心肌梗死患者的护理体会

马 晴

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

心肌梗死患者的护理体会

马 晴

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

目的 总结心肌梗死患者的病情观察与护理体会。方法 通过对43例心肌梗死患者的病情观察，积极采取科学的系列护理措施。结果 43例心肌梗死患者中基本痊愈35例，部分恢复7例，死亡1例。结论 科学的观察，有效的护理，可提高心肌梗死患者的治疗效果，降低病死率，很值得在临床护理中推广应用。

心肌梗死；观察；护理体会

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使得心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。近年来，随着生活水平的提高，心肌梗死的患者逐年增多，许多患者由于缺乏科学预防知识，治疗不及时，导致病情加重，出现严重后果。为提高心肌梗死患者的生活质量，2013年初我院全面推行应用护理程序进行评估、诊断、计划、实施及评价，通过对43例住院患者的实施护理指导，使得患者情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生，降低了病死率，效果十分明显。现将有关情况报道如下。

1 一般资料

2013年1月至2013年6月期间，我院门诊与病房共收治的心肌梗死患者43例，均符合心肌梗死诊断标准[1]。男30例，女13例，年龄在40～75岁（平均56岁）。43例患者救治后，基本痊愈35例，部分恢复7例，死亡1例，无护理并发症的发生。

2 观察与护理

2.1 病情观察

2.1.1 先兆

50 %～81.2 %的患者在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出[2]。

2.1.2 疼痛

心肌梗死患者最早出现的最突出的症状是疼痛，多发生于清晨运动及排便时。疼痛时多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间一般也较长，可到达数小时或数天。极少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。值班护士人员应注意观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时告知主管医师。

2.1.3 发低热

疼痛发生后24～48 h出现，由于坏死物质吸收所引起的发热、心动过速、白细胞增高等症状。患者体温可能升高至38 ℃左右，极少超过39 ℃，持续时间大约为1周左右。

2.1.4 心率失常

见于75 %～95 %的患者，多发生在起病1～2 d内，而以开始24 h内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。70以上患者在发病1～2 d内出现心率失常，室内心率失常最为常见，尤其是室性期前收缩。

2.1.5 低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，但未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80 mm Hg，有烦躁不安，面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时＜20 mL），神志迟钝、甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。

2.1.6 并发症

动脉栓塞主要为左室壁血栓脱落所引起。根据栓塞的部位，可能产生脑部或其他部位的相应症状，常在起病后1～2周发生。心室膨胀瘤是梗死部位在心脏内压的作用下，显著膨出。心电图常示持久的ST段抬高。心肌破裂十分少见，常在发病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂，患者常突然休克甚至造成死亡。心肌梗死后综合征发生率约10 %，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为发热、胸痛、心包炎、胸膜炎或肺炎等症状、体征，可能为机体对坏死物质的过敏 反应。

2.2 护理措施

2.2.1 注重休息

心肌梗死患者发病初期应绝对卧床休息，保持环境安静，限制家属及朋友探视，减少心肌耗氧量和交感神经兴奋度，缓解患者疼痛。

2.2.2 持续给氧

鼻导管给氧，氧流量4～6 L/min为宜，改善心肌氧合，有助于减少梗死周围缺血心肌氧的供给，缩小梗死面积，从而减少缺氧性损伤。

2.2.3 饮食护理

心肌梗死患者因卧床，活动量减少，消化功能降低，进食应以流食为主。病情稳定后可给予半流食或软食，提倡少量多餐，低脂肪、低胆固醇清谈饮食。指导患者多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物，提前预防患者便秘。

2.2.4 心理护理

紧张、恐惧及焦虑是心肌梗死患者普遍存在心理疾病，护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，做好患者及陪护人员的教育解释工作，介绍治疗成功的病例，取得患者积极配合，树立战胜疾病患者信心。尽快地使患者熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。护理工作人员中应从容、镇定，避免紧张、忙乱，以增强其安全感和舒适感。关心患者，经常给予患者减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住患者的手、讲有趣的故事、听悠扬的乐曲，转移患者注意力，放松心情。

2.2.5 输液护理

输液速度要严格按照病情制定，同时测定血压、心率、心律，硝酸甘油通常滴速为15～20滴/分钟，24 h输液量为1500 mL，心功能差者，应限制补液量。密切观察患者药物疗效及用药后的不良反应，提前防止心力衰竭的发生。

2.2.6 止痛护理

指导患者正确使用止疼药物，如用药的最佳时间、用药剂量等，避免药物成瘾[3]。根据患者疼痛情况和生命体征，遵医嘱给患者吗啡或哌替啶止痛，护理人员严密观测患者有无呼吸抑制等不良反应。使用硝酸脂类药物给患者止痛时，应监视患者血压变化，维持收缩压在100 mm Hg以上。

2.2.7 注意气候变化

低温、大风、阴雨等天气是急性心肌梗死的诱因之一。气候急剧变化、气压低时，冠心病患者会感到明显有不适。在气候恶劣时，患者要注意保暖，或适当加服扩张冠状动脉的药物进行保护。在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。

2.2.8 适度锻炼

运动量一般可视年龄和健康状况而定。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定。具体计算方法是，从220减去年龄数，再乘以0.75。例如您今年60岁，那么(220-60)× 0.75=120次，如果超过120次，则会对身体产生不良影响。

3 讨 论

心肌梗死治疗和护理原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。通过密切观察患者发病症状，积极采取有效的治疗护理，使得患者情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生，降低了病死率，效果十分明显，很值得在临床护理中推广应用。

[1] 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京:中国中医药出版社,1999:83-84.

[2] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001.

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012.

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