何梦瑶温病学术思想研究*

黄子天，刘小斌

何梦瑶(公元1692～1764年)，字报之，号西池，清初广东南海人，岭南著名医家，著有《医碥》［1］、《伤寒论近言》［2］、《三科辑要》［3］、《乐只堂人子须知》［4］等医学著作。何梦瑶是清初岭南尊信刘元素、朱丹溪学说者，重视火热病、温病的诊治。现通过整理何梦瑶论述温病文献，总结其温病学术思想。

何梦瑶论述温病的文献多见于《医碥》一书，主要见于《卷之一:杂症·夏月伏阴辨》、《卷之一:杂症·中暑》、《卷之二:杂症·伤暑》、《卷之二:杂症·春温》及《卷之二:杂症·瘟疫病论》等篇。《伤寒论近言》在《卷之一·王叔和序例》注文、《卷之一·附论温暑温疫》及《卷之六·温病》注文中也有较为系统论及温病的内容。《乐只堂人子须知》中虽有论温病内容，但分布零散，不成体系。《三科辑要》中则极少论及温病。以上述资料为基础，总结何梦瑶温病学术思想如下。

1 博采众家，评价公允

在何梦瑶论及温病的文献中，引用医家、医著有王叔和、朱丹溪、李东垣、喻嘉言、张景岳、王肯堂、吴又可、陶节庵、程郊倩、成无己、张志聪、王海藏及《内经》、《伤寒论》、《医宗金鉴》等，足见其涉猎广泛。对于前人的论述何梦瑶并非人云亦云，而是根据具体问题具体分析并言:“《礼记》谓言非一端，而各有当，各求其当可也。”［1］211如针对“伏气温病”这一颇受历代医家争议的学术命题，何梦瑶引述《内经》、《医宗金鉴》、程郊倩等前人的经典论述，详加辨析，观点鲜明，言之有据。

2 质疑伏气温病

何梦瑶不认同前人关于伏气温病的观点:“《经》谓:冬伤于寒，春必病温。又谓:冬不藏精，春必病温。又谓:凡病伤寒而成热者，先夏至为病温，后夏至为病暑。程郊倩谓:冬伤于寒，寒字当肾字看。盖肾水属冬，其气寒，故古人往往言肾为寒，如言肝为风，言脾为湿之类，细阅前代医书自见。冬伤寒云云，谓耗伤肾水，阴精泄而不藏，阴虚则火炎，至春阳气发动，炎炎之势不可遏止，一为风寒所郁，故温热病生耳。然岂特不藏精者乃然哉?即在平人，当春阳气升发，感受风寒郁而成病者固多。《医宗金鉴》谓能藏精者其病轻，不藏精者其病重，韪矣。”［1］209-210

陈述其理由有三:一者“人身元气壮实，邪不能入。邪之所凑，其气必虚。使虚在火而寒邪，则寒邪深入骨髓，当为直中矣!岂能安然待至春夏而后发也?使虚在水而热耶，则寒热不同气，势必拒击，安能耦居无猜，历春而至夏也?”［2］30二者“内藏者为寒邪矣，不识久藏骨肉中，依然不改其寒耶?则其发也，仍是寒病，不应变为温热也。如以为随时令而变耶，则沉阴冱寒，忽转温热，正是阳回佳兆，又何病之云也?”［2］30三者“《温疟论》固谓邪不能自出也。如必待感于温暑之气而后发，则二气自能为病，安知非感温气者自病温、感热气者自病热?而何必种根伏蒂于冬寒也?”［2］30进而指出“《内经》未必出于岐黄，大抵后人穿凿附会者多。尽信书，则不如无书，吾欲奉孟子以为断也”，［2］31明确反对伏气温病说。

3 主张外感时气致病

何梦瑶明确指出:“冬伤寒，夏伤暑，春温、秋燥，长夏湿，皆当时之气为病也。”［2］47在此观点指导下，对于温病及暑病的病机均强调外感时气致病:“春自有温病，夏自有暑病，而必谓种根于冬寒，反将二时正气为病抹煞，亦无谓矣!”［2］31

关于春温，“温自是春令之病，风温即春温，风木为春气，故又名风温耳”。［2］39其病机乃因“春阳发动，地气升腾，不无秽浊，受其蒸熏，满闷不行，固有因之为病者矣。”［2］45并认为“温疟则温病之往来寒热如疟者，如伤寒之有少阳症也。温毒亦即温病之甚者”。［2］39治疗上，宗刘完素表里双解法:“春月阳盛，宜用辛凉。仲景麻黄汤止为冬月伤寒立法，不可混施于此证也。”［1］209以双解散去麻黄加石膏治疗，“审其表里之重轻为加减可也……硝黄可用则用之，可不用则去之，是在临证斟酌耳。”［1］212“风温汗太多脉虚者，桂枝汤合人参白虎汤……湿温即温病挟湿者，其证身重、胸满、多汗、两胫冷，白虎汤加苍术、茯苓”。［1］212-213

4 治暑证遵从王肯堂，治瘟疫遵从吴又可

《医碥》中《卷之一:杂症·中暑》［1］182-184与《卷之二:杂症·伤暑》［1］194-203内容几乎通篇引自王肯堂《证治准绳·杂病·第一册》中《诸中门·中暑》［6］13-14与《诸伤门·伤暑》［6］16-19，《医碥·卷之二:杂症·瘟疫病论》［1］213-243通篇引自吴又可《温疫论》［7］一书。

何梦瑶对王肯堂论暑证、吴又可论瘟疫的文献资料仅加以摘录、重编，对其学术观点不作批驳，全面继承其学术观点，可见何梦瑶对王肯堂论暑证、吴又可论瘟疫学术观点的肯定与推崇。吴又可《温疫论》是温病学术史上一部具有里程碑意义的名著，《医碥》作为岭南地区第一部系统引述《温疫论》的医著，促进了吴又可学术思想在岭南的传播。

5 结语

虽然何梦瑶对伏气温病的考辨与观点颇具特色，但就总体而言，何梦瑶在温病方面的学术观点更多的是传承前人经验。就岭南地区而言，何梦瑶是首位广泛吸收中原温病理论并系统归纳整理的医家，在他之前的岭南医家未见在温病领域有如此集大成者。他对岭南温病学术的贡献有二，构建了岭南温病学术的基本框架，并使岭南医家得以认识当时温病学术的概貌及最新进展;力倡温热学说，反对当时岭南医家崇尚温补之风，开岭南医学学术争鸣之先河。何梦瑶温病学术思想的成就并不在于他提出了什么创见，而在于他通过学术传承提高了岭南地区的温病水平，促进了岭南温病乃至整个岭南医学的发展。

［1］ 何梦瑶.医碥(影印本)［M］.广州:广东科技出版社，2012.

［2］ 何梦瑶.伤寒论近言(影印本)［M］.广州:广东科技出版社，2012.

［3］ 何梦瑶.三科辑要(影印本)［M］.广州:广东科技出版社，2011.

［4］ 何梦瑶.乐只堂人子须知(影印本)［M］.广州:广东科技出版社，2011.

［5］ 吴谦.医宗金鉴［M］.北京:人民卫生出版社，2009:1004.

［6］ 陆拯.王肯堂医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999.

［7］ 吴有性.温疫论［M］.北京:人民卫生出版社，2007.