏功血通用方”3剂血止。复用“补肾调周法”调理1个周期，月经恢复正常。随访半年，未见复发。

5 讨论与体会

5．1 西药止血的局限性

近年来，国内外医学界对本病在病因、病理、药理、防治等方面进行了大量研究工作。西医学主张，对单纯内分泌失调引起的功血患者治疗有排卵型与无排卵型应加以区别，在治疗过程中须按当时的出血量、时间与上次出血时间关系以及病人体质考虑用药种类和剂量。治疗可分阶段进行，止血方面要求迅速止血，必须善于选择最合适的制剂和使用方法及最低有效量，使病人避免不必要的出血，并注意尽可能减低肝脏的负担。血止以后即应调节月经周期，预防复发。对青、中年病人以达到排卵为目标，恢复排卵可以避免复发或减少复发的几率。对更年期功血患者，可用药使其有规律性出血而量不多，或促使其安然绝经[1]。

临床实践证明，西药的止血、凝血药一般用量时疗效不显著，大剂量时则有产生血管内凝血的可能。而性激素止血法又存在较大的副作用及不良反应，如炔诺酮虽然撤药性出血量少，但对肝、肾、乳房影响大，并需有一定的内源性雌激素水平；雌激素止血用药剂量大，胃肠道反应剧烈，且能使子宫内膜过度增生，甚至诱发子宫内膜癌；雄激素在大出血时单独应用效果不佳等[2]。也就是说，性激素止血法有较大的局限性，且停药后极易复发。而类固醇的人工周期疗法一般用药时间是2～3个周期，长期大量应用激素还有可能干扰性腺轴的自然调节，因此中药治疗功血就显现出较大的优越性。

5．2 刘氏功血通用方的止血作用

5．2．1 刘氏功血通用方组方依据 《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。[3]”可见肾气的旺盛、天癸的成熟、冲任的通盛是月经产生的主要基础。中医学认为，肾为先天之本、水火之脏，内寄元阴元阳，产五脏精气而藏之。若肾阴不足，则水不济火，虚火妄动，精血失守；若肾阳不足，命门火衰，不能蒸腾肾阴化生肾气，而使精血不固；若肾阴阳俱虚，则肾失封藏，气血不相维系，血随气下，皆致崩漏。女子以肝为本，肝藏血，主疏泄。《素问·五脏生成》曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归肝脏，肝主血海故也。”若情志不畅，导致肝藏血功能失常，或阴虚水亏、肝木失养、虚火内炽、扰动血海，均可导致经血非能妄行。脾为后天之本，气血生化之源，主统血，只有脾气健旺，才能载血正常运行；若脾虚气陷、统摄无权、冲任失固，不能约制经血亦致崩漏。故治疗总宜补肾调肝固冲，以求因治本；重用补脾升陷之品，以益气摄血；并涩静酸收之剂，以止血防脱。“刘氏功血通用方”即据此而设。

5．2．2 刘氏功血通用方的药理研究 方中黄芪、党参补中益气摄血，升麻助黄芪升阳举陷、气升则血升，故有摄血固冲之效；马齿苋、益母草凉血活血、化瘀止血；续断补肝肾、益冲任；山萸肉益肝肾、涩精气、补肾填精；生地炭补益冲任，摄经止血；仙鹤草、煅龙骨、煅牡蛎收敛止血；炒蒲黄、茜草炭祛瘀止血；阿胶养血止血。经现代药理研究，党参能使血浆再钙化的时间显著缩短，从而促进凝血；黄芪可改善微循环，增强毛细血管抵抗力，防止毛细血管渗透性增加现象；马齿苋、益母草均可促使子宫收缩，能加快子宫内膜脱落，使出血时间缩短，促使血管收缩，从而起到止血作用；续断有止血作用；生地炭能缩短出血时间，促进血液凝固；仙鹤草、茜草炭能缩短凝血时间，有止血作用；龙骨、牡蛎均含碳酸钙、磷酸钙，能缩短凝血时间，并使血小板增加而有止血作用；阿胶能改善体内钙的平衡，使血清钙含量增加，有促进血液凝固作用，故善止血。诸药合用滋肾调肝、补脾益气、固冲摄血，故用于功能失调性子宫出血，止血效果甚佳。且服用安全不含激素，选择性地作用于子宫，又无产生血管内凝血之虞。

5．3 补肾调周法的中、西医理论基础

5．3．1 西医学的调周治疗 治疗本病血止未必痊愈，复旧固本、调整月经尤为重要。西医学认为，正常月经周期的调节有赖于丘脑下部、脑垂体和卵巢的激素作用，称为丘脑下部-垂体-卵巢轴，其中处于主导地位的丘脑下部又受大脑皮质控制，任何内外因素(如精神过度紧张、环境或气候的改变、营养不良、代谢紊乱等)通过大脑皮质和中枢神经系统影响和干扰此系统的完整性，引起雌、孕激素的不平衡，均可导致子宫出血。青春期卵巢发育尚欠成熟，更年期妇女的卵巢功能开始衰退，因此比较容易发生功血；生育期功血多因黄体发育不全或黄体萎缩不全、子宫内膜的内分泌反应失常或与增生反应并存夹杂。所以，出血制止后必须继续治疗，调整月经周期，促使正常排卵，健全黄体功能，对更年期功血患者可逐渐促使其安然绝经。

5．3．2 中医学补肾调周的理论依据 中医学认为肾系胞胎，为先天之本，统率人体生长、发育和生殖功能。肾主藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的基础物质。精又能化气，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖机能的成熟。人出生以后，由于先天之精和后天之精相互滋养，肾的精气逐渐充盛，发育到青春期便产生了促进生殖功能成熟的物质——天癸。于是，男子就能产生精液，女性则有按时来潮的月经，性功能逐渐成熟。之后随着年龄不断增长或体弱肾虚，肾精也由充盛而逐渐趋向衰退，天癸的生成亦随之而减少甚至逐渐耗竭，在女性表现为生殖能力下降，月经不调。机体生、长、壮、老、已的自然规律，与肾精的盛衰密切相关。可见，中医学肾的功能包括现代医学的生殖、泌尿、内分泌、神经、免疫等系统的功能，肾气充盛是卵巢功能正常的基础，肾与生殖器官的发育及卵巢功能有直接关系。青春期功血是由于肾气的未实或未足；更年期功血是由于肾精不足，肾气衰惫；生育期功血虽多为脾肝失调所致，但脾肝失调的产生仍为肾水不足而水不涵木，先天肾亏后天脾土失源而引起。故本病与肾关系密切，虽有在气、在血、属脾、属肝、属肾之分，但其根本原因在于肾。所以治疗本病血止以后，即应补肾调周、复旧固本，使之形成正常的月经周期。

5．4 中西医理论的有机贯通

补肾调周法即是模仿女子月经周期不同阶段的生理改变选用不同的方药，以调整肾-天癸-冲任(-胞宫)之间机能的建立与平衡，亦即调整丘脑下部-垂体-卵巢(-子宫)轴之间的功能与平衡，从而达到月经周期、经期、经量、经色、经质的正常化。

5．5 小结

用“刘氏功血通用方”合“补肾调周法”治疗功血，不是对“塞流、澄源、复旧”治疗崩漏三法的否定，而是对此三法的继承和发扬，将“急则治其标”、“缓则治其本”的两个原则和“塞流、澄源、复旧”三步法寓于其中，以补肾为主，肝脾肾同调，标本兼顾，深切病机，故每取佳效。与西药的性激素(或加止血药、凝血药)止血法及类固醇药的人工周期疗法相比有较大的优越性，其治愈率高、复发率低、无明显毒副作用及不良反应，且药源充足、服用安全，值得进一步的研究与推广。

[1] 刘昌青．中西医妇产科学[M]．吉林：吉林科学技术出版社，2011：65-68.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:330-337.

[3] 金志甲.內经[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：41-45.