清肺通络汤治疗儿童肺炎支原体肺炎临床观察❋

姜之炎，姜永红，李 文，李 霞，卞 菊

(1.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；2.山东省济宁市兖州区新兖中心卫生院，山东 济宁 272100； 3.大连市儿童医院，辽宁 大连 116012)

肺炎(Pneumonia)是儿科常见病、多发病，临床以发热、咳嗽、痰壅、喘促、鼻扇为主症，世界卫生组织列为全球重要的3种儿科疾病之一，也是我国政府重点防治的4种疾病之一[1]。近年研究发现，肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae，MP)引起的儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)比例逐年增多。我科对2011年6月至2012年2月期间符合儿童肺炎支原体肺炎诊断的住院患儿共82例，在常规应用大环内酯类药物基础治疗的同时，对照组采用清肺汤，治疗组采用清肺通络汤进行疗效观察，以探讨清肺通络汤对儿童肺炎支原体肺炎的干预作用及疗效评价，现将观察结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

西医肺炎诊断标准参照诸福棠、胡亚美、江载芳主编的《实用儿科学》第七版(人民卫生出版社)肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2](ZY/T001.4-94)和上海市卫生局“小儿肺炎专病(2008YSZB001)”诊疗方案进行诊断。

1.2 纳入标准

符合肺炎支原体肺炎西医诊断标准及中医疾病诊断标准及辨证标准者；年龄2～14岁，男女不拘；由受试者家长签属知情同意书并能够配合者。

1.3 排除标准

伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病等严重并发症者；伴有严重心血管、肝、肾、内分泌、血液系统、神经系统疾病者；对外用药过敏者。

1.4 剔除标准

未按规定用药和观察者；非药物因素而中断治疗且无法判断疗效者。

1.5 病例来源

选取2012年6月至2013年2月上海中医药大学附属龙华医院儿科符合肺炎诊断的住院患儿共82例。

1.6 病例分组

82例肺炎患儿按随机数字表法分组，按照入院顺序分为对照组、治疗组各41例。

1.7 一般资料

1.7.1 性别年龄 患儿来自2012年6月至2013年2月上海中医药大学附属龙华医院儿科，符合纳入标准的肺炎支原体肺炎患儿82例，其中男35例，女47例，年龄最小者2岁，年龄最大者13岁。治疗组41例，男17例，女24例，年龄2～6岁者32例，年龄7～13岁者9例；对照组41例，男18例，女23例，年龄2～6岁者28例，年龄7～13岁者13例；经卡方检验2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.7.2 治疗前2组症状体征积分 治疗组与对照组治疗前主症积分、肺部体征积分、次症积分、症状体征总积分比较，2组数据进行正态性检验，数据不符合正态分布，经成组设计两样本比较的 Wilcoxon 秩和检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗 注射用乳糖酸阿奇霉素(商业名其仙，批准文号国药准字H20000426)0.25 g/瓶，每日每公斤10 mg，每日1次。

2.1.2 对照组治疗方法 按病情需要给予抗感染等基础治疗，治宜辛凉宣肺、止咳化痰，给予清肺汤：桑叶、桑白皮、菊花、鱼腥草、前胡、杏仁、紫苑、甘草，水煎服每日分2次，每次40 ml，早晚各1次服用，疗程1周。

2.1.3 治疗组治疗方法 在按病情需要给予抗感染等基础治疗上，治以清热宣肺、活血通络，给予清肺通络汤：桑白皮、地骨皮、矮地茶、地龙、桃仁、杏仁、苏子、葶苈子、甘草，水煎服每日2次，早晚各40 ml，各1次服用，疗程1周。

2.2 观察指标

表1～3显示，根据症状体征积分级量化表，分别观察用药前、用药7 d后患儿主要症状、次要症状及肺部体征积分。

表1 主要症状分级量化表

2.3 疗效判定标准

2.3.1 疾病疗效标准 临床痊愈: 咳嗽、咯痰及肺部体征消失或偶有咳嗽，体温恢复正常，其他临床症状消失或明显好转，评分比值下降≥95%；显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其他临床症状消失或好转，评分比值下降>70%～94%；有效：咳嗽、咯痰及肺部体征好转，其他临床症状消失或好转，评分比值下降≥30%～70%；无效：咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重，评分比值下降不足30%。上述评分比值为全部症状体征治疗后与治疗前积分之比。

2.3.2 中医证候疗效标准 痊愈：中医症状体征全部消失，证候累计分值下降≥95%；显效：证候累计分值下降70%～94%；有效：证候累计分值下降30%～69%；无效：证候累计分值下降<30%。计算公式：尼莫地平法=[(疗前积分-疗后积分)÷疗前积分]×100%。

2.4 统计学方法

3 观察结果

3.1 临床疗效

表2图1显示，临床疗效组间比较，治疗组总有效率100%，对照组总有效率92.68%。治疗组临床治愈18例，治愈率43.90%；对照组临床治愈8例，治愈率19.51%，经成组设计两样本比较的 Wilcoxon 秩和检验结果显示，治疗组与对照组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.001)，治疗组临床疗效优于对照组。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较

3.2 症状体征

3.2.1 主症积分 治疗组治疗前后与对照组治疗前后发热、咳嗽、痰壅、喘促四大主症积分及肺部体征积分进行组内比较，2组数据进行正态性检验，数据不符合正态分布，经配对设计两样本比较的 Wilcoxon 秩和检验。结果显示，治疗组治疗前后及对照组治疗前后发热、咳嗽、痰壅、喘促症状积分及肺部体征积分比较差异有统计学意义(P<0.001)。

表3、4显示，治疗组与对照组发热、咳嗽、痰壅、喘促四大主症积分及肺部体征积分的改善情况进行组间比较，2组差值进行正态性检验，数据不符合正态分布，经成组设计两样本比较的 Wilcoxon 秩和检验，结果显示治疗组与对照组发热、咳嗽、痰壅症状积分改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，喘促症状积分改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组发热、咳嗽、痰壅积分改善情况优于对照组。

表3 治疗组与对照组主要症状积分组内比较(M，QR)

注：M表示中位数，QR表示四分位数间距

表4 治疗组与对照组主要症状积分改善情况组间比较(M，QR)

注：M表示中位数，QR表示四分位数间距

4 讨论

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，含有DNA、RNA和丰富的蛋白质等，主要通过呼吸道飞沫传播。MP感染的病理特点为毛细支气管、支气管、气管壁的充血、水肿、变厚以及单核细胞、浆细胞浸润，易表现为肺间质改变，MP感染的病理改变决定了肺炎支原体肺炎病程较长，炎症吸收慢，且治疗不及时、不彻底易演变为慢性肺炎。

肺炎支原体肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。中医学认为肺与气血密切相关，肺朝百脉，主气司呼吸；气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，肺气闭塞，气机不利，则血流不畅易成瘀血。肺炎支原体肺炎患儿受邪热侵袭，肺热气郁，血瘀气滞，且邪热损害脏腑、灼伤气阴，使脏腑功能紊乱，气血不利，易于瘀滞，阻塞脉络。正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》所述：“热之所过，血为之凝滞。[3]”研究指出，MP导致肺部感染，可引起机体血液流变学等血瘀指标改变[4]。

临床观察病例82例，治疗组与对照组各41例。2组常规采用阿奇霉素静滴治疗，治疗组加用清肺通络汤，对照组加用清肺汤。研究结果表明，2组在主要症状发热、咳嗽、痰壅及肺部体征改善方面差异有统计学意义(P<0.001)，治疗组优于对照组；2组在主要证候发热、恶风、咳嗽、咯痰的改善方面差异有统计学意义(P<0.001)，治疗组优于对照组。2组临床疗效比较，治疗组总有效率100%，对照组总有效率92.68%。治疗组临床治愈18例，治愈率43.90%；对照组临床治愈8例，治愈率19.51%，二者比较差异有统计学意义(P<0.001)，说明清肺通络汤在清热宣肺的基础上加用活血化瘀通络药物治疗肺炎支原体肺炎疗效显著，更有利于肺炎支原体肺炎患儿的恢复。

清肺通络汤(桑白皮、地骨皮、桃仁、矮地茶、地龙、苏子、葶苈子、杏仁、甘草)治疗肺炎支原体肺炎取得了良好的临床疗效。方中桑白皮、地骨皮为泻白散之主药，功能清热泻肺、止咳平喘为君药。泻白散源于北宋·钱乙的《小儿药证直诀》，桑白皮清热化痰止咳；地骨皮清肺中伏火，除皮肤蒸热，助桑白皮泻肺清热；桃仁入肝经血分，性平味苦甘，为活血祛瘀常用之药；矮地茶功能活血化瘀止咳；地龙平喘通络，三药合用活血化瘀通络共为臣药。方中苏子降气消痰，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，两药合用为苏葶丸。苏葶丸出自于《医宗金鉴》，功能泻肺定喘。苦杏仁入肺经气分，性温味苦，有降气化痰、镇咳平喘之功共为佐药；甘草调和诸药为使药，诸药合用共奏清热宣肺、活血化瘀通络之功。

[1] 诸福堂，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1185-1204.

[2] 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M]．北京：中国医药科技出版社，2012.

[3] 艾军,汪受传.从热郁痰瘀论治小儿病毒性肺炎的理论研究[J].中医儿科杂志，2009,5(2)：1-3.

[4] 熊符,骆芦娟,汪凡军.血液流变学在常见几种疾病检测中的临床意义[J].中国血液流变学杂志,2002,12(1):62-64.