动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的临床特点及急诊观察

吴广德

(吉林省梅河口市中心医院神经外科，吉林 梅河口 135000)

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的临床特点及急诊观察

吴广德

(吉林省梅河口市中心医院神经外科，吉林 梅河口 135000)

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后脑积水的临床特点及诊治方法。方法 选取我院2008年9月至2013年8月收治的60例SAH后脑积水患者为研究对象，按照积水时间将患分为三期，其中包括急性期、亚急性期、慢性三期，并对选取的60例SAH后脑积水患者进行CT检查，并分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水患者的临床特点。结果 48例患者经治疗之后临床症状得到显著改善，12例患者经治疗后有明显好转，60例患者治疗后接受CT脑室扫描显示，48例患者正常，9例患者脑室明显缩小，3例患者脑室缩小不明显。结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后可以形成急性、亚急性或慢性脑积水；CT是诊断脑积水首选的主要方法；根据不同类型对脑积水进行脑室外引流或脑室-腹腔分流术的方法拥有可靠的疗效。

动脉瘤；临床特点；急诊观察；蛛网膜下腔出血；后脑积水

选取我院2008年9月至2013年8月收治的60例SAH后脑积水患者为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年9月至2013年8月收治的60例SAH后脑积水患者为研究对象，其中男性患者25例，女性患者35例，患者年龄30～72岁，所选取的60例患者均为破裂性动脉瘤患者，其中23例患者患为后交通动脉瘤，17例前交通动脉瘤患者，16例大脑中动脉瘤患者，4例大脑后动脉瘤患者；21例患者动脉瘤直径在5 mm以下，32例患者动脉瘤直径为5～10 mm，7例患者动脉瘤直径为9～25 mm，所选取60例患者的首发症状均为动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水；60例患者中第一次出血患者35例，2次出血患者19例，3次出血患者6例；14例患者术前Hunt-Hess分级为Ⅰ级，28例患者术前Hunt-Hess分级为Ⅱ级，8例患者术前Hunt-Hess分级为Ⅲ级，7例患者术前Hunt-Hess分级为Ⅳ级，3例患者术前Hunt-Hess分级为Ⅴ级。

1.2 临床表现

急性梗阻性脑积水：一般脑室出血以及广泛性蛛网膜下腔出血都会引起动脉瘤蛛网膜下腔出血，从而并发梗阻性脑积水，选取的60例患者中26例患者并发梗阻性脑积水，26例患者临床均表现为颅内压不同程度增高和意识存在不同程度障碍等。

慢性交通性脑积水：选取的60例患者中并发慢性交通性脑积水患者34例，其中因脑室外引流急性梗阻性脑积水而形成慢性交通性脑积水患者12例，智能障碍、步态异常以及尿失禁是慢性交通性脑积水的主要症状。

1.3 治疗方法

对26例急性梗阻性脑积水患者采用脑室引流术治疗，患者接受5～7 d引流，治疗过程中颅内压以20cm H2O左右为宜，患者引流脑脊液颜色变浅且临床症状得到有效缓解之后才能拔管。在将患者引流管拔出之后及时对穿刺患者腰椎，使血性脑血液得到及时的释放，在反复穿刺释放之后蛛网膜下腔血性脑脊液的刺激也能得到有效降低。

对34例慢性交通性脑积水患者采用脑室—腹腔分流术（V-P分流术）治疗，在选择分流管的过程中一般根据患者颅内压测定的需要进行选择，必要情况下可以选择可调式分流管。34例慢性交通性脑积水患者均在蛛网膜下腔出血2周之后接受手术。

2 结 果

48例患者经治疗之后临床症状得到显著改善，12例患者经治疗后有明显好转，60例患者治疗后接受CT脑室扫描显示，48例患者正常，9例患者脑室明显缩小，3例患者脑室缩小不明显。本组60例患者获5～48个月随访。34例慢性脑积水患者中临床状况明显改善患者27例，好转7例；临床治愈35例，其中脑积水复发因分流管梗阻所导致的患者3例；3例患者动脉瘤破裂出血在接受栓塞术之后再未出现并发症。

3 讨 论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者常见的并发症中便包含脑积水，患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑脊液在分泌过多以及吸收存在障碍时便会引发患者脑积水，对患者脑脊液的循环影响严重，逐渐导致患者积液循环发生梗阻，病理性扩张也会随之出现在患者脑室以及蛛网膜下腔，对患者的预后造成严重影响[1]。所以，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水患者临床症状进行仔细了解后，对患者的诊断也能够更加准确，在早期对患者进行及时有效的治疗，能够明显降低患者并发症发生率[2]。

脑室外引流法是公认对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水治疗的有效方法，虽然动脉瘤再次破裂出血以及感染都可能因为脑室外引流而出现，但若将引流时间控制在7 d之内，使颅内压能保持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，在引流过程中避免为了预防而过多的使用抗生素，便能有效控制患者动脉瘤再次破裂出血以及感染情况，本组在动脉瘤栓塞之前接受脑室外引流术的患者12例，无1例患者术后存在感染和再出血等不良情况。在对梗阻性脑积水患者治疗时一般采用室外引流治疗，同时对患者进行颅内降压，以此为患者的治疗提供更好的条件。而交通性脑积水患者的血性脑脊液容易阻塞分流管，因此一般先行保守治疗，对亚急性脑积水患者及时进行保守治疗之后，患者症会有显著改善，因此，脑脊液分流术在此期间一般不主张使用。现今争论较多的便是慢性脑积水患者治疗方式的选择，轻度脑积水以及分流术前脑积水得到控制的患者不主张进行手术治疗，对此类患者的治疗一般选择乙酰唑胺以及甘露醇治疗，同时高压氧也是使用较为广泛的辅助治疗方法[3]。

[1] 范存刚,孙澎,张庆俊,等.2012年AHA/ASA《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗指南》解读[J].中华神经医学杂志,2013,12(6):541-544.

[2] 王立江,段传志,何旭英,等.GDC血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的影响机制与预后研究[J].中华神经医学杂志,2010,9(2):181-186.

[3] 刘飞,袁文,廖达光,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水与TGF-β1的关系及相关多因素分析[J].南方医科大学学报,2013,33(3):382-385.

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1671-8194（2014）18-0138-01